消化系统常见病症讲课教案

1、临床医学概论临床医学概论 消化系统消化系统(xiohu xtng)常见症状常见症状1 南方南方(nnfng)(nnfng)医院医院 消化科消化科 李琦李琦第一页，共66页。讲课讲课(jing k)内容内容区别(qbi)症状和体征消化系统大体解剖学消化系统主要症状2第二页，共66页。 症状症状(zhngzhung)和体和体征征症状（症状（Symptom)：患者主观：患者主观(zhgun)感受到不适或痛苦。感受到不适或痛苦。体征（体征（Sign）：医师客观查体到）：医师客观查体到的改变。的改变。3第三页，共66页。4 消化系统消化系统(xiohu xtng)大体解剖大体解剖第四页，共66页。消化系

2、统比邻消化系统比邻(bln)脏器脏器5第五页，共66页。消化系统消化系统 常见常见(chn jin)(chn jin)症状症状 nausea and vomiting 恶心与呕吐恶心与呕吐 dyspepsia 消化不良消化不良 abdominal pain 腹痛腹痛GI Bleeding消化道出血消化道出血 腹泻及便秘腹泻及便秘 diarrhea and constipation 黄疸黄疸 jaundice第六页，共66页。第一节第一节 恶心恶心( xn)与呕吐与呕吐 恶心（恶心（nausea）: 上腹不适，紧迫欲呕的感觉。上腹不适，紧迫欲呕的感觉。 可伴迷走神经兴奋的症状（血压下降、可伴迷走

3、神经兴奋的症状（血压下降、心率心率(xn l)过缓、流涎、出汗、皮肤苍过缓、流涎、出汗、皮肤苍白）白） 。 呕吐（呕吐（vomiting）: 胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外。腔而排出体外。7第七页，共66页。病因病因(bngyn)1(bngyn)1： 反射性呕吐反射性呕吐8急性急性(jxng)胃肠炎、急性胃肠炎、急性(jxng)胰腺炎胰腺炎肠道梗阻肠道梗阻(gngz)吸烟、剧咳、吸烟、剧咳、鼻咽部炎症鼻咽部炎症泌尿、生殖系统疾病泌尿、生殖系统疾病心血管系统心血管系统第八页，共66页。1.1.神经系统疾病：脑膜炎，脑出血，脑外神经系统疾病：脑

4、膜炎，脑出血，脑外伤伤-颅内高压颅内高压2.2.全身性疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中全身性疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒毒3.3.药物：抗癌药药物：抗癌药4.4.中毒：乙醇、一氧化碳中毒：乙醇、一氧化碳5.5.精神精神(jngshn)(jngshn)因素：癔症、神经性厌因素：癔症、神经性厌食食 9病因病因(bngyn)2(bngyn)2：中枢性呕吐：中枢性呕吐第九页，共66页。病因病因(bngyn)3(bngyn)3：前庭障碍性呕吐：前庭障碍性呕吐迷路炎梅尼埃病晕动病（如：晕车(yn ch)、晕船）第十页，共66页。一一 、临床表现、临床表现 1. 呕吐的时间：晨起呕吐、夜间呕吐呕吐的时间：晨起

5、呕吐、夜间呕吐 2. 呕吐与进食的关系：餐后即刻呕吐；数餐后呕吐呕吐与进食的关系：餐后即刻呕吐；数餐后呕吐 3. 呕吐的特点：颅内高压多为喷射性呕吐呕吐的特点：颅内高压多为喷射性呕吐 4. 呕吐物的性质和量、诱因：呕吐物的性质和量、诱因：a）发酵）发酵(f jio)、腐臭味；、腐臭味；b）粪臭味；）粪臭味；c）是否含胆汁；）是否含胆汁；d）大量酸性液体；）大量酸性液体；e）咖啡色内容物咖啡色内容物11第十一页，共66页。二、伴随症状二、伴随症状 1. 1. 伴腹痛、腹泻伴腹痛、腹泻: : 急性胃肠炎急性胃肠炎 2. 2. 右上腹痛、发热、黄疸：胆囊炎；胆管炎右上腹痛、发热、黄疸：胆囊炎；胆管炎

6、 3. 3. 伴头痛、喷射性呕吐：颅内高压伴头痛、喷射性呕吐：颅内高压 4. 4. 伴眩晕、眼球震颤伴眩晕、眼球震颤(zhn chn)(zhn chn)：前庭器官疾：前庭器官疾病病 5. 5. 与治疗用药有关：化疗药物与治疗用药有关：化疗药物 6. 6. 停经：早孕停经：早孕12第十二页，共66页。第二节第二节 消化不良消化不良(xio hu b lin)上腹痛：烧灼样上腹痛：烧灼样早饱，餐后上腹胀，可有恶心及嗳气早饱，餐后上腹胀，可有恶心及嗳气(iq)(iq)（餐（餐后不适）后不适）可为器质性（胃癌，消化性溃疡）可为器质性（胃癌，消化性溃疡）可为功能性（功能性消化不良）可为功能性（功能性消化

7、不良）13第十三页，共66页。识别报警识别报警(bo jng)症状！症状！年龄40岁消化道出血贫血体重下降(xijing)规律性腹痛黄疸14胃镜检查有无(yu w)器质性病因第十四页，共66页。消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血呕血：急性上消化道大量出血，经胃从口腔呕出呕血：急性上消化道大量出血，经胃从口腔呕出 黑便：消化道出血经过细菌分解形成，位置靠上黑便：消化道出血经过细菌分解形成，位置靠上便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便隐血：出血量较小，粪便外观无异常便隐血：出血量较小，粪便外观无异常(ychng

8、)，便潜血检查（便潜血检查（+）15第十五页，共66页。16 上下消化道出血上下消化道出血(ch xi)分界分界Treitz韧带韧带(rndi)第十六页，共66页。一、常见病因一、常见病因消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)疾病疾病1. 1. 食管疾病：食管癌、食管贲门粘膜撕裂食管疾病：食管癌、食管贲门粘膜撕裂2. 2. 胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、 Dieulafoy Dieulafoy 病、胃癌病、胃癌3. 3. 门脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压食管胃底静脉曲张破裂上消化道邻近器官或组织疾病上消化道

9、邻近器官或组织疾病 肝癌、胆管癌，胰腺癌肝癌、胆管癌，胰腺癌全身性疾病全身性疾病1. 1. 血液系统疾病：血友病，白血病血液系统疾病：血友病，白血病2. 2. 感染性疾病：流行性出血热，爆发性肝炎感染性疾病：流行性出血热，爆发性肝炎3. 3. 结蹄组织病：系统性红斑狼疮结蹄组织病：系统性红斑狼疮17上消化道出血上消化道出血(ch xi)第十七页，共66页。18 消化性溃疡消化性溃疡(kuyng) 食管食管(shgun)胃底静脉胃底静脉曲张曲张 胃底静脉曲张胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)破裂出血破裂出血胃癌胃癌引起消化道出血的疾病的内镜下表现引起消化道出血的疾病的内镜下表现第十八页，共6

10、6页。19急性急性(jxng)胃粘膜病变胃粘膜病变Dieulafoy病病异位异位(y wi)胰腺胰腺服用服用(f yn)阿司匹林阿司匹林引起消化道出血的疾病的内镜下表现引起消化道出血的疾病的内镜下表现第十九页，共66页。 三大常见病因： 消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变(bngbin) 病因的年龄分布 青年人： 溃疡急性胃粘膜病变(bngbin)贲门撕裂 老年人： 溃疡静脉曲张胃癌急性胃粘膜病变(bngbin)20第二十页，共66页。二、临床表现二、临床表现 取决于出血部位、量、速度取决于出血部位、量、速度1. 呕血（常伴有上腹不适）：呕血（常伴有上腹不适）： 鲜红鲜红(xinh

11、ng)、暗红、咖啡色、暗红、咖啡色（胃液酸化）（胃液酸化） 黑便黑便(肠道细菌作用肠道细菌作用)21第二十一页，共66页。2.急性失血症状急性失血症状: 出血量出血量15%(800ml)：头晕、心慌：头晕、心慌(xn hung)明显，四肢发冷、心率明显，四肢发冷、心率 出血量出血量30%（1200ml）：血压）：血压、死亡死亡22第二十二页，共66页。 三、伴随症状三、伴随症状( (助于诊断原发病助于诊断原发病) ) 1. 1. 伴上腹痛：伴上腹痛： 中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化性溃疡性溃疡 中老年，贫血、消瘦：胃中老年，贫血、消瘦：胃Ca Ca 2. 2.

12、 伴肝脏疾病：伴肝脏疾病： 腹壁腹壁V V曲张、腹水：食管胃底静脉曲曲张、腹水：食管胃底静脉曲张张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)破裂破裂 3. 3. 其他：其他： 急性胃粘膜病变：颅脑外伤急性胃粘膜病变：颅脑外伤 Mallory-Weiss Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐综合征：剧烈呕吐呕呕血血23第二十三页，共66页。病 因小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病肠道血管畸形全身性疾病下消化道出血下消化道出血(ch xi)第二十四页，共66页。肠道肿瘤(zhngli)25第二十五页，共66页。26小肠小肠(xiochng)麦克憩室麦克憩室第二十六页，共66页。27患者，

13、女，患者，女，7474岁。反复岁。反复(fnf)(fnf)黑便黑便3 3个月个月诊断：小肠毛血管扩张诊断：小肠毛血管扩张第二十七页，共66页。28 患者，男，患者，男，73岁。贫血、消瘦、乏力岁。贫血、消瘦、乏力(f l)1年年余。诊断：钩虫病余。诊断：钩虫病 第二十八页，共66页。临床表现 下消化道出血(ch xi)上消化道小肠(xiochng)出血直肠癌内痔(nizh) 柏油便 排便后滴血 鲜红/暗红血与大便分离粪便为全血第二十九页，共66页。伴随伴随(bn su)症状症状 发热(f r)肛周症状腹部肿物腹痛肠道感染皮肤改变肠道血管畸形肠系膜血管栓塞肛门直肠疾病结肠癌第三十页，共66页。一

14、、病因一、病因（一）急性（一）急性(jxng)腹痛腹痛 特点：起病急、特点：起病急、 症状重、转变快症状重、转变快 急腹症：须作外科紧急处理的急性急腹症：须作外科紧急处理的急性(jxng)腹腹痛痛 31第四节腹第四节腹 痛痛 （abdominal pain） 腹痛的描述：隐痛(yntng)，绞痛，烧灼痛。第三十一页，共66页。32肠梗阻肠梗阻胃肠道穿孔胃肠道穿孔(chunkng)气液平气液平膈下新月形游离膈下新月形游离(yul)气体气体第三十二页，共66页。 1. 腹腔器官急性炎症：急性胃肠炎、急性胰腺炎腹腔器官急性炎症：急性胃肠炎、急性胰腺炎 2. 空腔脏器空腔脏器(zn q)阻塞或扩张：肠

15、梗阻、蛔虫、结石阻塞或扩张：肠梗阻、蛔虫、结石 3. 脏器脏器(zn q)扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂 4. 腹膜急性炎症：胃肠穿孔腹膜急性炎症：胃肠穿孔 5. 腹腔内血管阻塞：肠系膜上动脉栓塞腹腔内血管阻塞：肠系膜上动脉栓塞 6. 胸腔疾病（牵涉痛）：心肌梗死、胸膜炎胸腔疾病（牵涉痛）：心肌梗死、胸膜炎33第三十三页，共66页。 （二）慢性腹痛（二）慢性腹痛 特点：起病缓慢，病程特点：起病缓慢，病程(bngchng)(bngchng)长，迁延或间歇发长，迁延或间歇发作作34 1. 腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（GERD）

16、2. 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 3. 腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃扭转，慢性肠扭转腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃扭转，慢性肠扭转 4. 脏器包膜的牵张：肝脓肿脏器包膜的牵张：肝脓肿 ，肝癌，肝癌 5. 中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍(zhng i)：铅中毒、尿毒症：铅中毒、尿毒症 6. 肿瘤压迫及浸润：胰腺癌肿瘤压迫及浸润：胰腺癌 7. 胃肠神经功能紊乱：肠易激综合征（胃肠神经功能紊乱：肠易激综合征（IBS） 第三十四页，共66页。二、发生机制二、发生机制1. 内脏性腹痛：部位不确切内脏性腹痛：部位不确切 感觉模糊感觉模糊 伴迷走神经兴奋伴迷走神经兴奋(xngfn)症状（出症状（出汗，

17、恶心）汗，恶心） 2. 躯体性腹痛：定位准确躯体性腹痛：定位准确 程度剧烈而持续程度剧烈而持续 局部腹肌强直局部腹肌强直 咳嗽、体位改变可加重咳嗽、体位改变可加重3. 牵涉痛：牵涉痛： 定位准确定位准确 有原发性疼痛灶有原发性疼痛灶35第三十五页，共66页。三、临床表现三、临床表现 1. 1. 腹痛部位腹痛部位(bwi)(bwi)： 中上腹痛中上腹痛 右上腹痛右上腹痛 右下腹痛右下腹痛 下腹痛下腹痛 脐周痛脐周痛 弥漫性、部位弥漫性、部位(bwi)(bwi)不定不定 36第三十六页，共66页。2. 腹痛性质及程度腹痛性质及程度 刀割样痛：胃肠穿孔刀割样痛：胃肠穿孔 绞痛：空腔脏器绞痛：空腔脏器

18、 烧灼痛：胃食管反流病烧灼痛：胃食管反流病 3. 诱发因素诱发因素(yn s) 暴饮暴食：急性胰腺炎暴饮暴食：急性胰腺炎 腹部手术：机械性肠梗阻腹部手术：机械性肠梗阻 腹部外伤史：肝脾破裂腹部外伤史：肝脾破裂第三十七页，共66页。四、伴随症状四、伴随症状 1. 伴畏寒发热：感染伴畏寒发热：感染 2. 伴休克：肝脾破裂伴休克：肝脾破裂 、异位妊娠破裂、异位妊娠破裂 腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂 3. 伴呕吐及腹泻：急性胃肠炎伴呕吐及腹泻：急性胃肠炎 4. 伴血尿伴血尿(xu nio)：泌尿系结石：泌尿系结石 38第三十八页，共66页。 第五节第五节 腹腹 泻（泻（diarrhea）排便次数排便次

19、数(csh)(csh)增加（增加（33次次/ /日）日）粪质含水量增加粪质含水量增加39第三十九页，共66页。Bristol 大便(dbin)形态分型第四十页，共66页。腹泻(fxi)的分类按时间按时间(shjin)急性腹泻：病史急性腹泻：病史4周周第四十一页，共66页。急性(jxng)腹泻(1)急性肠道感染：痢疾急性肠道感染：痢疾(2)中毒：砒霜中毒：砒霜(pshung)中毒中毒(3)药物：泻药药物：泻药第四十二页，共66页。慢性(mn xng)腹泻(1)慢性肠道感染：肠结核慢性肠道感染：肠结核(2)炎症性肠病：溃疡性结肠炎炎症性肠病：溃疡性结肠炎(3)肠易激综合征（肠易激综合征（IBS）(

20、4)肿瘤：结肠癌肿瘤：结肠癌(5)消化吸收不良：慢性胰腺炎消化吸收不良：慢性胰腺炎(6)手术后：短肠综合征手术后：短肠综合征(7)内分泌疾病内分泌疾病(jbng)：甲亢：甲亢(8)药物副作用：阿卡波糖药物副作用：阿卡波糖第四十三页，共66页。腹泻(fxi)的分类按大便量分按大便量分小量小量(xioling)：病变在左半结肠，排：病变在左半结肠，排便频繁，可有肛门刺激症状便频繁，可有肛门刺激症状大量：病变在右半结肠及小肠，排便不大量：病变在右半结肠及小肠，排便不频繁频繁大便量大便量1000L/d, 有脱水危险有脱水危险第四十四页，共66页。按大便(dbin)性状分水样便脂肪(zhfng)泻脓血(

21、nn xu)便霍乱慢性胰腺炎痢疾腹泻的分类第四十五页，共66页。腹泻(fxi)的机制渗透性腹泻(osmotic diarrhea)分泌(fnm)性腹泻(secretory diarrhea)渗出性腹泻(exudation)运动异常性腹泻(dysmotility)第四十六页，共66页。渗透性腹泻(fxi)肠腔内存在肠腔内存在(cnzi)大量不吸收的高渗溶质大量不吸收的高渗溶质大便量大便量1L/日日禁食禁食48小时后腹泻仍存在小时后腹泻仍存在粪便粪便pH中性中性(zhngxng)或偏碱性或偏碱性代表疾病：霍乱代表疾病：霍乱第四十八页，共66页。渗出性腹泻(fxi)肠黏膜肠黏膜(ninm)完整性受破

22、坏，液体渗完整性受破坏，液体渗出出由炎症、溃疡等引起由炎症、溃疡等引起以脓血便为特征以脓血便为特征代表疾病：细菌性痢疾代表疾病：细菌性痢疾第四十九页，共66页。运动异常(ychng)性腹泻肠运动过快：水和电解质与肠上皮细胞肠运动过快：水和电解质与肠上皮细胞的接触的接触(jich)时间缩短；时间缩短；肠运动过慢：细菌过度生长；肠运动过慢：细菌过度生长；代表疾病：甲亢性腹泻代表疾病：甲亢性腹泻第五十页，共66页。 第六节第六节 便秘便秘(bin m)（constipation） 排便频率排便频率(pnl)(pnl)减少（减少（2-32-3次次/ /周）周） 粪质干硬粪质干硬 排便困难（甚至需要手法

23、辅助）排便困难（甚至需要手法辅助） 排便不尽感排便不尽感51第五十一页，共66页。Bristol 大便(dbin)形态分型52第五十二页，共66页。（一）功能性便秘（一）功能性便秘 排便习惯改变（旅游）排便习惯改变（旅游） 生活习惯：纤维素食物生活习惯：纤维素食物 少，少， 饮水少饮水少 ， 运动少运动少 药物（吗啡止痛）药物（吗啡止痛）（二）器质性便秘（二）器质性便秘 结肠结肠(jichng)肿瘤肿瘤 全身性疾病全身性疾病53便秘便秘(bin m)的病因的病因第五十三页，共66页。起病缓急起病缓急 1. 急性：急性：类似肠梗阻类似肠梗阻 2. 慢性：慢性：腹胀、腹痛腹胀、腹痛伴随症状伴随症状

24、 1. 急性急性起病伴呕吐、起病伴呕吐、肠绞痛：肠肠绞痛：肠梗阻梗阻 2. 腹块：腹块：肿瘤肿瘤 便秘便秘(bin m)、腹泻交替：腹泻交替：肠易激综合肠易激综合征征54便秘便秘(bin m)的表现的表现第五十四页，共66页。识别识别(shbi)报警症状报警症状年龄年龄40岁岁便血便血贫血贫血(pnxu)发热发热腹痛腹痛55结肠镜检查(jinch)有无器质性病因第五十五页，共66页。56第七节第七节 黄疸黄疸(hungdn)（jaundice）第五十六页，共66页。显性黄疸：显性黄疸： 血中总胆红素血中总胆红素（34.2 mol/L） 巩膜及皮肤巩膜及皮肤(p f)黄染黄染隐性黄疸：隐性黄疸：

25、 血中总胆红素血中总胆红素（17.1-34.2mol/L） 无肉眼可见的黄染无肉眼可见的黄染57何为(h wi)黄疸？第五十七页，共66页。基础知识小补充(bchng)58TBil (总胆红素总胆红素)IBil (非结合非结合(jih)胆红素胆红素)不可通过肾脏排泄不可通过肾脏排泄DBil (结合胆红素结合胆红素)可通过肾脏可通过肾脏(shnzng)排排泄泄第五十八页，共66页。59胆红素代谢(dixi)第五十九页，共66页。黄疸的病因(bngyn)及表现溶血性黄疸溶血性黄疸(hungdn)肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸(hungdn) 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸(hungdn)先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸(hungdn)60第六十页，共66页。溶血释放间接胆红