门脉高压性胃病的诊治

1、会计学1门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治轻型轻型无明显症状与体征出血发生率低部分病人可以有非 特异性表现，如上 腹痛、食欲不振、 腹胀、恶心、呕吐 、呃气等重型重型易发生出血可有呕血、黑便表现慢性缺铁性贫血出血量小、速度慢 、复发率高，常伴 有消化性溃疡分类内镜表现轻型黏膜表面细小红点灶(red point lesions，RPL)或猩红热样疹(scarlatina rash)在条纹状外观的黏膜皱褶表面出现的表浅红斑(erythema)红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔，类似蛇皮样(snake skin-like pattern， SLP)或马赛克样改变(mosaic-like

2、pattern，MLP) ，即镶嵌图案样改变，多发于胃底和胃体。重型散在的樱桃红样斑点(cherryred spots， CRS)和(或)弥漫性出血性胃炎。其中以MLP最常见，多发于胃底和胃体。MLP马赛克样改变马赛克样改变(mosaic-like (mosaic-like patternpattern）RPL黏膜表面细小红黏膜表面细小红点灶点灶(red point (red point lesionslesions）直径直径1cm2 cm2 cm、类圆形红色突起类圆形红色突起BBS黑棕色斑黑棕色斑(black (black brown brown spotsspots）形形状不规则的黑色状不

3、规则的黑色或褐色斑点，形或褐色斑点，形状不整，内镜下状不整，内镜下冲洗不掉冲洗不掉MLPRPLBBSCRS1影像学：超声内镜见胃壁增厚 门静脉、脾静脉增宽 门脉侧枝循环建立的证据CT增强: 胃壁内层延迟期强化 胃底黏膜呈结节样肥厚胃肠道造影：胃底黏膜呈结节样肥厚211内镜下见发生于胃底、胃体部位的特殊病变3组织学：黏膜层和黏膜下层毛细血管和小静脉扩张而不伴有糜烂、炎症和纤维性血栓。4受体阻滞剂受体阻滞剂 阻滞阻滞肾肾上腺素受体上腺素受体减少心输减少心输出量出量反射反射性内脏性内脏血管收缩血管收缩门静脉血流门静脉血流减少减少降低门静脉降低门静脉压力压力改善改善局部黏局部黏膜血循环膜血循环降低胃黏

4、膜降低胃黏膜高容量，低循高容量，低循环环使内脏血流量减使内脏血流量减少少25 25 30% 30% 显著降低显著降低PHG PHG 胃胃血流灌注量血流灌注量对对PHG PHG 病人急性病人急性出血的治疗有效出血的治疗有效生长抑素生长抑素抑制扩血管物抑制扩血管物质质胰高糖素胰高糖素降低胃黏膜血降低胃黏膜血流流高灌注高灌注有助于改善有助于改善PHGPHG包括包括H H2受体拮抗受体拮抗剂和质子泵抑制剂和质子泵抑制剂剂抑酸剂抑酸剂在在PHGPHG治疗上治疗上目前疗效尚不目前疗效尚不肯定，各学者肯定，各学者意见不一意见不一通过收缩内脏通过收缩内脏血管，使内脏血血管，使内脏血流量减少流量减少25 25

5、30%30%降低门脉压力降低门脉压力降低降低PHG PHG 胃血胃血流灌注量流灌注量血管加压素血管加压素副作用多：主副作用多：主要会减少冠脉要会减少冠脉血供和加速肠血供和加速肠道蠕动道蠕动反复反复ESTEST及及EVLEVL治疗食管曲张静治疗食管曲张静脉消失脉消失门静脉经食管门静脉经食管静脉至奇静脉的静脉至奇静脉的侧支循环关闭侧支循环关闭门静脉压力更门静脉压力更加升高加升高近段胃静血流受近段胃静血流受阻，占胃血流阻，占胃血流8080的胃粘膜血流的胃粘膜血流淤血加重淤血加重胃粘膜与粘膜下胃粘膜与粘膜下毛细血管网增多，毛细血管网增多，扩张扩张动静脉短路开放动静脉短路开放胃粘膜病变胃粘膜病变发生或加

6、重发生或加重食管曲张静脉套扎术食管曲张静脉套扎术(EVL)(EVL)和硬化剂注射和硬化剂注射(EST)(EST)有加重的有加重的PHGPHG的趋势的趋势外科手术干预外科手术干预脾肾分流脾肾分流经颈静脉肝内门体支架分流术（经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPSSTIPSS）分类内镜表现轻型黏膜表面细小红点灶(red point lesions，RPL)或猩红热样疹(scarlatina rash)在条纹状外观的黏膜皱褶表面出现的表浅红斑(erythema)红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔，类似蛇皮样(snake skin-like pattern， SLP)或马赛克样改变(mosaic-l

7、ike pattern，MLP) ，即镶嵌图案样改变，多发于胃底和胃体。重型散在的樱桃红样斑点(cherryred spots， CRS)和(或)弥漫性出血性胃炎。其中以MLP最常见，多发于胃底和胃体。MLP马赛克样改变马赛克样改变(mosaic-like (mosaic-like patternpattern）RPL黏膜表面细小红黏膜表面细小红点灶点灶(red point (red point lesionslesions）直径直径1cm2 cm2 cm、类圆形红色突起类圆形红色突起BBS黑棕色斑黑棕色斑(black (black brown brown spotsspots）形形状不规则的黑色状不规则的黑色或褐色斑点，形或褐