肾病综合征护理查房43543实用教案

1、1掌握：肾病综合征的护理评估、护理诊断(zhndun)、护理措施。熟悉：肾病综合征的临床表现、治疗(zhlio)要点。掌握：肾病综合征的诊断(zhndun)要点。了解：肾病综合征的病因及发病机制查房目的第1页/共25页第一页，共25页。2概念：NS是指有各种肾脏疾病所致(su zh)的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。第2页/共25页第二页，共25页。3原发性:2/3膜性肾病、微小(wixio)病变、系膜增生肾炎病因(bngyn)继发性：过敏性紫癜、糖尿病、乙肝、肿瘤(zhngli)、药物第3页/共25页第三页，共2

2、5页。分类 儿童 青少年 老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化膜性肾病继发性过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤第4页/共25页第四页，共25页。5诊断(zhndun)标准30g/L血胆固醇6.5mmol/L 3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白血症高脂血症高度水肿必备条件第5页/共25页第五页，共25页。为什么会出现(chxin)三高一低？第6页/共25页第六页，共25页。发病发病(f bng)(f bn

3、g)机制机制肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)疾病疾病肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)膜通膜通透性增加透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少高脂血症高脂血症第7页/共25页第七页，共25页。8并发症低蛋白血症水肿(shuzhng)大量(dling)蛋白尿高脂血症临床表现第8页/共25页第八页，共25页。病病 历历 汇汇 报报 姓名：于紫云 性别：女 年龄：61岁 职业：离退休人员 婚姻状态：已婚 主诉：双下肢反复浮肿7年 西医诊断(zhndun)：肾病综合征 中医

4、诊断(zhndun)：水肿病 自理能力：无需依赖 评分为100分 第9页/共25页第九页，共25页。现病史现病史(bn sh)(bn sh) 7年前无诱因出现双下肢浮肿，无腰痛，无发热，无尿频尿急，就诊(ji zhn)于我院肾内科，查血压140/90mmHg，24小时尿蛋白定量6g左右，胆固醇升高，诊断为肾病综合症。2月前，复查尿蛋白逐渐上升，伴有双下肢浮肿，腰困乏力，在开始雷公藤治疗，复查24h尿蛋白0.475-1.299，胆固醇9.58mmol/L，白蛋白33.30g/L,为进一步治疗，收住我科。入院见腰困乏力，双下肢中度浮肿。第10页/共25页第十页，共25页。既往史：23岁曾患肺结核，

5、已愈；否认肝炎、疟疾病史，否认心脏病、糖尿病。个人史：生于原籍，久居本地，无吸毒、吸烟、饮酒史，配偶患有高血压，子女(zn)体健。家族史：父母已逝，否认家族性遗传病史。第11页/共25页第十一页，共25页。查体 视频(shpn).第12页/共25页第十二页，共25页。尿蛋白定量总胆固醇白蛋白尿常规白细胞2015-03-260.737(0-0.15)9.26(2.4-5.5)26.3(35-55)32.78(0-15.8)2015-03-270.6232015-03-280.4162015-04-012.222015-04-080.3136.0629.9第13页/共25页第十三页，共25页。中医

6、(zhngy)辨证论治 主症：双下肢浮肿(fzhng)，双下肢困重，腰困，面色萎黄，舌质暗，舌苔白腻，脉弦滑。 辨证：脾肾两虚 湿热血瘀 治则：健脾补肾 清热利湿第14页/共25页第十四页，共25页。治疗治疗(zhlio)(zhlio) 静脉给药：参麦 50ml Qd 5%葡萄糖250ml+丹参酮60mg Qd 口服给药：雷公藤多甘片 20mg Bid 金水(jn shu)宝胶囊 0.99g Tid 维 尔 亚 4mg Qd 舒 降 之 40mg Qd 西 力 欣 500mg Bid第15页/共25页第十五页，共25页。护理问题护理问题(wnt)(wnt)及措施及措施护理诊断时间护理目标护理措

7、施护理评价时间 P1：体液过多-与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关2015-03-24改善低蛋白血症，减轻水肿1、指导患者休息，适当活动。2、每日食盐量不超过3g。3、严格记录出入量，适当控 制液入量，每日液入量约为前一日尿量加500ml。4、监测体重变化。5、穿宽松棉质衣服。6、观察水肿消长情况。水肿程度较前明显减轻轻度浮肿2015-04-08第16页/共25页第十六页，共25页。护理问题(wnt)及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P2：营养失调-低于机体需要量 （血浆白蛋白26.3g/L）2015-03-24营养状况逐步改善1、保证充足的热量供给。益食益气养阴，清热利湿食物，如莲

8、子、红枣、山药冬瓜、茯苓、丝瓜、苦瓜、薏苡仁等。2.优质蛋白饮食。3.食物应注意色、香、味，并注意维生素和微量元素的补充。4、监测相关生化指标。营养状况有所改善血浆白蛋白29.9g/L2015-04-08第17页/共25页第十七页，共25页。推荐(tujin)食物清炒西瓜皮清炖(qngdn)鲫鱼红豆汤清炒冬瓜(dnggu)第18页/共25页第十八页，共25页。护理问题护理问题(wnt)(wnt)及措施及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P3：感染-慢性口腔炎症-第7磨牙牙周炎、咽部不适、流鼻涕、咳嗽、尿常规白细胞计数，32.78/ul 2015-03-24无感染1.保持皮肤清洁、干燥

9、，避免皮肤受摩 擦或擦伤。2.加强病室消毒和陪人管理。3.遇冷季节，减少外出，注意保暖。 4.遵医嘱给予头孢呋辛抗感染治疗。5、各项护理操作严格无菌操作。 无感染磨牙已拔除、无咳嗽、白细胞计数2.22 / ul2015-04-08第19页/共25页第十九页，共25页。护理问题护理问题(wnt)(wnt)及措施及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P3-焦虑与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关2015-03-24病人情绪稳定1、向病人介绍病区环境及主治医师及责 任护士，消除陌生感。 2、向病人讲解治疗方法，消除疑虑。 3、进行各项操作前，做好解释。 4、经常与病人交流，鼓励家人

10、给予精神上的支持。5、分心移情，种花植草、烹饪、棋艺等。6、自我放松：听音乐，放松操。焦虑程度减轻2015-04-08第20页/共25页第二十页，共25页。护理护理(hl)(hl)问题及措施问题及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P4：知识缺乏-与知识受限有关2015-03-24了解肾病综合症及其该病的注意事项，配合治疗1、向病人讲解疾病的发展、原因、药物作用。 2、嘱其卧床休息，可取半坐卧位，在床上作关节的全范围远动，防止关节僵硬及痉挛，可防止肢体血栓形成。3、指导患者进行中医特色的自我保健法等。了解肾病综合症及其该病的注意事项，配合治疗2015-04-08第21页/共25页第二十一页，共25页。涌泉穴：肾经的第一个穴位，找的时候捂住(w zh)脚趾肚，把余下的脚底分为3部分，涌泉穴就在上1/3处有个窝的位置。水泉穴：在足内则，内踝后下方，跟骨结节(ji ji)内侧凹陷处。大钟穴：在脚内踝后缘的凹陷往下约 一厘米处。第22页/共25页第二十二页，共25页。护理护理(hl)(hl)问题及措施问题及措施护理诊断时间护理目标护理措施护理评价时间P5-潜在并发症2015-03-24无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生1、配合治疗，坚持医嘱