肾病综合征实用教案实用教案

1、 目 标了解肾病综合征发病病因及发病机制 熟悉(shx)肾病综合征定义及临床表现 熟悉(shx)肾病综合征的治疗原则 掌握肾病综合征的护理要点第1页/共26页第一页，共26页。 定定 义义1 大量大量(dling)蛋白尿蛋白尿3.5g/d低蛋白血症低蛋白血症30g/L 3 水肿水肿 4 高脂血症高脂血症其中其中1、2条必备，条必备，3、4条必具其条必具其一一第2页/共26页第二页，共26页。【病因与发病机制】肾病综合征可由多种肾小球疾病引起，分为原发性和继发性两大类。原发性 是指原发于肾小球本身的病变。继发性 是指继发于全身(qun shn)系统性疾病或先天遗传性疾病。第3页/共26页第三页，

2、共26页。 【临床表表】1 大量蛋白尿2 低蛋白血症 3 水肿 低蛋白血症造成血浆胶体渗透压下降(xijing)是病人出现水肿的主要原因。水肿往往是肾病综合征病人最明显的体征。第4页/共26页第四页，共26页。4 高脂血症 低清蛋白血症刺激(cj)肝脏合成脂蛋白代偿性增加，加之脂蛋白分解减少，使得血中胆固醇、甘油三酯含量升高，低及极低密度脂蛋白的浓度也增高。第5页/共26页第五页，共26页。5 并发症（1）感染 是常见的并发症，与大量(dling)蛋白尿和低蛋白血症、免疫功能率乱及激素治疗有关。感染是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。第6页/共26页第六页，共26页。（2）血栓、栓塞 多

3、数肾病综合征病人的血液呈高凝状态，加之高脂血症、血液粘稠度增加(zngji)及强力利尿剂的应用等因素易导致血管内血栓形成和栓塞，以肾静脉血栓最为多见（10%40%）。第7页/共26页第七页，共26页。（3）急性肾衰竭 主要是水分从血管内进入组织间隙(jin x)，引起有效循环血容量的减少，肾血流量不足。 （4）其他 动脉硬化、冠心病等心血管并发症，营养不良，儿童生长发育障碍。第8页/共26页第八页，共26页。【实验室及其他检查】1 尿液检查 尿蛋白定性一般为+，尿中可有红细胞、管型等。24h尿蛋白定量超过3.5g2 血液栓查 血浆清蛋白低于30g/l。3 肾功能 检查 血尿素氮、血肌酐升高4

4、肾活组织病理(bngl)检查 5 肾B超检查 双肾正常或缩小。第9页/共26页第九页，共26页。【诊断要点】主要根据尿蛋白定量和血浆清蛋白浓度作出诊断，同时参考有无水肿(shuzhng)和高脂血症。肾病综合征的病理类型有赖于肾活组织病理检查。第10页/共26页第十页，共26页。【治疗要点】1 1、一般治疗2 2、对症治疗 （1 1）利尿(l nio)(l nio)消肿 常用噻嗪类利尿(l nio)(l nio)剂和保钾利尿(l nio)(l nio)剂作基础治疗，二者并用可提高利尿(l nio)(l nio)的效果，同时可减少钾代谢的紊乱。常用噻嗪类、胶体溶液，以提高胶体渗透压。第11页/共2

5、6页第十一页，共26页。（2 2）减少(jinsho)(jinsho)尿蛋白 应用ACEACE（卡托普利）抑制剂和其他降压药，可通过有效地控制高血压，而达到不同程度的减少(jinsho)(jinsho)尿蛋白的作用。第12页/共26页第十二页，共26页。3、抑制免疫(miny)与炎症反应的治疗（1）糖皮质激素 该药可能是通过抑制免疫(miny)与炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，影响肾小球基膜通透性而起治疗作用。第13页/共26页第十三页，共26页。应用激素时应注意几点：起始用量要足，始量为1mg /(kg.d),共服 812周； 撤减药要慢，足量治疗(zhlio)后每12周减少原用量的

6、10%，当减至20mg/d时疾病易反跳，应更加缓慢减量维持用药要久。最后以最小有效剂量（ 1mg / d ）作为维持量，再服半年至1年或更久。服法： 激素可采用全日量顿服，维持用药期间两日量隔日顿服，以减轻激素的副作用。第14页/共26页第十四页，共26页。对激素治疗的反应可分为(fn wi)三种类型：激素敏感型 即治疗8周内肾病综合征缓解。激素依赖型 即药量减到一定程度即复发。激素抵抗型 即对激素治疗无效。第15页/共26页第十五页，共26页。（2）细胞毒药物 目前国内外最常用的细胞毒药物为CTX，其用量为2mg/(kg.d),总量达到68g后停药。细胞毒药物常用于“激素依赖型”或“激素抵抗

7、型”肾病综合征，它配合激素治疗有可能提高缓解率。一般(ybn)不首选及单独应用。第16页/共26页第十六页，共26页。4、并发症防治 （1）感染 用激素治疗时，不必预防性使用抗生素，因其不能预防感染，反而可能(knng)诱发真菌双重感染。（2）血栓及栓塞 一旦出现血栓或栓塞时，应及早用尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝药。3（3）急性肾衰竭达到透析指征时应进橇血液透析等。5、中医中药治疗 如雷公藤等。第17页/共26页第十七页，共26页。【护理评估】1 病史 水肿为肾病(shn bn)综合征病人最常见和 最突出的表现。2 身体评估 3 实验室及其他检查 第18页/共26页第十八页，共26页。【

8、常用护理诊断】1 体液过多(u du)2 营养失调3 有感染的危险第19页/共26页第十九页，共26页。 营养失调 ：低于机体需要量1、饮食护理 合理的饮食构成能应能改善病人的营养状况和减轻肾脏的负担，应物别注意(zh y)蛋白质的合理摄入。NS病人营养成分的构成一般为：蛋白质：供给的热量要充足，不少于3035kcal/(kg.d).为减轻高脂血症，就少时富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，第20页/共26页第二十页，共26页。水肿时低盐饮食，注意各种维生素及微量元素（如铁、钙）的补充。2、监测营养指标(zhbio) 定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等的指标(zhbio)反映机体营养状态。第21页/共26页第二十一页，共26页。 有感染的危险1、积极预防感染 2、观察感染征象 监测生命体征，注意体温有无(yu w)升高。 如皮肤感染、咳嗽、咳痰、肺部感染、尿路刺激征、 腹膜刺激征等。第22页/共26页第二十二页，共26页。3、指导病人预防感染 告知病人及家属积极预防感染的重要性，使病人能主动配合。4、感染的治疗护理 出现感染情况量，应根据药敏用药，观察用药后感染有无(yu w)得到控制。第23页/共26页第二十三页，共26页。【评价】1、病人掌握有关疾病及用药的知识，并能积极配合治疗，水肿程度有所减轻并渐消失。2、能理解饮食治疗对本病的重要性，并根