新版心肺脑复苏1学习教案

1、会计学1第一页，共65页。 国际(guj)急救标志第1页/共65页第二页，共65页。第2页/共65页第三页，共65页。第3页/共65页第四页，共65页。第一节第一节 概论概论-心搏心搏(xn b)骤停的类型和临床表现骤停的类型和临床表现第4页/共65页第五页，共65页。第5页/共65页第六页，共65页。第一节第一节 概论概论(giln)-心搏骤停的类型和临床表现心搏骤停的类型和临床表现第6页/共65页第七页，共65页。第7页/共65页第八页，共65页。第8页/共65页第九页，共65页。第9页/共65页第十页，共65页。第10页/共65页第十一页，共65页。第11页/共65页第十二页，共65页。

2、三 呼吸系统病理生理变化 心搏骤停与呼吸骤停互为因果。若呼吸停止在前，因心肌严重缺氧，心跳在3-5分钟内即停止。若心搏停止在前，则呼吸中枢因缺血缺氧严重抑制20-60秒内呼吸即停止。 通气变化，肺泡内氧向血液弥散，二氧化碳由静脉血向肺泡内弥散受影响。 呼吸道防御功能减低。呼吸道纤毛运动停止，清除粉末或微生物能力降低，分泌的IgA抗体也减少。易发生细菌或条件致病菌感染。 肺泡表面活性物质减少。II型飞豹细胞分泌表面活性物质减少，肺泡易于萎陷，致肺不张及ARDS 肺循环阻力增加。肺小动脉对缺氧敏感已发生持续性痉挛。高应激状态交感神经(jiogn-shnjng)功能亢进，肾上腺大量释放儿茶酚胺及大剂

3、量肾上腺素的应用，引起肺血管收缩、肺循环阻力增加。 肺毛细血管通透性增加。缺血、缺氧、酸中毒使毛细血管内皮细胞及基底膜受损，通透性增加易并发肺水肿 并发急性肺水肿。肺表面活性物质减少，肺毛细血管通透性增加、肺循环阻力增加，及CPR时胸外按压、补液过多等易并发急性肺水肿。第12页/共65页第十三页，共65页。四 肾脏的病理生理变化 心搏呼吸骤停后，易并发急性肾功能衰竭 肾血流量急剧减少，肾小球滤过压急剧降低，肾小球率过滤降低或停止，导致肾前性肾功能衰竭。而入球小动脉压力下降刺激近球旁器细胞大量分泌肾素和血管紧张素II，引起肾小球毛细血管强烈收缩，使肾小球率过滤进一步下降导致肾功能衰竭。 肾小球毛

4、细血管内皮损伤，滤过膜通透性增加。缺血、缺氧、酸中毒可造成肾小球毛细血管内皮细胞损伤，促使血小板、红细胞聚集微血栓(xushun)形成致肾功能进一步损害。而肾小囊上皮细胞、基膜、滤过膜受损，通透性增加，血液中大分子蛋白质细胞可通过膜在肾小管内形成管型堵塞肾小管。 急性肾小管坏死及大量管型。长时间缺血缺氧可致急性肾小管坏死，而大量管型堵塞肾小管使肾小囊压力升高，肾小球有效滤过压进一步降低。 肾髓质的渗透压梯度受损。肾小管襻升支粗段对氯离子的主动重吸收是建立肾髓质渗透压力梯度的主要动力。心搏骤停后，氯离子的主动转运发生障碍，从而肾髓质渗透压梯度减少消失，严重影响肾脏的浓缩功能第13页/共65页第十

5、四页，共65页。五 血液的病理生理变化 心搏呼吸骤停后血液的病理生理变化相当复杂，尚需进一步研究。 凝血异常，易发生DIC。心搏骤停后由于血流停止，血 黏度增高(znggo)，大量血小板聚集，毛细血管内皮损伤，易发生DIC。 因发生DIC ,血液中凝血因子大量消耗 血液流变学异常。 第14页/共65页第十五页，共65页。第15页/共65页第十六页，共65页。第16页/共65页第十七页，共65页。首先(shuxin)是胸外按压第17页/共65页第十八页，共65页。第18页/共65页第十九页，共65页。1.胸骨中下三分之一交界处正中线上或两乳头(rtu)连线与胸骨交界处2.一手根部放在按压区3.十

6、指交叉抬起不接触胸壁进行按压第19页/共65页第二十页，共65页。第20页/共65页第二十一页，共65页。机理： 心搏骤停后有效的胸外按压可使收缩压达60-80mmHg，心排量达正常(zhngchng)心排量的1/4-1/3。CPR时间延长，心排量亦下降。第21页/共65页第二十二页，共65页。n1.心泵学说：心搏骤停病人的胸廓有一定弹性，胸骨和肋软骨交界处可因受压而下陷。因此，当按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压力，引起心室内压力的增加和瓣膜的关闭，就是这种压力使血液(xuy)流向肺动脉和主动脉，此为“心泵”学说。第22页/共65页第二十三页，共65页。n2.胸泵学说(xu s

7、hu)：按压时，胸廓下陷容量缩小，使胸内压增高并平均传至胸腔内所有大血管，由于动脉不萎陷，动脉压的升高足以促使动脉血由胸腔内向周围流动，而静脉血管由于静脉萎陷及静脉瓣的阻挡，压力不能传向胸腔外静脉；当放松时，胸腔内压力下降，当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈。当动脉血返回心脏时，由于主动脉瓣阻挡，血液不能返流入心腔，部分可从冠状动脉开口入冠状动脉。 第23页/共65页第二十四页，共65页。仰头抬颈法仰头举颏法 抬举(ti ju)下颌法二 A 开放气道（airway）患者心搏呼吸骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌和会厌松弛后坠，因此阻塞咽部。采取(ciq)以下方法可使舌根部向上

8、提起，从而使呼吸道畅通： 第24页/共65页第二十五页，共65页。 Heimlich 腹部(f b)冲击法手指清除法环甲膜穿刺法第25页/共65页第二十六页，共65页。第26页/共65页第二十七页，共65页。 气管(qgun)插管口对口 球囊面罩法第27页/共65页第二十八页，共65页。注意问题：通气频率：1012次min（8岁 1220次min），有高级气道、双人施救时： 810次min，通气时不中止按压较小的潮气量进行人工通气，口对口呼吸：潮气量约7001000ml（成人）。应用气囊-面罩呼吸时，在氧浓度40%时，可用较小的潮气量6-7ml/kg(约400-600ml),如无氧供，潮气量以

9、10ml/kg为宜。在潮气量过大（1200ml）时，易发生胃胀气，进而可能(knng)发生呕吐、反流、误吸。2010心肺复苏指南不建议为心脏骤停患者常规采用环状软骨加压防止胃胀气、反流误吸。第28页/共65页第二十九页，共65页。 室颤波形(b xn)第29页/共65页第三十页，共65页。1.涂导电(dodin)糊或粘贴一次性使用的除颤电极2.选择非同步钮，选择能量(nngling)，充电3.前电极放于胸骨右缘2-3肋间，侧电极放于胸前心尖区，确认无人(w rn)接触，同时按压两个电极板的放电按钮4.继续5组CPR后检查心律第30页/共65页第三十一页，共65页。第31页/共65页第三十二页，

10、共65页。第32页/共65页第三十三页，共65页。为婴儿进行除颤，但支持其安全性的证据仍然有限 。第33页/共65页第三十四页，共65页。n心肺复苏有效指征：n动脉搏动(bdng)n色泽n神志n自主呼吸n瞳孔第34页/共65页第三十五页，共65页。终止心肺复苏的指征：脑死亡：深度昏迷，对疼痛剌激无任何反应，无自主活动，自主呼吸停止（15分钟无呼吸）瞳孔(tngkng)散大固定，脑干反射消失，脑电图平波心肺复苏时间30min患者仍无心跳，脉搏，考虑患者已心脏死亡，可终止复苏第35页/共65页第三十六页，共65页。第36页/共65页第三十七页，共65页。第37页/共65页第三十八页，共65页。第3

11、8页/共65页第三十九页，共65页。第39页/共65页第四十页，共65页。第40页/共65页第四十一页，共65页。第41页/共65页第四十二页，共65页。第42页/共65页第四十三页，共65页。第43页/共65页第四十四页，共65页。第44页/共65页第四十五页，共65页。第45页/共65页第四十六页，共65页。第46页/共65页第四十七页，共65页。第47页/共65页第四十八页，共65页。 室速、室颤波形(b xn)第48页/共65页第四十九页，共65页。第49页/共65页第五十页，共65页。第50页/共65页第五十一页，共65页。第51页/共65页第五十二页，共65页。第52页/共65页第五十三页，共65页。第53页/共65页第五十四页，共65页。第54页/共65页第五十五页，共65页。第55页/共65页第五十六页，共65页。第56页/共65页第五十七页，共6