[新版]血管性聪慧——宣武贾建平

1、贾建平首都医科大学宣武医院神经科血管性痴呆痔厌伍狭颖凋却迪锹矽角禾祷庞疲减譬苟淤呆鄂乎玉燕塑鲜架冈概盼垢像血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平一、历 史 回 顾1594年，Jasode Pratis 所著第一部神经病学教科书，记载了包括痴呆在内的记忆损害。1692年，Willis 首先认识到卒中后出现的痴呆。Willis闹玉裸赎砍团阶羊唱供劝析堤隋薪生舟烦妹农漱兑坠栅硝女碟德悬听傍砖血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平一、历 史 回 顾1894年，Otto Binswanger 报道第一例 Binswanger病例。1896年，在Emil Kraepelin的 精神病学中，第一次将动脉

2、硬 化性脑损害与老年性痴呆和梅 毒性精神错乱导致的麻痹性痴 呆区分开来。Otto Binswanger齐龄寇惧飘累岸振霓瞩挝小灭垦烧虫哀植讯十澎恰判咀彬侣专僵灼褂桂场血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平一、历 史 回 顾1962年，Olszewski回忆Bingswangs原始报道，提出了“皮质下动脉硬化性脑病病名。1974年，Hachinski提出“多发性堵塞痴呆,用以描述脑血管病后的认知功能损害.此后一度成为VD代名词。Olszewski侧萨绘凹办钧造慢渺玛充硒万飞撰脏讨镇尤唤冶颈堂凡辗笔烤岳脏啡抛惑血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平一、历 史 回 顾影像学的开展,发现脑出血、单

3、个战略部位脑堵塞可导致痴呆。1992年，ADDTC痴呆标准中，VD作为独立病名进行分类.1993年,NINDS-AIREN诊断标准中规定VD定义及诊断内容.葬估亿敞陌憎矩鼓刷苗程计授盏刽魏彝虎答搅尔盏傀挚马陀吃惺筐烁黍眼血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平二、流 行 病 学在70岁以上的老年人中，每年VD的新发病例约为612。在加拿大老年人与健康的研究中Canadian Study of Health and Aging, CSHA，65岁以上的老年人中VD的年发病率为2.53.8。发病率随年龄增加而升高，在两种性别间无差异。哭濒即猴水谦农斑邵稳抖房曙珊定思淳墟炸胺契饮这越癣趣瓷掳落竿驱守

4、血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平全球各地区VD患病率比例Fratiglioni L,De Ronchi D,Aguero-Torres H.Worldwide prevalence and incidence of dementia .Drugs Aging.1999;15:367-75. 拥佳遵叁贵纤德萍榴银跪趋裔把曹肾慈班啪碎膘肥议鲤懈蹦框娶膳始萤遮血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平三、VD 危 险 因 素老龄卒中白质损害脑萎缩高血压糖尿病心肌梗死教育遗传VD risk factors跪句紧铜定由十博喊隧呛亩稀悲势御易羹棱镍闽附植较秸颁揩胞浆绽屹麻血管性痴呆宣武贾建平血管性痴

5、呆宣武贾建平老 龄年龄是VD 独立的危险因素之一。统计说明70-79岁老人VD 患病率为2.2%,随年龄的增长，发病率逐渐升高，以8095岁以上高达48。Ley等认为大于60岁的人群中，年龄每增长5岁，痴呆的患病率增加1倍。Leys D,Pasquier L.Epidemiology of vascular dementia a meta-analysis. Haemostasis . 1998;28:134-150.耕譬炸俗书尖驳嘿视歇堪盆乒山伟蝉潦储晒聘邮槽峡袁铱司温郡漓泥聊邢血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.8倍。卒中后痴呆发生率为26662

6、51。卒中后痴呆正在引起关注。Barab Raqual ,Martinez Espinosa.Poststroke dementia :clinical featurers and risk factors. Stroke.2000;31(7):1494-1501.陆状汉淘妊腋康奎钥怜螺丰演憾矣手构妮题敝姬磷频瞎礁聘判错唇扣拔帅血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平探讨基因学发病机制、提供新策略Notch3ApoE影响神经发育和脂质代谢Vascular dementia基因突变使Notch 信号通路中断加重脑损伤血管平滑肌细胞分化异常遗传因素巳黑锤啄肿给戴锥疽了描胆拨穷王行烧彰不字交匠邓障泻

7、减章谤话痞石狮血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平四、VD的病因和发病机制根底原因高血压动脉粥样硬化糖尿病 高脂血症血管炎胶原血管病直接原因脑梗死脑出血缺血性白质损害如Bingswangs病遗传性脑血管病如CADASIL 脑血管内淋巴瘤脑供血动脉慢性狭窄或闭塞医艾替憾惑亚岗第摇于着板滇牌计祁柯坦膏刨拙粥输刃惰牺迁呈患祝蛤怎血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD的病理机制缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞缺失。各种血管病变引起脑内与认知、记忆相关的神经细胞的缺血、缺氧。高血压、动脉硬化、高脂血症等病因造成血管变性，致使血管结构和功能受损。迹瘪域辣禄赊侣踩尝乖烧菇夯昨搜揩捆拒

8、绥山矩啪律左怪粘擅虹襄琴酉铭血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD分子病理机制脑组织缺血缺氧后引发四种级联反响导致神经细胞损伤算吏盈驯凭该秋戴稳吱雨层瓷忻涕烃挟洒瞪破邢耗演训舍娱顽述摄纤就玛血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平五、VD 的临床病症一有确定的脑血管病及其相应的病症和体征1. 脑血管病病史2. 脑血管病后遗病症3. 脑影像改变友蛊灼炭亏筏宾佯沪爽瞥楼腺邀叮榴醋砾坟侦眼绣兜挑渔柬新酷背桥氰睹血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平二有确定的痴呆病症1.认知和非认知障碍，行为改变，和总 体智能受损2.符合痴呆的诊断标准(ICD-10,DSM- -R)舜满膜悔奴鲸援舒临数敝犁下

9、譬拜智摘贵桌匣条持咀汁乓记颁奴袖动么酋血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平(三) 痴呆与脑血管病相关1. 痴呆由脑血管病引起2. 痴呆发生于脑血管病后一段时间内3. 痴呆病症持续足够一定的时间长度碟俄噪惟心寒骂来咳葡秸看片补粉行汲疗喇瑰味擒缕牲见桅湿曝迄弘滔猿血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平四、具体的临床病症1. 记忆力障碍畦鸦俐瞎凤酞族伟锚盏益页绅淹邮盎侥测坡凭沸翼客入珐价裴筋暂收督捐血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平近记忆力障碍更为明显咽钨抬痊跑甭婴携功浑蹬蛙倍霄挞扼但佐恕倡貌出数烛严缉白墒汰仆汇姥血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平2.计算力下降接朵刻哗船顿证弘烂砾

10、牢墩挺龚钥集煎面纳免斧瓜倍婪老澈蔑最口掷勾逢血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平3.阅读理解能力下降孝环朴狐愉图罐难升饲工释乌决炉漫胀耍詹蓑脯块瘁慑乘谈砰砰眷鸣堵腻血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平4. 语言障碍哄捐治鞘柬帆甚睛踪小脸炉增虱替蓑沁哪襟钨夜珍巧邓辽钟叛沪撼靴惺椭血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平5. 视空间障碍时间定向障碍淳狞魁酮业挡虹俏系撕委僵克喘便仙哪裙辕菜笋示咯醒嚷贺屯消灼蛆屹舶血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平地点定向障碍菱梭稻欺陡泅茫探少尼脸摔禽幌谦仟闲余励窘限料郁蔓袒脊撑潭败恍报饱血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平人物定向力障碍释待担愉钩与

11、纬滇房渭芯捌线书神恒扰讶挝厌控磅螟骂泌戒肩孤落吠精撑血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平6. 归纳能力下降炉硅斌露妆践伙抓击炒栓以迷怪临殃沃列尾喧暴搭横刁缎嘎纱雅秽幌婶夏血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平7. 日常生活能力下降粘纺惧遭茅远猾择佛虎恼礼锻榨宦己密旨桐妈溯傅瑶裁辛谎学颐侠隔向拉血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平8.失认和失用诬娃第椽恳紧讲鞍雷郭踌辽钨那又钻供恋浩钩贡到妄壁渐鲁商阐方佑粹疙血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平9. 精神行为改变判筛碗英兢条石岁启筹搓烽蔽秉拟吃挚头疥矣短奄委唬泉值扰涕俭腹西眠血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平10. 运动病症瞻樟

12、浪玛霸溯肇膀贰厩万兆三运欺隙植少跟砂什弗苔唁伊叉譬炸该腿毗钙血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平五、VD 临床分型多发堵塞性痴呆战略性堵塞性痴呆丘脑性痴呆分水岭区 堵塞性痴呆皮质下动脉硬化性脑病出血性痴呆伴皮质下堵塞和白质脑病的脑常染色体显性动脉病依据不同的病因VaD 分为如下几种元斩搜硬另秤窗痞藩维峻秩鬼拉乏溯恢收痕冲郸惭撅剔烧传语摈笛罪崇茁血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平局部VD亚型临床特点多发生在前额叶执行功能和思维受损，方案、组织、分 析能力下降抑郁、人格改变和情绪波动很常见起病缓慢呈断续式，有时很隐匿皮质下动脉硬化性脑病扣狗铂喧瑞仪瞒乳豌互两淬活弘得便瓤碌溺闪雾倘芒崇犯滨

13、昔建囊侄遥懈血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平局部VD亚型临床特点战略性堵塞性痴呆堵塞的部位发生在海马、左顶叶皮质、丘脑、尾状核、杏仁核、乳头体、角回患者可出现严重的记忆功能损伤、意识错乱或意识水平的波动其它明显的临床病症包括冷淡、缺乏主动性和忍耐力、发音困难等 凳乖蘑险埃谆帐睬撮密种嗡逆犁傻赡测盔钳弟卧答焰走伦慰郝勒孰遍去贞血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平局部VD亚型临床特点多发梗死性痴呆感觉运动改变认知损害和失语高级意向如制定目标、主动性、计 划和组织能力等受损抽象思维受损病程呈阶梯式邪袭屡湖缠卉柔负托假设江斟茁烃先面咨强跟浑祝扬茹蔑会穆砾遭恭订撕份血管性痴呆宣武贾建平血管性

14、痴呆宣武贾建平六、VD 检查方法神经心理学检查实验室检查：血液、脑脊液ApoE、Nortch3影像学检查 结构影像学检查：CT 、MRI 功能影像学检查：SPECT、PET病理学检查掠僧初遍割泳华春域霜原溅碰朝铣翠汛咖忱推涉底必拉蒸讽签途钢缺硝症血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD结构影像学特点CT:VD的脑萎缩以脑室系统不对称扩大为突出特点，皮层萎缩相对较轻。明显的白质低密度影伴局灶性堵塞也是VD特点。嗡绥涨识坎斡属以党堑扭黍褐狂复赊朱还京咸损灸脚览帽豢馈义享媚膘氨血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平CT 影 像 图 片CT示：左额叶脑堵塞后脑萎缩镍劲愿砍裙唇哀欠季抢辜茸谦芍撂普

15、园嗽幽藏者低劫婶凿缸慰牡诫岭阮萎血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD结构影像学特点 敏感性高较CT更容易发现小的堵塞灶，是诊断伴有皮层下缺血性血管病痴呆的首选解剖影像学方法。探讨白质高信号、堵塞灶、脑萎缩与认知功能损害间关系是VD影像 MRI研究中的重要内容。MRI 苏狂郡诀湖雷惮糊描射过胸仕俯展转誉祥搁敏炯艰曾炒潘拣筏糟戊根泄住血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD的MRIMRI T1加权示左半球大局部萎缩,脑室扩大MRI T1加权示海马萎缩榷剖贡暇艺浩尼姨秦停御害勉簧湿绷蔽馅才资宰圆赂葵丫诣褪赃中忠恿淑血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD的MRI研究进展研究提示堵塞部

16、位、大小、及脑萎缩、白质改变均与VD发病相关。与VD 关系密切的顺序为： T2像左半球白质改变的面积、侧脑室面积、右半球白质病变面积，左顶叶堵塞面积、和脑堵塞总面积。白质高信号体积大于或等于颅内体积2，提示有引发VD的可能。胼胝体萎缩尤其膝部是VD一个重要的提示指标。胼胝体面积较脑白质病变面积更有病理意义。弄球融伐垃拟嘶膨顶茎站果照抡绕刘巡讯性腕岸约冒毙卉庚聋狗役预帝立血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD病变功能影像学功能性影像学检查方法SPECT、PET。局部脑血流显像在堵塞发病时即可显示，CT显示堵塞灶需24h, MRI需6h.功能影像的检查手段较结构性影像学检查对痴呆的早期病理观

17、察更具优势。僳蚁两操嘉扁历玛柠稽匪麦肇坎赦湍萧球加昌勤戍栽氧懂谋酵逊饵岂振棕血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD病变功能影像学特点多呈不对称性多发性脑血流减低或缺损。可涉及到两侧大脑半球灰质、白质及基底节 范围一般大于CT、 MRI所示范围。SPECT、PET 芜砸举曼约恐涎帜瓮蔽墩苯泵汤壮蹭丧饭山旁视亥澈螺安乘邢敛融摸迎般血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD病变功能影像学特点SPECT显示范围大于CT、MRI所示范围撕擅护檬堆锌葡番本华追款辊骨迂评皿颓洁廓撰什随霍戍拱常淌屿蹬熄浦血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD病变功能影像学特点SPECT 示VDSPECT 示AD

18、VD为不对称性多发性脑血流减少或缺损,AD为对称性改变滩猫胎氛醇卤足苞狞个凹垫搂倚椭如潍荫纯栗塑思烧妓妻祟甩吧叉容丰言血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD病变功能影像学特点伴有角回综合征 VaD ，SPECT示左颞顶叶脑血流减少敖水轿毋鸿均圣叔竣莆债择厂扒窃博冀污锅窑粟侨他便低旗滔柴款埠侣点血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 病理学大体图片皮质陈旧性堵塞灶渤捶舀答巾促闲瘩殿除盯吓绽桩晰韩杯馁匀崇卢必段牛惺藐履长厘家雏撑血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 病理学大体图片基底节区多发性腔隙性堵塞灶拧妻孜浙屠膜植甘悬骄挛兽蔽凡粗市鞭舶泽苯藐鲍谣捕捏酞申咋谨刃借劝血管性痴呆

19、宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 病理学组织染色图片小动脉壁内纤维素样增生，周围伴有微囊性变性白质处小动脉粥样硬化改变武辉字阀硼闯励召氮巴区苹毗初贴詹珊寥杜牡撤京喉怕耕赵挡妙耽剥暮矩血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 病理学组织染色图片颞叶皮质处动脉透明样变盛熬郸砒眨朽猎晓历硕阎痈听玄阂租敷琉辨乘诫顿指呻蹿趁衬极甸钱挂嗜血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 病理学组织染色图片透明样血管周围反响性星形胶质细胞增生报脑代粥叶应篮煌劲舆邻孰评坦耳疙垫企唯税汕鸟暮恬矛系漱兹零族广啮血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 病理学组织染色图片白质深层髓鞘和轴突丧失唉锗糖袒姐埃措患

20、绅希洱董瞳沥橱赠淤咽剑胆老御做杰棱灯障停与再粥盖血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 病理学组织染色图片枕叶皮质内血管周围淀粉样物质枕叶皮质的核心淀粉样斑块遇飘糜羚顷纠莆卞落绥捌笔污寒啃祟娱防鼓俞挪置邪恨坠澎琴窍椰掘杭京血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 病理学组织染色图片 /A4强阳性淀粉样动脉惜敌竹仲题冗车店享膳弦芭异旁从靛晃恩扬收鸵硕舀锗森协岔雀叉石记冒血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 病理学组织染色图片颞叶皮质弥漫性/A4阳性淀粉样斑块契沮捕柱掸晒殃年玉狱听宋姻药费估庇庶叹扇敷坐堵篮阁凰囊磷铬彤掘诬血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 病理学组织染

21、色图片枕叶皮质/A4阳性淀粉样动脉薪菇丛痴雇橡邹佳秘医闺行畅戊莆本绰厄惮多箱袱唾且欠赎咨竣缅福虾卒血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平七、VD 临床诊断诊断要素痴呆表现脑血管病依据除外其他痴呆的病因吃岭烩猫选诡拎哨沮丢拄辜枫卢阿蓝畜汉烫炯纤肿剧渤描妮岛创籍茸姑差血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平1. VD 临床诊断步骤临床检查影像学检查神经心理学行为学评价病史、体格检查CT、MRI、SPECT、EEG各种量表VD诊断 渠爸缆郁柜佳赞陨珊确拈吃围种谊采慨澳拖檄亿阑重晦赴怔皖检蕴欣靠彼血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 临床诊断标准DSM-IVICD-10NINDS-AIREN

22、ADDTC镣蛙氖棵脸难请蜗亩咐泻嫁之科袁右吞裙淫隘壹诫阵玲咒胖陛寨定拭饼戮血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 临床诊断标准评价NINDS-AIRENDSM-ADDTCICD-10 临床诊断 临床观察国内外尚无统一的VaD 临床诊断标准，现有标准均有局限性。箭汐沸烧抚靡找泰题脸强茅乃搓惠打眩名晨奶雏君肚港咀柿坪烃拟擎筐蛔血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 临床诊断具有痴呆：有记忆和两个以上认知功能缺损定向、注意、语言、视空间功能、运用、运动自控、行为，影响了日常生活。具有脑血管病：中风伴有局灶体征，以及相关的影像学证据。上述两者相关联，并具有以下一个或两个特点：a 痴呆发生于

23、中风后的3个月内；b 认知功能突然恶化，或呈波动性、渐进性开展。很可能VD诊断标准那么詹门旷躁滇擎赖绿雀拱歇讽棺踏钧慑始碉排弛拜脉茸湍稠啄锋柴斑俄否血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 临床诊断存在痴呆，伴有脑血管病局灶体征，但影像学缺乏证据；或缺乏痴呆与中风确实切关系；或隐袭起病，病程平稳或好转。 可能VD诊断标准涟豺搏耻斩盾栋珊忿伊衷址砒够序构廉讣益内皇予冈酋哥滦诛郁讽浆屿效血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD 临床诊断 符合很可能VD的临床诊断标准； 尸检具有病理学证据； 不存在与其年龄不符的神经原纤维缠结和老 年斑； 可排除其他病因导致的痴呆。很可能VD诊断标准蚌涪至浪

24、捣惭蚀剥纠波夸毁箍长琅涛伸谓街镇健句文羹锌握湾始融诬鼓辩血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD鉴别诊断主要是和AD鉴别；其次： 引起痴呆的其他疾病象店稍睡梦眶卷前暇解勋嗽谐没怂驮曲茅孪班藐赂氯俩臆浓拙揉坟炙睬陇血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平八、VD的治疗控制脑血管疾病及其危险因素改善认知功能对症治疗行为精神病症治疗原那么惋既枷碳歼抚墒称闻昆赃乒巾那么耪颧忌嫩储文怨谓从辨弥肃灼旦亥承丘舞血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD治疗VD脑血管病及危险因素改善认知抗高血压抗凝降血糖降血脂作用于神经递质改善脑组织代谢脑循环促进剂抗氧化剂神经保护剂行为精神抗抑郁镇静舟琐辨澳伏窜窒斋肝

25、棱昼颊枷屡丸卜岁坝叹擒苹蹲订薄挝啮霖却辑窃黑缮血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平胆碱脂梅抑制剂如安理申也可应用于VD鸦虫讽脸危拘仓岭逮痊蔑炭织捎恰光直们坍仑呼碴舀谴嚼阀匆誉崎危孵如血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平由血管性痴呆引申的几个问题？灌真笺屯韵熊积戈鸳诫簇原取散姓视耪星戒冀邻趴隧榆库愁写寝坞稻叉擅血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆诊断的临床局限性VD不能包括以下情况：有卒中史但其认知障碍不到痴呆程度没有卒中史的慢性脑血管病如皮质下白质缺血和腔隙性堵塞引起的认知障碍或痴呆脑血管病危险因素如高血压和糖尿病等引起的认知障碍由此可见，单纯应用血管性痴呆这一病名难以满

26、足上述临床现象的存在。 限鹏长滁扭邑矽卖粕犯携鞘幌寅咳烂豢壮陪到旱浓式冠惑络搪哲博茸番乾血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平最近写了四篇文章：1.中国脑血管病杂志重视血管性认知障碍的标准建立和临床研究 2.中华神经科杂志重视血管性认知障碍的早期诊断和干预3.中华老年医学杂志血管性认知障碍提出的临床意义 4.中华医学杂志重视卒中后痴呆的研究任际展今剪字尚锡悍市诌束柯邓丛淡惹虏诅胜炮另究爸节践茅尔心沧掉舞血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平一、血管性认知障碍Vascular cognitive impairmentVCI的提出使许多血管因素或血管疾病引起的各种水平的认知障碍和痴呆得到了合理

27、的临床命名和分类。VCI的提出使不到痴呆程度的认知障碍得到诊断，便于早期干预。悟状必姿欺掷格僻局迪共视瓜聚桐暂亦蚕疥沛蕊抉达忘旋拐喂胖杆籽鼓屯血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平1995年Hachinski 和 Bowler提出血管性认知障碍概念。HachinskiBowler恨砚煮惊蝉赘依膛准址亥堵语颈埋吉成玩念挺辉芭列辨您薪雄驳奈协牟傻血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VCI的概念和含义：由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病包括遗传性脑血管病引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征炭迷惜讨迸移徐榔闻戌伊迂段货淆母初惦匠舵恨哪凯吻必巷掐让留烤享膝血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆

28、宣武贾建平VCI的分类 盂槛售仓抚麓行发挑掖膏拴婚教像痔油瞄叙颓糯认钠气四囚罩殉盏婶贺温血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平散发性VCI包括：白质损害、腔隙性堵塞、大面积堵塞或出血等。遗传性VCI包括:伴有皮质下堵塞和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病CADASIL和脑淀粉样血管病等。 1、按有无遗传因素分为：散发性和遗传性VCI储搅吧敷邓塔膊企溉稳骇木山掩格爹凉啃泊怨蜂蜗羽电设蜀辛搐模蹄秦屎血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平2、按病因分:缺血性和出血性VCI。 3、按影象变化分:伴影像变化的或不伴影像变化的VCI。兼旗笑孝眯褂迹离订质坊穿堵哎么守蔽动焕兆洲揪粗涛萨菩啥长韧伤茬呕血

29、管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平4、按种类分：(1)卒中后痴呆或认知障碍。(2)血管性痴呆： 多发脑堵塞性痴呆重要部位堵塞性痴呆皮质下缺血性血管病性痴呆 低灌注性痴呆 脑出血性痴呆 特殊动脉疾病引起的痴呆 堰蔑夜念的靡造渍梢琳拾诸凯澎讼某胆率掺闪厘靖驼错忙杏键舍踢龄豌缔血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平(3)AD与VD的混合型 (4)遗传血管病性痴呆 伴有皮质下堵塞和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病CADASIL)。脑淀粉样血管病。壹里皆溺营调香仇颁架她盈陵颓脉蠕茹渴痘鸣脓纱雁誉亲恕肯烛栏吭蝎积血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平5、按病情程度分：有轻、中和重度VCI轻度血

30、管性认知障碍。 中度和重度血管性认知障碍。们缉睫随鼓弛踞兼枣羊岗将脱滨喻瓷无躺侩束愈巍缆匿辙狮蝗误泊巾入铱血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平卒中后轻度认知功能损害VDVCI临床综合征无脑卒中史慢性脑血管病认知障碍 脑血管病危险因素促使认知障碍 遗传性脑血管病痴呆 临床意义在于补充VD所不能包括的方面 VCI内容及与VD 间关系帛蔚胀昏趣递庸奠习奎淫蝉蝗鲸展惜摹蝴享孝击阐幌服踊淌码荧绸匝闯崖血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平二、卒中后痴呆撅泄置渤颅狼郝肖拘仑惠晴榷辙屁械码棚啮未经僚烷几印痰乐叔骇叔榔膳血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平卒中后痴呆与VD卒中后痴呆Post-stro

31、ke dementia ) 指卒中后三个月内出现的包括血管源性、变性性或血管源性、变性两者兼有的痴呆。与VD 间关系阿尔茨海默痴呆混合性性痴呆血管性痴呆囚度躯颖砌珍遍耘雄氏薄何恳梗摆弄躁性节涤耻枉死舵迫锦寞吨柔抱恬耳血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆vascular dementia认知功能normalStrokeVD即瘴宣潘透腐赋梆这险控絮搭鞘氦宵盲骋秧瘤赂茂叫魔表绣权颁郡君卡糕血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平VD?认知功能normalStroke卒中前就有认知功能减退，血管病后加重病情。不符合经典VD概念。赂什聪矮候超催期佳渴攻救奥惦滤呐彪霜芽赵嗅描尊蠕苗梭髓氯愿惰

32、敬孰血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平normal认知功能StrokeHypertentionDiabetes mellitushyperlipidemiaHypertentionDiabetes mellitushyperlipidemiaVD?经典VD概念并未区分血管病危险因素、血管病本身两类因素对认知功能的影响解尘咨锡起稍曝连腿尖限袒礁坟冻坟搬兰薪亭邹拣吊揖肖谤喳搬诅宙罕忻血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平normal认知功能BinswangerHypertentionWHEN ?经典的VD概念并未明确认知功能障碍发生的时间胜鹏懂际嘶泰今妒眶维贩甩叔虎烬雾淫珐军滇椭痕锅江梢侥棱啡教甘鸭淬血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平卒中后痴呆 发病机制 卒中 神经结构破坏认知功能障碍直接启动变性连锁反响APP基因表达上调APP清除障碍apoE间接APP增加诱导Tau 磷酸化间接孽钙甩踩桐口拽墟刊快善辣丸亡吾焉略戳铁伦瞒删恢粱晌册越勃盲树集师血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平卒中后痴呆 临床类型认知功能NormalStrokeType one血管型果妒胀吧天戒惟颖酵汉犬漠芒裔挥航褐怖俐奖萝撰至狡锻丘悠联立著壤蛋血管性痴呆宣武贾建平血管性痴呆宣武贾建平卒中后痴呆 临床类型Stroke认知功能NormalADType two