神经病学课件(一绪论及大脑)

1、第一章 绪论Introduction神经病学(第6版)p 神经病学研究对象p 神经系统疾病种类p 神经系统症状分类本章重点 病因&发病机制 病理 临床表现 诊断&鉴别诊断 治疗 预后&预防 研究CNS、PNS &骨骼肌疾病的临床医学门类神经病学(Neurology)神经病学的目标 神经病学与老龄化社会n当今随着老龄化社会的到来，神经系统疾病已经成为导致人类死亡和残疾的主要原因。知识链接1n 是神经科学(Neuroscience)的一部分n 神经系统(Nervous system)W 中枢神经系统(CNS)-脑&脊髓W 周围神经系统(PNS)-脑神经&脊神经神经病学(Neurology)血管性疾

2、病感染性疾病肿瘤外伤变性病自身免疫病(脱髓鞘疾病)遗传性先天发育异常中毒营养缺陷&代谢障碍神经系统疾病的种类腰穿& CSF检查神经影像学神经电生理EEGEMGNCVVEPBAEPSEP压力动力学检查常规生化CSF-IgG指数OB细胞学特异性抗体头颅脊柱X线平片 脊髓造影 CTMRIMRADSA 神经系统疾病辅助检查方法SPECT&PET经颅多普勒(TCD)肌肉神经脑组织活体组织检查免疫学&病毒学检测放射性核素检查颅内血流动力学MBPAChR囊虫Ab(HSV)PCR检测神经系统疾病辅助检查方法第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经结构受激惹过度兴奋(痫性发作根性痛等)CNS急性局部严重

3、病变引起功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失脑休克(脑出血)脊髓休克(急性脊髓横贯性病变)高级中枢受损后低级中枢功能释放(锥体束征)正常功能减弱或缺失(偏瘫失语)可分为四类:缺损症状休克症状释放症状刺激症状神经系统症状大脑又称端脑，是中枢神经系统的最高部位，是中枢系统的最高部位，由左、右两半球构成。（一）大脑的外形1、大脑半球的分叶3条沟中央沟外侧沟顶枕沟5个叶额叶顶叶颞叶枕叶岛叶左右半球间-大脑纵裂、底部为胼胝体，大小脑间-大脑横裂，额极、颞极、枕极顶枕沟外侧裂中央沟外侧裂中央沟外侧裂中央沟外侧裂顶枕沟中央沟外侧裂2、半球的上外侧面中央前沟顶内沟缘上回顶顶 上上 小小 叶叶顶下小叶顶下小叶角回

4、额上沟额下沟外侧沟中央沟中央后沟3、半球的内侧面中央旁小叶舌回楔楔 叶叶海马沟海马旁回钩胼胝体嘴扣带沟胼胝体干胼胝体膝齿状回海马（知识链接2）距状沟胼胝体压部侧副沟枕颞沟4、半球的底面嗅球嗅束嗅三角钩海马沟海马旁回前穿质后穿质侧副沟枕颞沟嗅脑枕颞沟海马沟（二）大脑的内部结构1、大脑皮质大脑皮质是覆盖在大脑半球表面的灰质，重600g，2200cm2。（1）大脑皮质的构筑分层：从种系发生上可分为： 古皮质：海马、齿状回异生皮质（旧皮质） 旧皮质：梨状叶的嗅皮质、海马旁回同生皮质：新皮质 6层灰质在表面 大脑皮质白质在内部 大脑髓质，脑髓质内埋有灰质核团 基底核半球内腔隙 侧脑室3层（2）大脑皮质神

5、经元之间的联系反馈；同步；汇聚；扩散；局步回路反馈同步汇聚扩散（1）大脑皮质的分层（3）大脑皮质的分区和分型Brodmann分区法:52个区根据细胞分布分为5种亚型:无颗粒型：中央前回颗粒型：中央后回额叶型：额前区、中央后回顶叶型：颞叶、顶叶脑极型：薄，额极、顶极（4）大脑皮质的功能定位1）躯体运动中枢）躯体运动中枢中央前回和中央旁小叶前部包括4、6区 特点： 倒置的人形，但头部是正的交叉管理 各部投影区的大小与体形大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。损伤：对侧肢体相应部位瘫痪。2）躯体感觉中枢中央后回中央旁小叶的后部包括3、1、2区特点同运动区受损表现：对侧肢体相应区感觉障碍3）视觉中

6、枢距状沟两侧的皮质（17区）。一侧半球视区管理双眼对侧半视野（同侧半视网膜）4）语言中枢运动性语言中枢：额下回后部（44、45区）听觉性语言中枢：颞上回后部（22区）视性语言中枢：角回（39区）书写中枢：额中回后部（8区） 5）听觉中枢： 颞横回 6）平衡觉中枢： 可能颞上回听句中枢前部 7）内脏调节中枢： 边缘叶联络区：2、基底核豆状核尾状核苍白球壳新纹状体旧纹状体屏状核：位于岛叶皮质与壳之间杏仁体：位于侧脑室下角前端的上方胼胝体屏状核基底核尾状核、豆状核与丘脑3、大脑的髓质（ 1 ）联络纤维：联系同侧半球内各部皮质的纤维。 上纵束：连接额、顶、枕、颞叶 下纵束：连接枕、颞叶 钩束：连接额、

7、颞叶 扣带：连接边缘叶各部 弓状纤维：短纤维上纵束钩束扣带下纵束弓状纤维（2）联合纤维胼胝体指连接左、右大脑半球的纤维指连接左、右大脑半球的纤维穹隆壳屏状核前连合苍白球穹隆连合投射纤维位置位置：尾状核、背侧丘脑、豆状核之间。区分区分：前肢、膝、后肢内囊：内囊：联系大脑皮质和皮质下结构的上下行纤维，这些纤维绝大部分经过内囊。联系大脑皮质和皮质下结构的上下行纤维，这些纤维绝大部分经过内囊。白质区通过的纤维束通过的纤维束前肢前肢：丘脑前辐射、额桥束膝：膝：皮质核束后肢：后肢：皮质脊髓束顶枕颞桥束 丘脑顶叶束视辐射听辐射损伤表现损伤表现：对侧半身瘫痪对侧半身感觉障碍 双眼对侧视野同向偏盲丘脑前辐射皮质

8、核束皮质脊髓束视辐射听辐射顶枕颞桥束皮质红核束下肢额桥束4、边缘系统（1）概念：由边缘叶衍生，1878年Broca提出，由大脑皮质的边缘叶及与其密切相关的皮质下结构组成。（2）组成： 边缘叶：边缘叶： 隔区、扣带回、 海马旁回、海马结构、岛叶前部、颞极等。 皮质下结构：皮质下结构： 杏仁体、下丘脑、丘脑前核、中脑被盖等胼胝体下区终板终板旁回海马伞穹隆体齿状回海马前连合穹隆脚穹隆柱连合后穹隆乳头丘脑束海马沟（胼胝体下回）隔区位于胼胝体嘴的下方包括： 胼胝体下区： 胼胝体下回（终板旁回） 隔核：接受穹窿、终纹、扣带回-经前脑内侧束上行，发出纤维至边缘系各部皮质、网状结构。是边缘系的重要核团之一。前脑内侧束：是一束边界弥散的纤维至束前方在前连合嘴侧水平，后方消失在中脑被盖，与情绪活动及嗅觉功能对内脏的感觉及运动功能调制有关。 动物比人发达。胼胝体下回胼胝体下区海马结构：包括海马、齿状回、下托和胼胝体上回海马：海马：Ammon角，又称海马本部位于侧脑室下角底部，内侧为下托和海马旁回。结构：3个基本层（分子层、锥体细胞层、多形层）根据锥体细胞形态海马又分为： CA1、CA2、CA3、CA4齿状回：齿状回：位于海马内侧，借于海马沟与海马伞之间。下托：下托：海马和海马旁回之间的过度区，海马沟的腹侧，海马旁回的上部，45层。胼胝体上回胼胝体上回（