透析指征和透析剂量PPT课件

1、慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 BUN80mg/dl，Scr8mg/dl Ccr10ml/min 血尿酸增高伴有痛风者 高钾血症 严重代谢性酸中毒 口中有尿毒症气味，伴食欲丧失和恶心、呕吐等 慢性充血性心力衰竭，水钠潴留性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者 出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综合征等 第1页/共28页慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 慢性肾衰患者存在可逆性急性加重因素时 肾移植术前准备、肾移植后急性排异导致急性肾衰或慢性排异移植肾失功时第2页/共28页急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 高分解代谢者（每日：BUN上升 40mg/dL，Scr上升2mg/dL，血钾上升1-2mm

2、ol/L，HCO3-下降 2mmol/L）应立即进行透析 第3页/共28页急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 非高分解代谢者，符合下述第一项并有其它任何一项者，即可进行透析： (1)无尿或少尿48小时以上； (2) BUN 60mg/dl； (3)Scr 5mg/dl； (4)血钾 6.5mmol/L； (5)HCO3-70%第15页/共28页一室尿素动力学模型一室尿素动力学模型 视机体为溶质(尿素)均匀分布的单一池，同时还忽略了透析中尿素产生量及溶质室间转运系数等变量因素第16页/共28页（2 2）一室尿素清除指数）一室尿素清除指数（Kt/VKt/V） 直观计算法 Kt/VK：透析器BUN清除率t

3、：透析时间V：体重(Kg)乘以0.58第17页/共28页（2 2）一室尿素清除指数）一室尿素清除指数（Kt/VKt/V） Gotch公式Kt/VIn(Ct/CO) Ct：透析后BUN值CO：透析前BUN值第18页/共28页（2 2）一室尿素清除指数）一室尿素清除指数（Kt/VKt/V） Daugirdas公式 Kt/V In(R0.008t)+(43.5R) X UF/W R：透析后、前BUN比值 t：透析时间(h)UF：透析超滤量(L)W：透析后干体重(kg)第19页/共28页（2 2）一室尿素清除指数）一室尿素清除指数（Kt/VKt/V） 根据NKFDOQI推荐值，一室Kt/V至少大于1.

4、2 一室模型的缺点忽视了尿素在机体内分布的不均性忽视了透析后溶质的反跳由于以上缺点，使Kt/V计算结果过高地估计了实际清除量第20页/共28页(3)(3)二室尿素清除指数二室尿素清除指数Kt/VdpKt/VdpKt/Vdp= In(R20.008t)+(43.5R2) X UF/W R2：透析后30分钟、透析前BUN比值 t：透析时间(h)UF：透析超滤量(L) W：透析后干体重(kg)第21页/共28页(4)(4)溶质清除指数（溶质清除指数（SRISRI）透析前透析前透析后透析后尿素生成量尿素生成量尿素净清除量尿素净清除量体内尿素量体内尿素量第22页/共28页(4)(4)溶质清除指数（溶质清

5、除指数（SRISRI） SRI（%）= x 100% SRI（%）= x 100% R(溶质清除量)留取部分废透析液，测定溶质清除量G（溶质生成率）周中R/2880C1透析前血浆溶质浓度/mol/Ltd透析时间/minV1（透析前尿素分布容积）（RG x tdVuf x C2e）/(C1C2e) C2e透析后1小时血浆溶质平衡浓度/mmol/L， Vuf透析中超滤量/ml第23页/共28页(4)(4)溶质清除指数（溶质清除指数（SRISRI） SRI排除了溶质反跳的因素影响 SRI不受透析方式和透析效率等多种因素的影响 SRI适合对标准透析与高效透析以及不同净化方式（如HD、HDF、HF等）之间透析效率进行比较 据报道SRI达70%表明透析充分第24页/共28页（5 5）时间平均尿素浓度（时间平均尿素浓度（TACTACureaurea）TACurea= C1、C2、C3分别代表透析前、后和下一次透析前的BUN浓度， td、 Id表示透析时间和透析间期时间 评价：TACurea反应透析尿素清除量与患者蛋白质代谢的综合情况，但不能说明是透析剂量不足或是蛋白质摄入过多，不能据此指导修改透析方案第25页/共28页（三）三） 2 2微球蛋白下降率微球蛋白下降率 2MG下降率1（ Ct