昆明医科大学流行病学课件绪论

1、第第 1 章章 绪绪 论论Chapter 1 Introduction昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 2主要内容主要内容1. 流行病学的定义流行病学的定义2. 流行病学发展简史流行病学发展简史3. 流行病学与其他学科的关系流行病学与其他学科的关系4. 流行病学的研究方法流行病学的研究方法5. 流行病学的应用流行病学的应用6. 流行病学的重要观点流行病学的重要观点第第1节节 概概 述述Section 1 Introduction昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 4

2、人群中的个体类型人群中的个体类型个体类型个体类型假设条件假设条件暴露暴露非暴露非暴露注定发病型（与暴露因素无关）注定发病型（与暴露因素无关）发病发病发病发病效应诱发型（正相关或正效应）效应诱发型（正相关或正效应）发病发病未发病未发病效应保护型（负相关或负效应）效应保护型（负相关或负效应）未发病未发病发病发病免疫型（与暴露因素无关）免疫型（与暴露因素无关）未发病未发病未发病未发病 疾病在人群中疾病在人群中不是随机分布不是随机分布的，表现出一定的时间、地区的，表现出一定的时间、地区和社会人口学分布特征和社会人口学分布特征 分布差异又与分布差异又与危险因素危险因素的暴露或个体的的暴露或个体的易感性易

3、感性有关有关昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 5例例 1-1 为了解某地为了解某地40岁以上常住居民岁以上常住居民糖尿病的患病情况糖尿病的患病情况及其影响因素，及其影响因素，2010年年7月，某研究者采用单纯月，某研究者采用单纯随机抽样的方法，从当地随机抽样的方法，从当地3个县级医疗机构中各个县级医疗机构中各随机抽取了随机抽取了200名名住院患者住院患者作为糖尿病筛检对象，作为糖尿病筛检对象，按照按照1999年年WHO推荐的糖尿病诊断标准检测空推荐的糖尿病诊断标准检测空腹血糖，结果该腹血糖，结果该600名对象中初筛为糖尿病者共名

4、对象中初筛为糖尿病者共185名。该研究者据此报道当地名。该研究者据此报道当地40岁以上常住居岁以上常住居民民的糖尿病患病率为的糖尿病患病率为30.8% 【问题【问题 1-1】(1) 该研究采用了何种流行病学研究方法？该研究采用了何种流行病学研究方法？(2) 该结论是否可靠？为什么？该结论是否可靠？为什么？昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 6分分 析析 (1)(1) 横断面研究（又称现况研究）横断面研究（又称现况研究） 目的是了解当地常住居民某一时间断面上糖尿病的患目的是了解当地常住居民某一时间断面上糖尿病的患病情况及其影响因素病

5、情况及其影响因素 (2) 结论不可靠。主要原因结论不可靠。主要原因 将研究对象确定为将研究对象确定为住院患者住院患者是错误的，因为住院患是错误的，因为住院患者是典型人群，不能代表当地常住居民的所有个体者是典型人群，不能代表当地常住居民的所有个体 根据根据筛检结果计算的患病率筛检结果计算的患病率是不准确的，因为筛检是不准确的，因为筛检试验阳性者包括着两种人试验阳性者包括着两种人A. 可疑有该病但实际无该病的人可疑有该病但实际无该病的人B. 确有该病的人确有该病的人 如果未经进一步诊断，直接以筛检结果计算患病率，其数如果未经进一步诊断，直接以筛检结果计算患病率，其数值往往偏高值往往偏高 昆明医科大

6、学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 7分分 析析 (2) 正确做法正确做法随机抽样随机抽样研究对象总体：当地研究对象总体：当地40岁以上全体常住居民岁以上全体常住居民抽样方法：多阶段抽样（分层随机抽样）抽样方法：多阶段抽样（分层随机抽样）WHO推荐的糖尿病诊断标准检测推荐的糖尿病诊断标准检测FPG或或FBG初筛可疑的糖尿病病人初筛可疑的糖尿病病人公认诊断标准公认诊断标准区别可疑患病但实际无该病的区别可疑患病但实际无该病的人与实际患该病的人；提早治疗患者人与实际患该病的人；提早治疗患者 人群分布、时间分布、地区分布人群分布、时间分布、地区分布

7、（人间分布、时间分布、空间分布）（人间分布、时间分布、空间分布）单因素统计分析单因素统计分析 ( 2检验、检验、t检验、方差分析等检验、方差分析等)多因素统计分析多因素统计分析 (Logistic回归、多重线性回归回归、多重线性回归)筛筛 检检诊断和治疗诊断和治疗描述三间分布描述三间分布探讨影响因素探讨影响因素昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 8一、流行病学的定义一、流行病学的定义 对流行病学的误解对流行病学的误解传染病传染病公共卫生公共卫生.昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学

8、系 page 9一、流行病学的定义一、流行病学的定义(cont.) POP流行歌流行歌流行色流行色流行时装流行时装流行语言流行语言昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 101. 定义定义研究人群中疾病与健康状况的研究人群中疾病与健康状况的分布分布及其及其影响因素影响因素，并，并研究和制定防制疾病及促进健康的研究和制定防制疾病及促进健康的策略策略和和措施措施的科学的科学突出八个字：分布突出八个字：分布因素因素措施措施评价评价2. 基本内涵基本内涵 研究对象：人群（群体）研究对象：人群（群体）研究内容：疾病与健康状况研究内容：疾病与健康

9、状况研究任务：研究任务：阐明疾病和健康状况分布及其影响因素阐明疾病和健康状况分布及其影响因素研究目的：防制疾病、促进健康研究目的：防制疾病、促进健康一、流行病学的定义一、流行病学的定义(cont.)昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 11二、现代流行病学定义的诠释二、现代流行病学定义的诠释(一一) 流行病学研究内容的三个层次流行病学研究内容的三个层次1. 疾病疾病所有疾病（传染病、寄生虫病、地方病和非所有疾病（传染病、寄生虫病、地方病和非传染性疾病等）传染性疾病等）2. 伤害伤害意外、残疾、智障和身心损害等意外、残疾、智障和身心损

10、害等3. 健康健康身体、精神和社会适应各方面均处于完好状身体、精神和社会适应各方面均处于完好状态，而不只是无病或虚弱态，而不只是无病或虚弱昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 12二、现代流行病学定义的诠释二、现代流行病学定义的诠释(cont.) (二二) 流行病学任务的三个阶段流行病学任务的三个阶段揭示现象揭示现象找出原因找出原因提供措施提供措施描述描述流行病学流行病学分析分析流行病学流行病学实验实验流行病学流行病学昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 13二、现代流行

11、病学定义的诠释二、现代流行病学定义的诠释(cont.)(三三) 流行病学研究的三种基本方法流行病学研究的三种基本方法 观察法：观察法：描述流行病学、分析流行病学描述流行病学、分析流行病学 实验法：实验法：实验流行病学实验流行病学 数理法：数理法：理论流行病学理论流行病学(四四) 流行病学学科中的三大要素流行病学学科中的三大要素 原理原理 方法方法 应用应用 流行病学是一门应用科学，也是一门方法学流行病学是一门应用科学，也是一门方法学昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 14【知识点【知识点1-1】流行病学的定义流行病学的定义 流行病

12、学流行病学是一门研究人群中疾病与健康状是一门研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究和制定防况的分布及其影响因素，并研究和制定防制疾病及促进健康的策略和措施的科学制疾病及促进健康的策略和措施的科学昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 15三、流行病学发展简史三、流行病学发展简史(一一) 学科形成前期（萌芽期）学科形成前期（萌芽期） 人类自有文明史以来人类自有文明史以来18世纪世纪(二二) 学科形成期学科形成期 18世纪末世纪末20世纪初世纪初(三三) 学科发展期和成熟期学科发展期和成熟期 20世纪世纪40、50年代年代至今

13、至今昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 16第一位流行病学家第一位流行病学家主要的流行病学著作主要的流行病学著作lEpidemic lEpidemic lOn Airs, Waters and Places中国：中国：“疫疫”、“时疫时疫”、“疫疠疫疠”主要贡献主要贡献l流行病学观察流行病学观察l环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用(一一) 学科形成前期学科形成前期昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 17 外来船只必须在港外停留检疫外来船只

14、必须在港外停留检疫40天天quadraginta (拉丁语，意思为拉丁语，意思为40) quarantine 1423年成立了首家传染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设中国：隋朝开设“疠人坊疠人坊”以隔以隔离麻风病人离麻风病人(一一) 学科形成前期学科形成前期(cont.)昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 18利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了创制了第一张寿命表，计算期望寿命第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提

15、出设立比较组的思想提出设立比较组的思想Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality(一一) 学科形成前期学科形成前期(cont.)昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 1912名患病海员分为名患病海员分为6组对比治疗组对比治疗VitC缺乏缺乏 坏血病坏血病 (二二) 学科形成期学科形成期昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 20接种牛痘接种牛痘预防天花预防天花(二二) 学科形成期学科

16、形成期(cont.)昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 21在英国首创人口和死亡的常规资料收集在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量标化死亡率、人年、剂量-反应关系、反应关系、患病率发病率患病率发病率病程病程(二二) 学科形成期学科形成期(cont.)昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 22全世界全世界第一个第一个流行病学学会成立流行病学学会成立标志着标志着流行病学学科流行病学学科的的形成形成

17、(二二) 学科形成期学科形成期(cont.)昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 23 伦敦宽街霍乱暴发伦敦宽街霍乱暴发 标点地图法标点地图法霍乱是经水传播霍乱是经水传播流行病学现场调查、流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例(二二) 学科形成期学科形成期(cont.)昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 241. 传染病传染病所有疾病、健康问题所有疾病、健康问题2. 传统的调查分析传统的调查分析定量定量 定性、宏观定性、宏观 微观微观3. “流行流

18、行”“分布分布”、“动态动态” “静态静态”4. 三环节两因素三环节两因素社会行为因素社会行为因素5. 分支学科分支学科应用范围应用范围(三三) 学科发展期学科发展期昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 25第一阶段第一阶段 (20世纪世纪40年代年代50年代年代)第二阶段第二阶段 (20世纪世纪60年代年代80年代年代)第三阶段第三阶段 (20世纪世纪90年代至今年代至今)(三三) 学科发展期学科发展期(cont.)昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 26吸烟吸烟-

19、-肺癌肺癌1. 第一阶段第一阶段昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 271. 第一阶段第一阶段(cont.)昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 28 2 Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst, 1959, 22 (4): 719-748.1. 第一阶段第一阶段(

20、cont.)昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 29脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954) 现场：美国现场：美国+加拿大加拿大+芬兰芬兰 研究对象：研究对象：13年级儿童年级儿童l 观察对照设计：近观察对照设计：近100万人万人l 安慰剂对照设计：安慰剂对照设计：40余万人余万人 结果：保护率结果：保护率 60%90%1. 第一阶段第一阶段(cont.)昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 30Sackett DL. Bias in analytic

21、research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35种偏倚种偏倚)Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed

22、Proc 1962; 2: 58-61. (多变量分析多变量分析)2. 第二阶段第二阶段昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 31MacMahon B and Pugh TF. Epidemiology Principles and Methods. Boston: Little, Brown and Company. 1970.Lilienfeld AM and Lilienfeld DE. Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New York: Oxford University Pre

23、ss. 1980Last JM. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.Rothman KJ. Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company. 19862. 第二阶段第二阶段(cont.)昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 323. 第三阶段第三阶段昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 333. 第三阶段第三阶段(cont.)

24、临床流行病学异军突起临床流行病学异军突起l Epidemiology stepped into mainstream medicine - clinical medicine. 流行病学从此迈进了医学的主要殿堂流行病学从此迈进了医学的主要殿堂l The role of epidemiology was applied to various aspects of medicine: design, measurement & evaluation etc. 用于研究用于研究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面l Randomized contr

25、olled trials: the flagship of clinicalepidemiology. 随机对照试验随机对照试验: 临床流行病学的旗舰临床流行病学的旗舰昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 34Started from studying communicable diseases起源于传染病研究的方法起源于传染病研究的方法Studying chronic disease用于慢性非传染病研究用于慢性非传染病研究: 疾病分布学疾病分布学Modern epidemiology: Studying causes of dis

26、ease现代流行病学现代流行病学: 病因研究病因研究Clinical epidemiology临床流行病学临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等病因、诊断、治疗、预后等) Post-modern epidemiology后现代流行病学后现代流行病学第第2节节 流行病学与其他学科的关系流行病学与其他学科的关系Section 2 Relationship of Epidemiology and other disciplines昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 36一、流行病学与其他学科的关系一、流行病学与其他学科的关系临床医学临

27、床医学预防医学预防医学基础医学基础医学流行病学流行病学临床临床流行病学流行病学分子分子流行病学流行病学临床学基础临床学基础昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 37 基础医学基础医学 侧重于直接病因的研究侧重于直接病因的研究 预防医学预防医学 流行病学流行病学 侧重于病因线索的探讨侧重于病因线索的探讨 “ “群体诊断群体诊断”l临床医学临床医学 单个病人的诊断、治疗单个病人的诊断、治疗二、各门学科的侧重点二、各门学科的侧重点第第3节节 流行病学的研究方法流行病学的研究方法Section 3 Study methods of Epid

28、emiology昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 39流行病学流行病学研究研究观察性研究观察性研究实验性研究实验性研究理论性研究理论性研究描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究检验检验假设假设证实证实假设假设横断面研究横断面研究疾病监测疾病监测生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究图图1-1 流行病学研究方法分类（按设计类型分类）流行病学研究方法分类（按设计类型分类）提出提出假设假设临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预试验社区干预试验昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院

29、流行病与卫生统计学系 page 40三类常用观察法之间的内在联系三类常用观察法之间的内在联系胃溃疡胃溃疡 无胃溃疡无胃溃疡饮饮 酒酒(a) (b) 饮饮 酒酒胃溃疡胃溃疡 无胃溃疡无胃溃疡不饮酒不饮酒 (c) (d) 不饮酒不饮酒暴露暴露非暴非暴露露队列研究队列研究(评价暴露评价暴露并随访疾病并随访疾病的发生的发生)比较比较a/(a+b) 与与c/(c+d)病例对照研究病例对照研究(评价疾病并探求既往的暴露评价疾病并探求既往的暴露)胃溃疡胃溃疡 非胃溃疡非胃溃疡比较比较a/(a+c) 与与b/(b+d)横断面调查横断面调查 比较比较(a+c)/(a+b+c+d)(同时评价疾病和暴露同时评价疾病

30、和暴露)患病率患病率暴露率暴露率发病率发病率昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 41【例【例1-2】 某市历年来肺癌患病情况的统计结果显示，该市居民的肺癌某市历年来肺癌患病情况的统计结果显示，该市居民的肺癌患病率较高，尤其患病率较高，尤其女性肺癌患病率居全国首位女性肺癌患病率居全国首位 2000年，某课题组以该市全体常住居民为研究对象，采用年，某课题组以该市全体常住居民为研究对象，采用抽样调查抽样调查的的方式，进行了居民肺癌患病率及其影响因素的调方式，进行了居民肺癌患病率及其影响因素的调查研究查研究 经统计学分析，农村患病率高于城

31、市经统计学分析，农村患病率高于城市 (P0.05),男性村民与男性村民与女性村民患病率的差异无统计学意义女性村民患病率的差异无统计学意义(P0.05); Logistic回回归分析结果提示，煤矿作业史和室内燃煤空气污染与肺癌患归分析结果提示，煤矿作业史和室内燃煤空气污染与肺癌患病之间有正相关关系（病之间有正相关关系（P0.05）。据此课题组认为，煤矿）。据此课题组认为，煤矿作业史和室内燃煤空气污染是当地肺癌的病因作业史和室内燃煤空气污染是当地肺癌的病因 【问题【问题 1-2】(1) 该研究采用了何种流行病学研究方法？该研究采用了何种流行病学研究方法？(2) 该结论是否可靠？为什么？该结论是否可

32、靠？为什么？一、描述性研究一、描述性研究昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 42分分 析析1. 横断面研究横断面研究 目的是了解该市常住居民的肺癌患病率及其影响因素目的是了解该市常住居民的肺癌患病率及其影响因素2. 该结论不正确该结论不正确 横断面研究通常是暴露信息和疾病信息横断面研究通常是暴露信息和疾病信息同时确定同时确定，虽然能揭示，虽然能揭示某一时点或期间暴露与疾病的关系，但不能确定暴露与疾病的某一时点或期间暴露与疾病的关系，但不能确定暴露与疾病的时间顺序，因此，不能直接根据横断面研究的结果推断暴露与时间顺序，因此，不能直接

33、根据横断面研究的结果推断暴露与疾病之间存在因果联系。横断面研究所揭示的暴露与疾病之间疾病之间存在因果联系。横断面研究所揭示的暴露与疾病之间的的统计学关联统计学关联，仅为建立因果联系提供，仅为建立因果联系提供线索线索，是分析性研究的，是分析性研究的基础基础3. 要正确做出暴露与疾病的因果推断，还需在描述性研究要正确做出暴露与疾病的因果推断，还需在描述性研究的基础上进行分析性研究、实验性研究和理论性研究的基础上进行分析性研究、实验性研究和理论性研究昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 43【知识点【知识点1-3】1. 流行病学研究方法一

34、般可分为流行病学研究方法一般可分为观察性研究、实验性研究和观察性研究、实验性研究和理论性研究理论性研究。其中，观察性研究又分为。其中，观察性研究又分为描述性研究描述性研究和和分析分析性研究性研究。观察法观察法是流行病学研究的基本方法是流行病学研究的基本方法2. 描述性研究主要是描述疾病或健康状况的分布，起到揭示描述性研究主要是描述疾病或健康状况的分布，起到揭示现象、为病因研究提供线索的作用，即提出假设现象、为病因研究提供线索的作用，即提出假设3. 描述性研究在揭示暴露与疾病的因果关系的探索过程中是描述性研究在揭示暴露与疾病的因果关系的探索过程中是最基础最基础的步骤的步骤4. 描述性研究主要包括

35、描述性研究主要包括横断面研究横断面研究、比例死亡比研究比例死亡比研究、生态生态学研究学研究等等5. 横断面研究是一个时间断面上的研究，所得的疾病频率指横断面研究是一个时间断面上的研究，所得的疾病频率指标一般是某特定时间内调查群体的患病率，因此又称为现标一般是某特定时间内调查群体的患病率，因此又称为现况研究或患病率研究况研究或患病率研究昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 44【例【例1-3】 根据例根据例1-2横断面研究提供的病因线索，横断面研究提供的病因线索，2000年，课题组年，课题组从该市常住居民中选择了一定数量的确诊肺癌患者

36、作为从该市常住居民中选择了一定数量的确诊肺癌患者作为病病例组例组，另选了相应数量的未患癌但具有可比性的个体作为，另选了相应数量的未患癌但具有可比性的个体作为对照组对照组，调查并比较病例组与对照组中可疑因素（煤矿作，调查并比较病例组与对照组中可疑因素（煤矿作业史、室内燃煤空气污染）的暴露比例。经统计学分析，业史、室内燃煤空气污染）的暴露比例。经统计学分析，病例组的煤矿作业史、室内燃煤的暴露比例均高于对照组，病例组的煤矿作业史、室内燃煤的暴露比例均高于对照组，且优势比且优势比OR值均大于值均大于1（P0.05），提示患肺癌的危险），提示患肺癌的危险度因暴露而增加。据此课题组认为，煤矿作业史和室内燃

37、度因暴露而增加。据此课题组认为，煤矿作业史和室内燃煤空气污染是当地肺癌的病因煤空气污染是当地肺癌的病因 【问题【问题 1-3】(1) 该研究采用了何种流行病学研究方法？该研究采用了何种流行病学研究方法？(2) 该结论是否可靠？为什么？该结论是否可靠？为什么？二、分析性研究二、分析性研究昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 45分分 析析1. 该研究采用的是病例对照研究，是分析性研究的一种方法，该研究采用的是病例对照研究，是分析性研究的一种方法，目的是通过比较病例组与对照组可疑因素的暴露比例，分目的是通过比较病例组与对照组可疑因素的暴

38、露比例，分析该因素与疾病的联系，从而达到检验病因假设的目的析该因素与疾病的联系，从而达到检验病因假设的目的2. 该结论不可靠，不能单凭病例对照研究的结果就确定暴露该结论不可靠，不能单凭病例对照研究的结果就确定暴露与疾病之间存在因果联系。因为与疾病之间存在因果联系。因为病例对照研究是一种回顾病例对照研究是一种回顾性、由结果探索病因的研究方法，是在疾病发生之后去追性、由结果探索病因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素的方法溯假定的病因因素的方法。从偏倚和因果关联的时间顺序。从偏倚和因果关联的时间顺序上看，病例对照研究的暴露信息来自于过去的记录或询问，上看，病例对照研究的暴露信息来自于过

39、去的记录或询问，信息的真实性难以保证，暴露与疾病的时间先后常难以判信息的真实性难以保证，暴露与疾病的时间先后常难以判断断3. 要充分证实暴露与疾病之间存在因果联系，还需进行队列要充分证实暴露与疾病之间存在因果联系，还需进行队列研究、实验性研究和理论性研究研究、实验性研究和理论性研究昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 46【例【例1-4】在例在例1-2横断面研究、例横断面研究、例1-3病例对照研究的基础上，病例对照研究的基础上，2001年，课题组年，课题组以当年确诊以当年确诊未患肺癌未患肺癌的常住居民为研究对象，按的常住居民为研究对

40、象，按3种暴露情况（种暴露情况（是否是否“从事煤矿工作从事煤矿工作”；是否是否“室内燃煤空气污染室内燃煤空气污染”；是否是否“从事煤从事煤矿工作室内燃煤空气污染矿工作室内燃煤空气污染”）将随机抽取的具有可比性的个体分为）将随机抽取的具有可比性的个体分为3种暴露组和非暴露组，追踪观察了种暴露组和非暴露组，追踪观察了10年（年（20012010年）。经比较暴年）。经比较暴露组和非暴露组的肺癌发病率，发现露组和非暴露组的肺癌发病率，发现3种暴露组的肺癌发病率均高于相种暴露组的肺癌发病率均高于相应的非暴露组，且相对危险度应的非暴露组，且相对危险度RR值均大于值均大于1（P0.05），暴露组发生），暴露

41、组发生肺癌的危险是对照组的数倍；两种因素均有的暴露组的肺癌发病率高肺癌的危险是对照组的数倍；两种因素均有的暴露组的肺癌发病率高于单个因素的暴露组（于单个因素的暴露组（P0.05）。据此课题组认为，煤矿作业史和室）。据此课题组认为，煤矿作业史和室内燃煤空气污染是当地肺癌的病因内燃煤空气污染是当地肺癌的病因 【问题【问题 1-4】(1) 该研究采用了何种流行病学研究方法？该研究采用了何种流行病学研究方法？(2) 该结论是否可靠？为什么？该结论是否可靠？为什么？二、分析性研究二、分析性研究昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 47分分 析

42、析1. 该研究采用的是队列研究，是分析性研究的一种方法，目该研究采用的是队列研究，是分析性研究的一种方法，目的是通过比较暴露组与非暴露组或不同暴露程度的亚组之的是通过比较暴露组与非暴露组或不同暴露程度的亚组之间结局频率（如发病率或死亡率）的差异，结合病因推断间结局频率（如发病率或死亡率）的差异，结合病因推断方法，推断暴露与疾病之间有无因果关联及关联大小方法，推断暴露与疾病之间有无因果关联及关联大小2. 结论不可靠。主要原因：结论不可靠。主要原因： 虽然该课题组的队列研究结虽然该课题组的队列研究结果表明暴露与疾病之间存在统计学关联，也确定了暴露与果表明暴露与疾病之间存在统计学关联，也确定了暴露与

43、疾病的时间先后关系，但是在疾病的时间先后关系，但是在尚未排除选择偏倚、信息偏尚未排除选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚等系统误差干扰倚和混杂偏倚等系统误差干扰的情况下，有可能是非因果的情况下，有可能是非因果关联；关联； 因果关联包括直接因果关联和间接因果关联，因果关联包括直接因果关联和间接因果关联，因此还需进一步辨别所得因果关联是直接的还是间接的因此还需进一步辨别所得因果关联是直接的还是间接的3. 在确定是直接因果关联和排除或控制了偏倚干扰后，如果在确定是直接因果关联和排除或控制了偏倚干扰后，如果还有统计学关联，就说明存在真实的关联，可以用因果判还有统计学关联，就说明存在真实的关联，可以用因果判断标

44、准进行综合评价，得出不同程度的因果关系结论断标准进行综合评价，得出不同程度的因果关系结论 昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 48【知识点【知识点1-4】 分析性研究主要是用于分析性研究主要是用于检验检验科研的假设科研的假设 分析性研究主要包括分析性研究主要包括病例对照研究病例对照研究和和队列队列研究研究昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 49【例【例1-5】 为评价某种新药治疗儿童缺铁性贫血的疗效，某研究中心为评价某种新药治疗儿童缺铁性贫血的疗效，某研究中心将将12

45、0例确诊的例确诊的1012岁缺铁性贫血患者随机分为两组，岁缺铁性贫血患者随机分为两组，试验组试验组60例服用新药，例服用新药，对照组对照组60例服用标准药物。试验组例服用标准药物。试验组与对照组除治疗药物不同之外，其他条件基本相同。采用与对照组除治疗药物不同之外，其他条件基本相同。采用双盲法进行治疗和观察。一个疗程后比较两组疗效，结果双盲法进行治疗和观察。一个疗程后比较两组疗效，结果试验组治疗前后的血红蛋白增加量高于对照组试验组治疗前后的血红蛋白增加量高于对照组(P0.05)，新药疗效优于标准药物新药疗效优于标准药物 【问题【问题 1-5】(1) 该研究采用了何种流行病学研究方法？该研究采用了

46、何种流行病学研究方法？(2) 该研究的对象是什么？研究中遵循了什么原则？该研究的对象是什么？研究中遵循了什么原则？三、实验性研究三、实验性研究昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 50分分 析析1. 该研究采用的是临床试验，是实验性研究该研究采用的是临床试验，是实验性研究的一种方法，目的是评价某种新药治疗儿的一种方法，目的是评价某种新药治疗儿童缺铁性贫血的疗效童缺铁性贫血的疗效2. 该研究以病人为研究对象。研究中遵循了该研究以病人为研究对象。研究中遵循了随机、对照、均衡、重复和双盲的原则随机、对照、均衡、重复和双盲的原则 昆明医科大

47、学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 51【例【例1-6】 根据例根据例1-4队列研究的结果，为队列研究的结果，为验证验证“室内燃煤空气污染室内燃煤空气污染”因素与肺癌之间的因果关系假设，并评价因素与肺癌之间的因果关系假设，并评价“改炉改灶改炉改灶”的的干预措施干预措施对发生肺癌的预防效果，课题组选择了对发生肺癌的预防效果，课题组选择了2个个均有室均有室内燃煤生活习惯的、尚无肺癌患者的、基线特征基本一致内燃煤生活习惯的、尚无肺癌患者的、基线特征基本一致的乡镇，其中的乡镇，其中1个乡镇接受个乡镇接受“改炉改灶改炉改灶”的干预措施，另的干预措施，

48、另1个乡镇不接受干预措施，持续个乡镇不接受干预措施，持续10年，比较干预组与对照组年，比较干预组与对照组的肺癌发病率是否存在差别的肺癌发病率是否存在差别 【问题【问题 1-6】(1) 该研究采用了何种流行病学研究方法？该研究采用了何种流行病学研究方法？(2) 研究对象是什么？接受干预措施的基本单位是什么？研究对象是什么？接受干预措施的基本单位是什么？三、实验性研究三、实验性研究昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 52分分 析析1. 该研究采用的是该研究采用的是社区干预试验社区干预试验，是实验性研究的，是实验性研究的一种方法，目的是

49、通过对暴露因素（室内燃煤空一种方法，目的是通过对暴露因素（室内燃煤空气污染）的干预，验证病因假设，并评价干预措气污染）的干预，验证病因假设，并评价干预措施对疾病的预防效果施对疾病的预防效果2. 该研究以尚未患肺癌的人群为研究对象；接受干该研究以尚未患肺癌的人群为研究对象；接受干预措施的基本单位是整个社区，而不是个人预措施的基本单位是整个社区，而不是个人 昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 53【知识点【知识点1-5】1. 实验性研究一般是前瞻性研究，主要用于实验性研究一般是前瞻性研究，主要用于证实证实或确证假设或确证假设2. 实验

50、性研究与观察性研究的主要区别：实验性研究与观察性研究的主要区别：是否人为施加干预是否人为施加干预措施措施3. 实验性研究主要包括实验性研究主要包括临床试验临床试验、现场试验现场试验、社区干预试验社区干预试验4. 临床试验应当遵循临床试验应当遵循随机随机、对照对照、均衡均衡、重复重复和和双盲双盲的原则的原则5. 现场试验与社区干预试验均以尚未患所研究疾病的人群为现场试验与社区干预试验均以尚未患所研究疾病的人群为研究对象，但现场试验接受干预措施的基本单位是研究对象，但现场试验接受干预措施的基本单位是个人个人，社区干预试验接受干预措施的基本单位是社区干预试验接受干预措施的基本单位是整个社区整个社区6. 现场试验与社区干预试验常用于现场试验与社区干预试验常用于对某种预防措施的效果进对某种预防措施的效果进行评价行评价 第第4节节 流行病学的应用流行病学的应用Section 4 Application of Epidemiology昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 page 55流行病学的应用流行病学的应用一、描述疾病与健康状况的分布