肿瘤病人的护理-(4)上课讲义

1、肿瘤病人的护理-(4)机体机体细胞细胞内外有害因内外有害因素素长期长期作用作用过度增过度增生异常生异常分化分化新生物新生物第一节第一节 概述概述一一. .分类：分类：1.1.良性肿瘤：良性肿瘤：“瘤瘤”。呈膨胀性生长，生长缓慢，有。呈膨胀性生长，生长缓慢，有包膜或边界清楚，无浸润和转移能力，对机体危害小。包膜或边界清楚，无浸润和转移能力，对机体危害小。2.2.恶性肿瘤：恶性肿瘤：呈浸润性生长，生长速度快，无包膜，呈浸润性生长，生长速度快，无包膜，边界不清，有浸润和转移能力，对机体危害大。边界不清，有浸润和转移能力，对机体危害大。 癌（上皮组织）癌（上皮组织） 肉瘤（间叶组织）肉瘤（间叶组织）

2、母细胞瘤（胚胎组织）母细胞瘤（胚胎组织）3.3.交界性肿瘤：交界性肿瘤：组织和生物学介于良、恶性之间组织和生物学介于良、恶性之间良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤组织分组织分化程度化程度分化好，异型性小，与原分化好，异型性小，与原有组织的形态相似有组织的形态相似分化不好，异型性大，与分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大原有组织的形态差别大生长方生长方式式膨胀性生长，常有包膜形膨胀性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动清楚，故通常可推动浸润性生长，无包膜，一浸润性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清般与周围组织分界不清楚，通常不能推动楚，通常不能推动

3、生长速生长速度度缓慢缓慢较快较快继发改继发改变变很少发生坏死、出血很少发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡常发生出血、坏死、溃疡转移转移不转移不转移常有转移常有转移复发复发手术后很少复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发手术等治疗后较多复发对机体对机体影响影响较小，主要为局部压迫或较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果器官也可引起严重后果大，除压迫、阻塞外，还大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质并感染，甚至造成恶病质二二. .病因病因1.1.外源性致癌

4、因素外源性致癌因素（1 1）环境因素：）环境因素：化学因素：烷化剂有机农药化学因素：烷化剂有机农药肺癌、造血器官肿瘤等；肺癌、造血器官肿瘤等； 煤烟垢、沥青等煤烟垢、沥青等皮肤癌、肺癌；皮肤癌、肺癌； 亚硝胺类，腌制、熏烤食物亚硝胺类，腌制、熏烤食物食管、胃、肝癌食管、胃、肝癌物理因素：电离辐射物理因素：电离辐射皮肤癌、白血病皮肤癌、白血病 紫外线紫外线皮肤癌皮肤癌生物因素：主要为病毒。生物因素：主要为病毒。EBEB病毒病毒鼻咽癌；鼻咽癌； 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒宫颈癌；乙型肝炎病毒宫颈癌；乙型肝炎病毒肝癌肝癌 C C型型RNARNA病毒病毒白血病、霍奇金病白血病、霍奇金病（2 2）不良生活

5、方式：）不良生活方式：进食霉变、腌制、烟熏、油炸食品；进食霉变、腌制、烟熏、油炸食品；高脂肪低纤维、低维生素饮食；高脂肪低纤维、低维生素饮食；长期吸烟、饮酒等。长期吸烟、饮酒等。（3 3）慢性炎症与癌前期病变：）慢性炎症与癌前期病变：经久不愈的窦道、溃疡。经久不愈的窦道、溃疡。2.2.内源性促癌饮食：机体因素内源性促癌饮食：机体因素（1 1）遗传因素：肿瘤有遗传倾向性。）遗传因素：肿瘤有遗传倾向性。（2 2）内分泌因素：雌激素、催乳素）内分泌因素：雌激素、催乳素乳腺癌乳腺癌 雌激素雌激素子宫内膜癌子宫内膜癌（3 3）免疫因素：）免疫因素：丙种球蛋白缺乏症丙种球蛋白缺乏症白血病、淋巴造血系统肿瘤

6、白血病、淋巴造血系统肿瘤获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征恶性肿瘤恶性肿瘤（4 4）心理）心理- -社会因素社会因素长期压抑、精神压力大、重大精神刺激、剧烈情绪长期压抑、精神压力大、重大精神刺激、剧烈情绪波动易患恶性肿瘤。波动易患恶性肿瘤。三三. .病理病理1.1.发生发展：发生发展：癌前期癌前期：上皮增生明显，伴有不典型增生。：上皮增生明显，伴有不典型增生。原位癌原位癌：仅限于上皮层内仅限于上皮层内，未突破基膜未突破基膜。浸润癌浸润癌：突破基膜突破基膜并向周围组织浸润和发展，破坏周围并向周围组织浸润和发展，破坏周围 正常组织结构。正常组织结构。2.2.细胞分化：细胞分化：高分化：恶性程

7、度低；高分化：恶性程度低； 低分化：恶性程度高；低分化：恶性程度高； 中分化：介于两者之间。中分化：介于两者之间。3.3.转移途径：转移途径：直接浸润、淋巴、血行、种植转移。直接浸润、淋巴、血行、种植转移。淋巴转移淋巴转移 四四.治疗原则治疗原则多采用综合治疗方法：多采用综合治疗方法：手术、放疗、化疗、生物治疗、手术、放疗、化疗、生物治疗、内分泌（激素）治疗、中医药治疗等。内分泌（激素）治疗、中医药治疗等。恶性肿瘤处理原则恶性肿瘤处理原则早期：手术治疗为主。早期：手术治疗为主。中期：手术或局部放疗为主，辅以全身化疗。中期：手术或局部放疗为主，辅以全身化疗。晚期：手术前中后放疗或化疗，辅以全身支

8、持疗晚期：手术前中后放疗或化疗，辅以全身支持疗 法和局部对症治疗。法和局部对症治疗。1.1.手术治疗：手术治疗：是治疗恶性肿瘤是治疗恶性肿瘤最重要、首选方法最重要、首选方法。良性和临界性肿瘤：肿瘤连同包膜完整切除，做病理检查良性和临界性肿瘤：肿瘤连同包膜完整切除，做病理检查恶性肿瘤的手术方式：恶性肿瘤的手术方式：(1)(1)根治手术：根治手术：适用于早中期肿瘤，肿瘤所在器官大部分适用于早中期肿瘤，肿瘤所在器官大部分 或全部，连同周围正常组织及区域淋巴结整块切除。或全部，连同周围正常组织及区域淋巴结整块切除。 (2)(2)扩大根治术：扩大根治术：适用于早中期肿瘤，在根治范围基础上适用于早中期肿瘤

9、，在根治范围基础上 适当切除附近器官和区域淋巴结。适当切除附近器官和区域淋巴结。 (3)(3)姑息手术：姑息手术：适用于晚期肿瘤，以手术治疗解除或减轻适用于晚期肿瘤，以手术治疗解除或减轻 症状，提高生存质量，延长生存期。症状，提高生存质量，延长生存期。2.2.抗癌药物治疗抗癌药物治疗( (简称化疗简称化疗) )是应用化学药物杀灭肿瘤的方法，属于全身治疗。是应用化学药物杀灭肿瘤的方法，属于全身治疗。(1)(1)抗癌药种类：抗癌药种类：按其作用机制分为按其作用机制分为6 6类类抗代谢类：如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等抗代谢类：如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等生物碱类：如长春新碱、羟喜树碱等生物碱

10、类：如长春新碱、羟喜树碱等细胞毒素类：如氮芥、环磷酰胺、白消安等细胞毒素类：如氮芥、环磷酰胺、白消安等抗菌药物类：如多柔比星抗菌药物类：如多柔比星( (阿霉素阿霉素) )、平阳霉素等、平阳霉素等激素类：如性激素、肾上腺皮质激素等激素类：如性激素、肾上腺皮质激素等其他类：如顺铂、门冬酰胺酶等其他类：如顺铂、门冬酰胺酶等 (2)(2) 化疗给药途径：化疗给药途径：静脉滴注、静脉推注、口服、肌内注射等全身给静脉滴注、静脉推注、口服、肌内注射等全身给药方法。药方法。还可行肿瘤内注射、动脉内注入、局部灌注、介还可行肿瘤内注射、动脉内注入、局部灌注、介入治疗及化疗泵持续灌注治疗等方法。入治疗及化疗泵持续灌

11、注治疗等方法。 (3)(3)化疗毒副作用：化疗毒副作用：白细胞、血小板减少白细胞、血小板减少恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等消化道反应恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等消化道反应脱发脱发血尿血尿免疫功能降低，病人易并发细菌或真菌感染。免疫功能降低，病人易并发细菌或真菌感染。(4)(4)化疗禁忌证：化疗禁忌证：年老体弱、营养不良、恶病质年老体弱、营养不良、恶病质外周血白细胞外周血白细胞3 310109 9/L/L，血小板，血小板808010109 9/L/L伴有严重心、肺、肝、肾疾患伴有严重心、肺、肝、肾疾患骨髓移植病人骨髓移植病人严重贫血或血浆清蛋白低下严重贫血或血浆清蛋白低下3.3.放射治疗放射治疗(

12、 (简称放疗简称放疗) )是用治疗机或核素产生的射线治疗肿瘤的方法。是用治疗机或核素产生的射线治疗肿瘤的方法。是一种局部治疗方法。是一种局部治疗方法。主要作用：预防肿瘤复发、根治肿瘤、与手术联合治疗、主要作用：预防肿瘤复发、根治肿瘤、与手术联合治疗、 姑息性治疗。姑息性治疗。（1 1）方法：外照射与内照射。）方法：外照射与内照射。（2 2）肿瘤对放射线的敏感性分类：）肿瘤对放射线的敏感性分类：高度敏感，高度敏感，适宜放疗，效果好，淋巴造血系统、性腺肿瘤适宜放疗，效果好，淋巴造血系统、性腺肿瘤中度敏感，中度敏感，鼻咽癌、宫颈癌、肺癌等鼻咽癌、宫颈癌、肺癌等低度敏感，低度敏感，效果不佳，胃肠道腺癌

13、、软组织及骨肿瘤等效果不佳，胃肠道腺癌、软组织及骨肿瘤等(3)(3)放疗禁忌证：放疗禁忌证：一般情况差，严重贫血、恶病质一般情况差，严重贫血、恶病质外周血白细胞外周血白细胞3 310109 9/L/L，血小板，血小板808010109 9/L/L伴有严重心、肺、肝、肾疾患伴有严重心、肺、肝、肾疾患出现严重并发症出现严重并发症已有严重反射损伤部位的肿瘤复发者已有严重反射损伤部位的肿瘤复发者4.4.生物治疗生物治疗是应用一类生物制品调动患者自身的抗癌能力，通过增是应用一类生物制品调动患者自身的抗癌能力，通过增强机体固有的抗癌机制来抑制、杀灭癌细胞，从而达到强机体固有的抗癌机制来抑制、杀灭癌细胞，从

14、而达到治疗肿瘤的目的的方法。治疗肿瘤的目的的方法。5.5.内分泌（激素）治疗内分泌（激素）治疗用于某些发生、发展与激素密切相关的肿瘤治疗。用于某些发生、发展与激素密切相关的肿瘤治疗。如卵巢癌可用黄体酮类药物、乳腺癌可用他莫昔芬。如卵巢癌可用黄体酮类药物、乳腺癌可用他莫昔芬。6.6.中医药治疗中医药治疗可提高免疫力、改善新陈代谢、减轻放化疗毒副作用。可提高免疫力、改善新陈代谢、减轻放化疗毒副作用。第二节第二节 肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理一一.护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史1.1.吸烟史吸烟史2.2.饮酒史饮酒史3.3.不良的饮食习惯不良的饮食习惯4.4.感染史感染史5.5.其他病史：

15、癌前病变、遗传等其他病史：癌前病变、遗传等（二）身体状况（二）身体状况1.1.局部表现局部表现（1 1）肿块：）肿块：是体表或浅在肿瘤的是体表或浅在肿瘤的最早症状最早症状。应注意其部位、大小、形状、边界、质地、活动度及有应注意其部位、大小、形状、边界、质地、活动度及有无疼痛等。无疼痛等。（2 2）疼痛：）疼痛：早期一般无疼痛或仅有隐痛。早期一般无疼痛或仅有隐痛。良性肿瘤发展到一定阶段，则疼痛明显，常难以忍受。良性肿瘤发展到一定阶段，则疼痛明显，常难以忍受。恶性肿瘤发展到中晚期时常会出现疼痛。恶性肿瘤发展到中晚期时常会出现疼痛。(3)(3)溃疡：溃疡：为体表或空腔脏器的恶性肿瘤特点。为体表或空腔

16、脏器的恶性肿瘤特点。若生长过快，血供不足使表面组织坏死可形成溃疡。若生长过快，血供不足使表面组织坏死可形成溃疡。恶性肿瘤溃疡呈火山口状或菜花状，分泌物有恶臭。恶性肿瘤溃疡呈火山口状或菜花状，分泌物有恶臭。(4)(4)出血：出血：来自溃疡或肿瘤破裂。来自溃疡或肿瘤破裂。体内肿瘤少量出血常表现为血痰、黏液血便或血性白带体内肿瘤少量出血常表现为血痰、黏液血便或血性白带大量出血表现为咯血、呕血或黑便等。大量出血表现为咯血、呕血或黑便等。(5)(5)梗阻：梗阻：肿瘤达到一定体积可阻塞或压迫空腔脏器，肿瘤达到一定体积可阻塞或压迫空腔脏器，引起梗阻症状。食管癌出现吞咽困难，胰头癌、胆管癌引起梗阻症状。食管癌

17、出现吞咽困难，胰头癌、胆管癌合并黄疸，结、直肠癌出现肠梗阻。合并黄疸，结、直肠癌出现肠梗阻。(6)(6)转移症状：转移症状：淋巴结转移：区域淋巴结肿大；淋巴结转移：区域淋巴结肿大；血行转移相应表现，骨转移发生病理性骨折血行转移相应表现，骨转移发生病理性骨折肝转移可出现黄疸、肝区疼痛等。肝转移可出现黄疸、肝区疼痛等。2.2.全身表现全身表现早期多无明显全身症状早期多无明显全身症状恶性肿瘤中晚期出现全身性改变恶性肿瘤中晚期出现全身性改变乏力、消瘦乏力、消瘦发热发热贫血贫血恶病质，为晚期肿瘤全身衰竭表现。恶病质，为晚期肿瘤全身衰竭表现。 持续性声嘶持续性声嘶干咳、痰中干咳、痰中带血：带血：提示提示喉

18、癌或喉癌或肺癌。肺癌。消瘦、贫消瘦、贫血或大便血或大便习惯改变、习惯改变、大便带血：大便带血：提示提示大肠大肠等消化系等消化系统癌统癌吞咽困难吞咽困难胸骨后不胸骨后不适感：适感：提示提示食管食管癌。癌。头痛、耳鸣、听力头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物下降、鼻咽分泌物带血：提示带血：提示鼻咽癌鼻咽癌无痛性无痛性血尿：血尿：提示肾提示肾癌；癌；膀胱癌膀胱癌身体表浅部位出现异常肿块：身体表浅部位出现异常肿块：提示提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等甲状腺癌、乳腺癌等皮肤粘膜溃皮肤粘膜溃疡不愈：疡不愈：提示提示皮肤癌皮肤癌体表黑痣或体表黑痣或疣色泽改变疣色泽改变和增大：和增大

19、：提示提示恶性黑恶性黑色素瘤色素瘤不规则、不正常阴道出血：不规则、不正常阴道出血：提示提示宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等卵巢癌等不明原因的不明原因的发热：发热：提示提示白血病白血病恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤肾癌肾癌（三）辅助检查（三）辅助检查1.1.实验室实验室检查检查2.2.影象学影象学检查检查4.4.病理学病理学检查检查3.3.内镜检查内镜检查 1.1.实验室检查实验室检查 （1 1）血、尿和粪便常规检查。）血、尿和粪便常规检查。（2 2）血清学检查：肝癌、骨肉瘤血中碱性磷酸酶升高。）血清学检查：肝癌、骨肉瘤血中碱性磷酸酶升高。（3 3）免疫学检查：）免疫学检查：甲胎蛋白甲胎蛋

20、白(AFP)(AFP)增高增高对诊断对诊断肝癌肝癌有意义有意义 2. 2.影像学检查影像学检查X X线、超声波、各种造影、放射性核素、数字减影摄像线、超声波、各种造影、放射性核素、数字减影摄像(DSA)(DSA)、CTCT、MRIMRI、正电子发射型计算机断层、正电子发射型计算机断层(PET)(PET)等。等。 3.3.内镜检查内镜检查支气管镜、胃镜、肠镜、腹腔镜、子宫镜等。支气管镜、胃镜、肠镜、腹腔镜、子宫镜等。 4. 4.病理学检查：病理学检查：是目前诊断肿瘤的唯一定性方法是目前诊断肿瘤的唯一定性方法。包括细胞学检查和组织学检查。包括细胞学检查和组织学检查。 （四）肿瘤分期（四）肿瘤分期1

21、.1.早中晚分期法：早中晚分期法：早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移 2.2.国际国际TNMTNM分期法分期法：0-40-4，0 0代表无，代表无，1 1代表小，代表小，4 4代表大代表大T T：原发肿瘤：原发肿瘤 ：T1-T4T1-T4 N N：区域淋巴结：区域淋巴结：N0-N3N0-N3 M M：远处转移：远处转移 ：MO-MIMO-MI 肿瘤病人有哪些心理特点？肿瘤病人有哪些心理特点？治病治病心理心理患病

22、患病心理心理 未确诊前未确诊前-焦虑反应焦虑反应确诊之后确诊之后-震惊否认、愤怒、忧郁、接受震惊否认、愤怒、忧郁、接受开始治疗开始治疗- 忧虑、害怕忧虑、害怕效果不佳效果不佳- 恐惧、绝望恐惧、绝望在肿瘤护理中，在肿瘤护理中，心理护理、社心理护理、社会支持会支持占有特别重要的位置。占有特别重要的位置。（五）心理（五）心理- -社会状况社会状况1.1.震惊否认期：震惊否认期：“不，不是我不，不是我”2.2.愤怒期：愤怒期：“为什么是我为什么是我”3.3.磋商期：磋商期：“如果，我一定如果，我一定-”4.4.抑郁期：抑郁期：“好吧，那就是我好吧，那就是我”5.5.接受期：接受期：“既然是我，那就去

23、面对吧既然是我，那就去面对吧” 肿瘤病人心理反应肿瘤病人心理反应二二.护理问题护理问题1.1.焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 与担忧疾病预后和治疗等有关与担忧疾病预后和治疗等有关2.2.疼痛疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫等有关与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫等有关3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍等有关态及摄入减少、吸收障碍等有关4.4.有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与放化疗、肿瘤根治术等造与放化疗、肿瘤根治术等造成的皮肤损害有关成的皮肤损害有关5.5.潜在并发症潜在并发症 皮肤和黏膜受损、急性肾

24、衰竭等皮肤和黏膜受损、急性肾衰竭等三三.护理措施护理措施加强护患沟通，加强护患沟通，建立良好的护患关系。建立良好的护患关系。密切观察病人心理分期，给予相应的心理支持和疏导。密切观察病人心理分期，给予相应的心理支持和疏导。促进病人间良好的情绪交流。促进病人间良好的情绪交流。争取家属亲友的密切配合。争取家属亲友的密切配合。评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间 选择控制疼痛的方法选择控制疼痛的方法非药物止痛：非药物止痛：分散注意力，加强心理护理。分散注意力，加强心理护理。药物止痛：药物止痛：三阶梯治疗方案三阶梯治疗方案轻度轻度疼痛：疼痛：非阿片类非阿片

25、类，解热镇痛药（阿司匹林），解热镇痛药（阿司匹林）中度中度疼痛：疼痛：弱阿片类弱阿片类（可待因）（可待因）重度重度疼痛：疼痛：强阿片类强阿片类（吗啡、哌替啶）（吗啡、哌替啶）注意事项：注意事项：药物的选择药物的选择由弱到强由弱到强按顺序提高，按顺序提高， 按时按时正确给药正确给药（三）预防感染（三）预防感染（1 1）加强营养，预防呼吸道感染。）加强营养，预防呼吸道感染。（2 2）放化疗病人，避免出入公告场所，防止）放化疗病人，避免出入公告场所，防止 皮肤和黏膜损伤。皮肤和黏膜损伤。（3 3）白细胞低时，采取保护性隔离。）白细胞低时，采取保护性隔离。（4 4）必要时，遵医嘱正确使用抗生素。）必要

26、时，遵医嘱正确使用抗生素。1.1.营养与饮食护理：高蛋白、高热量、高维营养与饮食护理：高蛋白、高热量、高维 生素饮食。生素饮食。2.2.术前准备术前准备3.3.功能锻炼功能锻炼（五）放射治疗的护理（五）放射治疗的护理1.1.全身反应的护理全身反应的护理病人常出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。病人常出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。指导病人放疗前后静卧指导病人放疗前后静卧3030分钟，保证充分的休息和睡眠。分钟，保证充分的休息和睡眠。加强营养。加强营养。副作用：副作用：骨髓抑制骨髓抑制。每周检查血常规，每周检查血常规，白细胞白细胞3 310109 9/L/L，血小板，血小板808010109 9/L/L，暂停放疗，暂停放疗，同时给予生血药，严重时输入新，同时给予生血药，严重时输入新鲜血，注意消毒隔离。鲜血，注意消毒隔离。2.2.局部反应的护理局部反应的护理（1 1）皮肤反应的护理：）皮肤反应的护理：皮肤反应：红斑、干性脱皮及湿性脱皮。皮肤反应：红斑、干性脱皮及湿性脱皮。保护照射野皮肤，内衣柔软、宽大、吸湿性强，照射部位保护照射野皮肤，内衣柔软、宽大、吸湿性强，照射部