鼻咽癌放射治疗中常见并发症及处理shijiang

1、2022-7-2鼻咽癌放射治疗鼻咽癌放射治疗刘冠华沈颂伟 2022-7-2解剖图2022-7-2概况n鼻咽癌：发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。一般男性发病率约为女性的两倍，30-50岁之间多见。2022-7-2病因 遗传因素：有垂直或水平的家族发生倾向。n EB病毒感染：可以作为临床诊断估计预后和随访监控的指标。n 生活环境因素：衣食住行中接触的一些致癌物质有关。n吸烟：也是中国鼻咽癌的主要致病因素。2022-7-2临床表现早期表现:n回缩性涕血属于特征性表现n听力下降，耳鸣，耳内闭塞感n鼻塞感：肿瘤堵塞后鼻孔时出现，随着肿瘤的增大鼻塞加重n头疼：为常见症状，占

2、68。早期：不固定间歇性，晚期为固定持续性偏头疼2022-7-2临床表现 晚期表现 1 颈部淋巴结肿大：无痛质硬可活动，晚期黏连后而固定。为肿瘤转至颈部淋巴结所致，发生率达79 2 眼部症状：复视视野缺损失明等 3 远处转移：以骨肺肝多见 4 恶病质2022-7-2扩散与转移n直接蔓延n淋巴管转移：就诊就有颈部淋巴转移者高达60-80n血行转移2022-7-2诊断n 鼻咽后鼻镜检查 纤维内镜检查n活组织病理检查（确诊依据）n血清免疫学检查（EB病毒）n影像学检查（磁共振最常用）2022-7-2治疗n放疗：首选n手术切除和化疗:高分化癌 病程较晚及放疗后复发的病例2022-7-2护理措施n放疗前

3、护理n放疗期间并发症护理2022-7-2放疗前护理n心理护理n饮食护理：强调多饮水n口腔护理：有龋齿的应该提前拔除 有牙周炎或牙龈炎者提前拔除 放前清洁牙齿，平时用含氟牙膏2022-7-2放射性皮炎预防 注意保护放射野皮肤：不在放射野内贴胶布或胶膏，保护局部皮肤清洁、干燥，禁用肥皂清洗，亦不得使用其他刺激性化学品，如洗发剂、染发剂、碘酒、酒精等。避免对放射野的机械性刺激：如不随便抓搓，不穿硬领、硬质衣服；不用剃刀剃放射野皮肤。放射野在易受摩擦的部位如颈部皮肤皱褶处，应注意减少摩擦。避免强烈的阳光直接暴晒，避免强风、过热、过冷等刺激，局部禁用暖具和冰袋。放疗部位禁做注射点。合理的饮食：放疗期间及

4、结束后一段时间，应多吃富含维生素A、C的食物，如多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等。因为维生素A能改善皮肤细胞功能，维生素C能促进损伤皮肤的修复。2022-7-2放疗期间并发症护理口腔粘膜反口腔粘膜反放射性皮肤损伤放射性口腔黏膜炎急性放射性腮腺炎口腔干燥、味觉减退张口困难放射性中耳炎骨髓抑制远期并发症2022-7-22022-7-2放射性皮炎治疗n保持皮肤清洁干燥，避免搔抓 外涂皮肤保护剂 如：比亚芬软膏2022-7-2口腔黏膜炎的处理预防 保持口腔清洁 对症处理对症处理 消炎的喷剂 口腔护理液漱口 含麻醉剂的含漱液 正确的漱口方法 促进粘膜愈合的药物 清热利咽生津的中草药 静脉营养 饮食

5、指导饮食指导 禁忌粗硬烫及刺激性食物 进温凉清淡易消化的流质或半流质 多食新鲜蔬菜水果 补充维生素A B C E 多饮水 葆尔爽口腔护理液2022-7-2鼻咽癌患者放射治疗前后半小时口含冰减轻口腔黏膜反应。2022-7-2Text in here一般出现在放疗的第一般出现在放疗的第1-31-3天，主要天，主要表现为一侧（个别或双侧）的腮表现为一侧（个别或双侧）的腮腺区肿胀、疼痛、严重者局部皮腺区肿胀、疼痛、严重者局部皮肤红、皮温增高，并伴有发热肤红、皮温增高，并伴有发热 急性腮腺炎无特效治疗方法重在预防2022-7-2口腔干燥，味觉减退原因？分泌唾液的腺体及味蕾受损减轻症状的方法 1.治疗计划

6、严密 2.少量多次多饮水：随身带水杯 3.多食富含维生素的蔬果 4.少食辛辣食物及“补品” 5.注意口腔卫生，勤漱口 6.生津去火的中药2022-7-2张口困难原因？原因？双侧颞颌关节受多量射线作用，导致关节硬化及咀 嚼肌群慢性放射性纤维化。防治：防治：1、合适的放射方式及剂量 2、放疗前中后，及时有效的预防和治疗相关部位的 各种炎性病灶 3、锻炼颞颌关节，张口训练如口含水瓶塞及叩齿锻炼2022-7-2喉水肿症状：咽喉肿痛、声音嘶哑，甚至呼吸困难等 严重者可发生窒息处理：保持呼吸道通畅， 给予积极的抗炎消肿治疗 一般在治疗后6个月恢复（喉癌6个月不消失 警惕肿瘤残留的可能）2022-7-2脱发原因：放疗使用的高能射线穿透能力很强，对头发放疗使用的高能射线穿透能力很强，对头发 毛囊的生长都会有影响，达到一定剂量后毛囊的生长都会有影响，达到一定剂量后就就 会引起脱发会引起脱发宣教：放疗引起脱发后头发还会再长出来，只不过放疗引起脱发后头发还会再长出来，只不过 时间不同时间不同 2022-7-2远期后遗症n口干n颞颌关节功能n放射性颌骨骨髓炎（放疗前拔除龋齿或坏牙）2022-7-2出院指导继续保护放射野皮肤坚持鼻腔冲洗至少6个月终身坚持颞颌关节功能锻炼三年内不能拔牙按期复查2022-7-2患者 女 诊断为右鼻咽低分化鳞癌，行IMRT放疗加顺铂同步化疗，现DT达3000cGy,出现