骨科围手术期预防感染措施

1、会计学1骨科围手术期预防感染措施骨科围手术期预防感染措施第1页/共48页 控制抗菌药物的紧迫性控制抗菌药物的紧迫性尝试降低抗菌药物的使用尝试降低抗菌药物的使用实施措施实施措施致致 谢谢第2页/共48页 松动松动弯曲、变形弯曲、变形骨折不愈合骨折不愈合感感 染染断裂断裂排异反应排异反应不良事件第3页/共48页4 专项整治专项整治全国活动全国活动方案方案第4页/共48页5第5页/共48页 控制抗菌药物的紧迫性控制抗菌药物的紧迫性尝试降低抗菌药物的使用尝试降低抗菌药物的使用实施措施实施措施致致 谢谢第6页/共48页 患者因素患者因素手术因素手术因素手术特征皮肤准备手术时期手术患者体温手术操作技巧手术

2、间空气质量肥 胖贫血糖尿病和血糖等吸烟营养状况年 龄第7页/共48页 两位科主任四个病区负责人各级医师骨一各级医师骨二各级医师骨三各级医师骨四全科统一认识试探性尝试第8页/共48页 关节置换和腰椎开窗四肢内固定手术内固定取出术软组织手术2 25 5 1 1 4 4 第9页/共48页第10页/共48页11月10月9月第11页/共48页 类切口手术患者与去年同期相比2010年10月11月类切口总手术量：类切口总手术量：155内植物手术：内植物手术：122应用抗生素例数：应用抗生素例数：120关节置换关节置换 ：29脊椎内固定：脊椎内固定：18四肢创伤：四肢创伤：75出院感染发生例数：出院感染发生例

3、数：2类切口总手术量：类切口总手术量：136内植物手术：内植物手术：112112应用抗生素例数：应用抗生素例数：0关节置换：关节置换：32脊椎内固定：脊椎内固定：19四肢创伤：四肢创伤：61出院感染发生例数：出院感染发生例数：02011年10月11月第12页/共48页内植物手术例数：112患者出院感染发生例数患者出院感染发生例数:0 :0 切口甲级愈合率切口甲级愈合率100% 100% 骨科创伤四肢：612011年10月份-11月份类切口手术未用抗生素例数共136例关节置换：32脊柱手术：脊柱手术：19 19 四肢创伤手术：四肢创伤手术：61 61 第13页/共48页2011201111211

4、270/4270/4241411111717111111671671 11 1I-III-II2010201012212277/4577/4546468 8737310101661669 9I-III-II年份年份例数例数 男男/ /女女年龄年龄体重体重身高身高切口切口ASAASA第14页/共48页 两组患者一般情况及手术种类无统计学差异两组患者一般情况及手术种类无统计学差异（P0.05P0.05）。）。20112011组切口甲级愈合率组切口甲级愈合率100%100%20102010组切口甲级愈合率组切口甲级愈合率98.4%98.4%结论结论Why?!Why?!第15页/共48页 控制抗菌药物

5、的紧迫性控制抗菌药物的紧迫性尝试降低抗菌药物的使用尝试降低抗菌药物的使用实施措施实施措施致致 谢谢第16页/共48页 抗抗生生素素以以外外的的因素因素备皮情况备皮情况手术人员情况手术人员情况术中操作术中操作基础性疾病调整，基础性疾病调整，术前准备工作充分术前准备工作充分手术室环境手术室环境术后处置术后处置第17页/共48页第18页/共48页第19页/共48页第20页/共48页膝关节置换手术患者术前宣教及准备第21页/共48页洗澡 术前1天清洁术区术区酒精消毒术区酒精消毒顺序及方式顺序及方式 手术室内备皮、剃毛，或不剃毛术晨再次酒精消毒注：在手术室无菌条件下术前即刻进行备皮、剃注：在手术室无菌条

6、件下术前即刻进行备皮、剃毛，备皮时防止划破皮肤，可选用脱毛膏，备皮毛，备皮时防止划破皮肤，可选用脱毛膏，备皮范围以术区周边至少范围以术区周边至少30cm30cm为宜，酒精消毒次数为宜，酒精消毒次数3 3遍遍以上。以上。 无菌包裹无菌包裹第22页/共48页脊柱内植入物手术患者术前准备，术晨-酒精擦洗消毒、无菌包裹。第23页/共48页第24页/共48页 温度：温度：18-2018-20湿度：45%人数：7百级其他第25页/共48页 1大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌是手术室内常见菌群，不同菌种有不同生长规律。本实验中三株细菌在相对低温状态下（16-22）均未能在培养的周期内到达对数生长期，

7、而在26 时均可进入对数生长期，菌株数量显著增长。细菌以二分裂方式进行繁殖：迟缓期，对数生长期，平缓期和衰退期。 2 3第26页/共48页参考文献：1 American Society of Aeueing,Refrgerating and Air-conditioning Engineers.ASHRAE Handbook-fandamentalsMAtlaneu;19932 王昭俊 关于“热感觉”与“热舒适”的讨论。建筑热能通风系统.2005.24（2）年4月 93-94等。第27页/共48页第28页/共48页第29页/共48页参与手术人员个人清洁及规范操作六步洗手法六步洗手法增加术者刷手

8、增加术者刷手监测密度监测密度消毒液涂抹均消毒液涂抹均匀，肘上匀，肘上3cm3cm。术前洗澡，防术前洗澡，防止皮屑等术中止皮屑等术中脱落，指甲长脱落，指甲长度适当，口罩、度适当，口罩、帽子、洗手衣帽子、洗手衣穿戴规范穿戴规范穿戴手术衣前，穿戴手术衣前，双臂至于胸前双臂至于胸前30cm30cm，保持拱，保持拱手姿势，不能手姿势，不能高于下颌下缘，高于下颌下缘，低于剑突，保低于剑突，保证绝对无菌区。证绝对无菌区。第30页/共48页安尔碘安尔碘酒精术前消毒程序注：操作规范、消毒范围以术区为中心至少15cm，消毒次数3遍以上、均匀涂抹。第31页/共48页顺序以术区为中心，层数顺序以术区为中心，层数至少至

9、少4 4层。层。针对手术不同，针对手术不同，应戴两副无菌手应戴两副无菌手套及全封闭手术套及全封闭手术帽。如：膝关节帽。如：膝关节置换，可相应减置换，可相应减少手套被锐器划少手套被锐器划破及截骨时骨渣破及截骨时骨渣飞溅后返回术野飞溅后返回术野。规范活动范围，减少不规范活动范围，减少不必要的活动。必要的活动。铺单 穿戴手术衣 无菌区第32页/共48页严格执行无菌操作，内置物术前开包，严格执行无菌操作，内置物术前开包，缩短暴露时间。缩短暴露时间。切口入路、大小选择的合理性，既能充分切口入路、大小选择的合理性，既能充分暴露术野又能减少组织不必要的损伤，根据暴露术野又能减少组织不必要的损伤，根据病人情况

10、不同，个体化执行。病人情况不同，个体化执行。控制手术时间、出血量，尽量减少组织暴露时间。控制手术时间、出血量，尽量减少组织暴露时间。如术中出血量较多时，可运用自体血液回收装置，避如术中出血量较多时，可运用自体血液回收装置，避免输注异体血，保护机体免疫力。免输注异体血，保护机体免疫力。无菌操作无菌操作切口切口控制控制缝合缝合缝合层数、方式、针距。每层缝合前均应冲洗，缝合层数、方式、针距。每层缝合前均应冲洗，缝合不留死腔符合解剖层次。减少缝线反应。切口缝合不留死腔符合解剖层次。减少缝线反应。切口受力均匀一致。受力均匀一致。第33页/共48页5 仔细止血，适当变化体位，观察不同部位随体位变化出血情况

11、。4 钉道封堵，减少出血量。3 反复冲洗，逐层缝合前均应冲洗切口。2 去除异常组织，如变性滑膜组织。6 充分引流，不留死腔。自体血回收装置，持续6小时。1 关节腔内注射吗啡，充分镇痛。第34页/共48页无菌辅料层数及面积无菌辅料层数及面积Text in hereText in hereText in hereText in hereText in hereText in here无菌敷料环形加无菌敷料环形加压包扎，至少压包扎，至少8层；以切口为中层；以切口为中心，周围心，周围15cm，注意包扎力度，注意包扎力度，避免形成止血带避免形成止血带效应，做到即起效应，做到即起到局部加压止血，到局部加压

12、止血，又不影响血运。又不影响血运。术后需注意末梢术后需注意末梢血运状况。血运状况。术后神经干周围术后神经干周围置管镇痛泵技术置管镇痛泵技术（PCRA），可），可提高痛域，且不提高痛域，且不影响关节运动，影响关节运动，利于早期康复。利于早期康复。第35页/共48页膝关节置换术后48h内拔管，指导患者进行康复训练第36页/共48页注意伤口换药时机及场注意伤口换药时机及场所；观察切口愈合情况，所；观察切口愈合情况，局部皮温、皮肤情况，局部皮温、皮肤情况，有无异常渗出，局部是有无异常渗出，局部是否肿胀；观察引流量及否肿胀；观察引流量及性质，引流是否充分，性质，引流是否充分，有无局限性肿胀；保持有无局限

13、性肿胀；保持局部温暖，促进血液循局部温暖，促进血液循环；及时处置异常情况。环；及时处置异常情况。常规监测体温、血常规监测体温、血象，象，C-C-反应蛋白等反应蛋白等早起感染的实验室早起感染的实验室数据。数据。排除其他原因引排除其他原因引起的发热，如：起的发热，如：贫血、药物热等，贫血、药物热等，及时处理。及时处理。术后术后第37页/共48页第38页/共48页 控制抗菌药物的紧迫性控制抗菌药物的紧迫性尝试降低抗菌药物的使用尝试降低抗菌药物的使用实施措施实施措施致致 谢谢第39页/共48页第40页/共48页感谢聆听！感谢聆听！第41页/共48页 关节置换和腰椎开窗四肢内固定手术内固定取出术软组织手

14、术2 25 5 1 1 4 4 第42页/共48页11月10月9月第43页/共48页 抗抗生生素素以以外外的的因素因素备皮情况备皮情况手术人员情况手术人员情况术中操作术中操作基础性疾病调整，基础性疾病调整，术前准备工作充分术前准备工作充分手术室环境手术室环境术后处置术后处置第44页/共48页第45页/共48页脊柱内植入物手术患者术前准备，术晨-酒精擦洗消毒、无菌包裹。第46页/共48页 1大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌是手术室内常见菌群，不同菌种有不同生长规律。本实验中三株细菌在相对低温状态下（16-22）均未能在培养的周期内到达对数生长期，而在26 时均可进入对数生长期，菌株数量显著增长。细菌以二分裂方式进行繁殖：迟缓期，对数生长期，平缓期和衰退期。 2 3第47页/共48页注意伤口换药时机及场注意伤口换药时机及场所；观察切口愈合情况，所；观察切口愈合情况，局部皮温、皮肤情况，局部皮温、皮肤情况，有无异常渗出，局部是有无异常渗出，局