常见抗肿瘤药物分类及主要不良反应对策PPT教案

1、会计学1常见抗肿瘤药物分类及主要不良反应对常见抗肿瘤药物分类及主要不良反应对策策n综合化疗第1页/共98页第2页/共98页第3页/共98页机制第4页/共98页第5页/共98页第6页/共98页NClClHCl第7页/共98页第8页/共98页NClClO第9页/共98页第10页/共98页NClClHOONClClHOOHNH2NClClHOOHNHO用其钠盐，水溶 引入氨基酸，以 降低毒性性好，易吸收 期达到靶向作用 提高作用选择性第11页/共98页NHPOONClCl1 2 H2O第12页/共98页第13页/共98页NPOONHClClNHPOONHCl第14页/共98页第15页/共98页OPN

2、NNSPNNN第16页/共98页第17页/共98页ClNHNClONO3 2 1第18页/共98页ClNNHONOClNNHONO 第19页/共98页OHOHOOHOHHNNOH3CNO第20页/共98页H3CSOOOOSCH3OO第21页/共98页第22页/共98页BrBrOHHHOHHOHHOHBrBrOHHHOHHOHOHHOOHORHHOR 第23页/共98页PtClH3NClH3N第24页/共98页PtOH3NOH3NOOH2NNH2PtOOOO 第25页/共98页第26页/共98页尿嘧啶衍生物胞嘧啶衍生物第27页/共98页HNNHOFO第28页/共98页第29页/共98页药合用可提

3、高疗效。NNH2NOHHHOHOHHOOHHCl第30页/共98页NNNHNOH第31页/共98页苷酸，从而抑制DNA和RNA的合成。NNNHNSHH2O第32页/共98页NNNNSNaSO3Na2H2ONNNHNSHI2NNNHNSNNNHNSNa2SO3H2ONNNNSNaSO3Na2H2O +NNNHNSH第33页/共98页NNNHNSHH2N第34页/共98页NNNNH2NOHNHNHOOOHHOOH第35页/共98页NNNNH2NNH2NNHOOOHHOOHCH3第36页/共98页第37页/共98页ONCH3CH3NH2OOL-ThrL-ThrOD-ValOD-ValOL-Meval

4、L- MevalSarL-ProPro-LSar第38页/共98页NNHNH2NONH2ONH2HHCH3H2NOHNNHO H3CHOH3CHNONHOSNHHHHHHOHCH3NSROONNHOOHOHHOOOOHONH2OOHHBleomycin A2 R=Bleomycin B2 R=Bleomycin A5 R=Bleomycin R=HNS+X-CH3HNNHNH2NHHNHNNH2HNHNCH3第39页/共98页OOOH3COHOHOR1OHOH3CNH2R3R2OHDoxorubicin （多柔比星） R1=R3=-OH R2=-HDaunorubicin (柔红霉素) R1=

5、R2=-H R3=-OHEpitubicin （表柔比星） R1=R2=-OH R3=-H第40页/共98页OOHOHNHNHOHNOHNHOH第41页/共98页NNOOOOHH3CHO第42页/共98页HNNOHCH3OOH3COH3CNNR1OHOHHOR2CH3R3 R1 R2 R3长春碱 (Vinblastine) -CH3 -OCH3 -COCH3长春新碱 (Vincristine) -CHO -OCH3 -COCH3长春地辛（Vindesin） -CH3 -NH2 -H第43页/共98页R1NHOOOH3COHH3COCH3OHCH3R2OOOHOOAcHOCH3OOCH3CH3C

6、H3-H32131219111 2345678910141517161820 R1 R2紫杉醇 Taxol紫杉特尔 Taxotere第44页/共98页(3)第45页/共98页第46页/共98页第47页/共98页第48页/共98页第49页/共98页第50页/共98页第51页/共98页第52页/共98页感染。第53页/共98页第54页/共98页第55页/共98页第56页/共98页胺等。第57页/共98页第58页/共98页第59页/共98页第60页/共98页第61页/共98页药物药物推荐剂量推荐剂量柔红霉素500600mg/m2阿霉素450550mg/m2，如与VCR、BLM、CTX联用或心脏、纵隔

7、同时或曾经放疗者应减至300450mg/m2表阿霉素以往未曾用过阿霉素者，最高累积量为900mg/m2；如曾用过阿霉素但低于550mg/m2，则用量为阿霉素剩余量的2倍阿克拉霉素不宜超过1100mg/m2；以往曾用过柔红霉素或阿霉素，则总量应在600mg以下吡喃阿霉素同表阿霉素米托蒽醌安全系数为表阿霉素的2倍常用蒽环类药物的推荐累积量常用蒽环类药物的推荐累积量第62页/共98页 第63页/共98页第64页/共98页第65页/共98页第66页/共98页静脉炎条索状静脉炎第67页/共98页外渗致穿刺部位肿胀静脉外渗后局部坏死外渗后局部出现水疱部分破溃静脉外渗后局部坏死结痂第68页/共98页用药前仔

8、细观察注射部位的组织完整性及其状态；注药前先向血管内注入510ml生理盐水，以确保静脉 血管通畅；应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带 和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时 内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗；注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或 疼痛。化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施：第69页/共98页立即停止注射，制动并保留注射针头尽量回抽残留药物可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压注入皮质激素，并拔掉针头据所用抗癌药物进行冷敷或热敷密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗疼痛剧烈者可用2%

9、利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失抬高患肢 化疗药物外渗后的处理步骤物理治疗、中医药治疗、功能锻炼第70页/共98页抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用药物解毒剂使用方法解毒机制氮芥10%硫代硫酸钠4ml局部皮下或皮内注射通过碱化作用使之失活丝裂霉素放线菌素D10%硫代硫酸钠4ml维生素C 1ml（50mg/ml）局部皮下或皮内注射静注直接灭活直接灭活阿霉素氢化考的松50100mg局部皮下或皮内注射减轻炎症反应8.4%碳酸氢钠5mg静注降低与DNA的结合力二甲基亚砜+维生素E外涂清除自由基去甲肾上腺素10mg皮内注射通过2受体防止ADM毒性长春碱类透明质酸酶1ml皮下注射

10、稀释抗癌药物生理盐水1ml皮下注射稀释抗癌药物氢化考的松25mg皮下注射减轻炎症反应顺铂10%硫代硫酸钠510ml局部注射通过碱化作用使之失活足叶乙甙透明质酸酶12ml局部注射稀释抗癌药物第71页/共98页第72页/共98页第73页/共98页第74页/共98页第75页/共98页第76页/共98页必要时输成份血。第77页/共98页病人，或血小板15*109/L时，需输血小板第78页/共98页第79页/共98页第80页/共98页第81页/共98页第82页/共98页缩短疗程第83页/共98页第84页/共98页第85页/共98页第86页/共98页疗为主。第87页/共98页给药期间注意过敏反应和生命体征

11、的变化检查血象第88页/共98页常见引起过敏反应的抗肿瘤药物常见引起过敏反应的抗肿瘤药物药物发生率反应类型临床表现顺铂5%以下型发热、瘙痒、咳喘、呼吸困难、出汗、眼睑肿胀、支气管痉挛、荨麻疹、血压下降氨甲喋呤高 剂 量 时 发生率较高型，偶有型型出现肺损伤表现，多是由于长期反复使用，导致机体产生相应的抗体（主要是IgE）阿糖胞苷有 报 道 单 用时可达33%型长期应用易出现，用后数小时出现发热、倦怠感、骨关节疼痛、皮疹、结膜充血VP-161%3%型呼吸困难、胸闷、血压下降、意识障碍、皮疹博莱霉素10%型皮疹、瘙痒、呼吸困难、咳嗽，可能与机体内在性游离发热物质增多或组胺增多有关L门冬酰胺酶6%43%型荨麻疹、呼吸困难、血压下降、喉头痉挛、喘鸣等，发生机制与抗体有关