骨软骨肉瘤的护理查房

1、会计学1骨软骨肉瘤的护理查房骨软骨肉瘤的护理查房第1页/共43页第2页/共43页第3页/共43页骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率据世界卫生组织调查第4页/共43页第5页/共43页骨肉瘤骨肉瘤 44.6%44.6%软骨肉瘤软骨肉瘤 14.2%14.2% 纤维肉瘤纤维肉瘤 6.6% 骨髓瘤骨髓瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤 4.6% 恶性骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤 较高第二位第6页/共43页幼儿幼儿软骨母细胞瘤（软骨母细胞瘤（良性良性 ）少年少年骨肉瘤、骨软骨瘤（骨肉瘤、骨软骨瘤（恶性恶性 ）成人成人骨巨细胞瘤（骨巨细胞瘤（恶性恶性 ）老年老年转移性骨肿瘤（转移性骨肿瘤（转移性转移性 ）第7页/共43页第8页/共

2、43页n骨的原发性恶性肿瘤骨的原发性恶性肿瘤n发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）n好发年龄好发年龄 10-20岁岁n好发部位好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端生长活跃的长管状骨干骺端n性别性别 男男 ：女：女 2 ：1一般情况：一般情况：第9页/共43页1.主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，以及肿瘤性主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，以及肿瘤性软骨及纤维组织软骨及纤维组织2.肿瘤呈灰红色，瘤骨区为暗红色，软骨区半透明，坏死灶为灰黄色，肿瘤呈灰红色，瘤骨区为暗红色，软骨区半透明，坏死灶为灰黄色，出血区为暗红色出血区为暗红色3.瘤周

3、水肿并肿瘤细胞浸润瘤周水肿并肿瘤细胞浸润病病 理理第10页/共43页肿瘤侵犯骨骼的多少可分肿瘤侵犯骨骼的多少可分成骨型成骨型溶骨型溶骨型混合型混合型肿瘤不同类型组织的大小分肿瘤不同类型组织的大小分A骨骨母母细细胞胞型型B软软骨骨母母细细胞胞型型C纤纤维维母母细细胞胞型型D混混合合型型E毛毛细细血血管管扩扩张张型型第11页/共43页二、临床表现二、临床表现 好发年龄：好发年龄：11-20岁，岁，21-30其次其次 好发部位：最常见股骨，其次为胫骨、肱骨、好发部位：最常见股骨，其次为胫骨、肱骨、 颌骨、腓骨及骨盆颌骨、腓骨及骨盆局部症状和体征：局部症状和体征： 局部疼痛常见，初为间歇性，后为持续性

4、，夜局部疼痛常见，初为间歇性，后为持续性，夜 间明显间明显 局部肿胀，可扪及肿块，质韧或硬，压痛局部肿胀，可扪及肿块，质韧或硬，压痛 局部皮温增高，后期静脉显露或怒张局部皮温增高，后期静脉显露或怒张 邻近关节活动障碍邻近关节活动障碍第12页/共43页第13页/共43页什么是软骨肉瘤什么是软骨肉瘤第14页/共43页 软骨肉瘤是颇为常见的恶性骨肿瘤，其发病率仅次于骨肉瘤，其发病年龄多在中年以后，多见于4070岁。根据部位根据有无原发病中心型（发生于髓腔）周围型（发生于骨表面）原发型（发生于正常骨）继发性（发生于已有的病变)第15页/共43页中央型周围型第16页/共43页第17页/共43页第18页/

5、共43页第19页/共43页第20页/共43页第21页/共43页第22页/共43页第23页/共43页第24页/共43页肿瘤肿瘤水肿水肿肌肉肌肉第25页/共43页软骨瘤软骨瘤 内常有散在沙砾钙化点，但较软骨肉瘤少而小，骨皮质多保持完整，无肿瘤性软组织肿块。骨软骨瘤骨软骨瘤 为附着于干骺端的骨性突起，形态多样，软骨帽盖厚者亦可见肿瘤端部有菜花样钙化阴影。而继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤，软骨帽增厚更明显，并形成软组织肿块，其内可见多量不规则絮状钙化点。骨肉瘤骨肉瘤 易与中央型软骨肉瘤混淆，特别当软骨肉瘤内并无钙化时颇与溶骨性骨肉瘤相似，但若见骨肉瘤具有的特征性肿瘤骨化，以及骨膜反应显著者可于区别。第26页

6、/共43页治疗治疗保肢治疗保肢治疗手术治疗手术治疗第27页/共43页第28页/共43页第29页/共43页第30页/共43页第31页/共43页第32页/共43页第33页/共43页知识链接知识链接联合化疗护理联合化疗护理1、病人保持良好的营养状况：由于化疗后病人出现恶心，呕吐，食、病人保持良好的营养状况：由于化疗后病人出现恶心，呕吐，食欲不振等消化道反应，因此给予营养丰富、易消化，无刺激性饮食，欲不振等消化道反应，因此给予营养丰富、易消化，无刺激性饮食，鼓励病人少量多餐，必要时给予输血，输液等全身支持疗法，还可给鼓励病人少量多餐，必要时给予输血，输液等全身支持疗法，还可给予镇吐剂，调整化疗药物的给

7、药时间，减少消化道反应。予镇吐剂，调整化疗药物的给药时间，减少消化道反应。2、口腔护理：每日软毛刷牙，饭后漱口，多饮水，不能自行刷牙者、口腔护理：每日软毛刷牙，饭后漱口，多饮水，不能自行刷牙者，每日口腔护理，每日口腔护理2次，遵医嘱应用漱口水漱口，如发生溃疡并发真菌次，遵医嘱应用漱口水漱口，如发生溃疡并发真菌感染遵医嘱处理。感染遵医嘱处理。3、病人局部组织完整无损：使用化疗药物时应认真选择静脉，要确、病人局部组织完整无损：使用化疗药物时应认真选择静脉，要确认针头在静脉内方可输注化疗药物，防止药物渗出血管外，补液滴速认针头在静脉内方可输注化疗药物，防止药物渗出血管外，补液滴速不可过快，防止因药液

8、滴入压力过大而外渗，一旦发生外渗应立即停不可过快，防止因药液滴入压力过大而外渗，一旦发生外渗应立即停药，局部以药，局部以0.25%1%普鲁卡因局封，冷敷普鲁卡因局封，冷敷24小时，也可用小时，也可用50%硫硫酸镁液持续温敷或外敷消肿的中药等。酸镁液持续温敷或外敷消肿的中药等。第34页/共43页4、病人发生药物治疗不良反应、病人发生药物治疗不良反应（1）预防肾功能损害：化疗期间应鼓励病人多饮水，冲洗泌尿道，加速药）预防肾功能损害：化疗期间应鼓励病人多饮水，冲洗泌尿道，加速药物排泄。记录每日出入水量，保持尿量物排泄。记录每日出入水量，保持尿量2500ml/d，每日复查肾功能，合用，每日复查肾功能，

9、合用MTX时，给药前先碱化尿液，保持尿时，给药前先碱化尿液，保持尿PH值大于值大于6.57.0，同时避免使用其，同时避免使用其他损害肾脏的药物。他损害肾脏的药物。（2）预防心肌损害：有些化疗药物，如阿霉素对心肌有损害作用，应加强）预防心肌损害：有些化疗药物，如阿霉素对心肌有损害作用，应加强巡视及心电检查，观察病人有无心率失常，心力衰竭，同时准备好西地兰等巡视及心电检查，观察病人有无心率失常，心力衰竭，同时准备好西地兰等抢救药品。抢救药品。（3）预防肝功能损害：定期复查肝功能，注意观察巩膜，皮肤有无黄染，）预防肝功能损害：定期复查肝功能，注意观察巩膜，皮肤有无黄染，如肝功能异常则慎用化疗。如肝功

10、能异常则慎用化疗。（4）预防骨髓抑制：每周定时测血象，包括血红蛋白，白细胞计数，血小）预防骨髓抑制：每周定时测血象，包括血红蛋白，白细胞计数，血小板计数，了解骨髓功能，同时观察病人有无皮肤粘膜出血点，鼻及牙龈出血板计数，了解骨髓功能，同时观察病人有无皮肤粘膜出血点，鼻及牙龈出血，警惕骨髓抑制。，警惕骨髓抑制。知识链接知识链接第35页/共43页第36页/共43页第37页/共43页第38页/共43页第39页/共43页幼儿幼儿软骨母细胞瘤（软骨母细胞瘤（良性良性 ）少年少年骨肉瘤、骨软骨瘤（骨肉瘤、骨软骨瘤（恶性恶性 ）成人成人骨巨细胞瘤（骨巨细胞瘤（恶性恶性 ）老年老年转移性骨肿瘤（转移性骨肿瘤（转移性转移性 ）第40页/共43页中央型周围型第41页/共43页软骨瘤软骨瘤 内常有散在沙砾钙化点，但较软骨肉瘤少而小，骨皮质多保持完整，无肿瘤性软组织肿块。骨软骨瘤骨软骨瘤 为附着于干骺端的骨性突起，形态多