肾上腺病变的CT诊断梁雯雯实用教案

1、肾上腺的解剖(jipu)及功能肾上腺的正常CT表现肾上腺病变的CT表现第1页/共48页第一页，共48页。(一)肾上腺的解剖及功能(gngnng)(二)肾上腺的正常CT表现(三)肾上腺病变的CT表现第2页/共48页第二页，共48页。肾上腺的解剖(jipu)及功能 大体解剖： 肾上腺左右(zuyu)各一，位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。 右肾上腺位于右肾上极前内上方，前面邻肝右叶，内侧紧靠下腔静脉，后面与膈相贴。 左肾上腺位于左肾上极前内方，前方与胃后壁、胰和脾血管相邻，后面与膈相贴。第3页/共48页第三页，共48页。肾上腺的解剖(jipu)及功能 左肾上腺呈半月形 右肾上腺为三角形。 第4

2、页/共48页第四页，共48页。肾上腺的解剖(jipu)及功能内部结构：包膜皮质(pzh) 球状带：醛固酮 束状带：皮质(pzh)醇 网状带：性激素髓质 儿茶酚胺第5页/共48页第五页，共48页。(一)肾上腺的解剖(jipu)及功能(二)肾上腺的正常CT表现(三)肾上腺病变的CT表现第6页/共48页第六页，共48页。 肾上腺 CT CT检查(jinch)(jinch)1.扫描层厚：23mm，间距23mm2.若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距3.尽量采取靶扫描4.扫描范围：自肾上腺上方12cm至肾门水平5.先平扫定位 增强注射速度:3.0ml/s,对比剂用量80-100ml, 扫描时间30s、

3、60s、3min，必要(byo)延迟5min和 10min第7页/共48页第七页，共48页。正常CT影像(yn xin)表现 位置 右侧：右肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间 左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉 形态 右侧：逗号(duho)(duho)状、线条形或人字形 左侧：倒Y Y字形、V V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹 分布 头部、分歧部、内侧枝、外侧枝 大小 侧枝厚度小于10mm10mm；面积小于150mm2150mm2 密度 软组织密度，类似肾脏；+C+C均一强化，不能辨别皮髓质第8页/共48页第八页，共48页。正常(zhngchng)肾上腺

4、右侧(yu c)左侧(zu c)第9页/共48页第九页，共48页。 正常(zhngchng)(zhngchng)肾上腺CTCT表现平扫增强(zngqing)第10页/共48页第十页，共48页。(一)肾上腺的解剖及功能(gngnng)(二)肾上腺的正常CT表现(三)肾上腺病变的CT表现第11页/共48页第十一页，共48页。 肾上腺病变(bngbin)的分类肿瘤性 1. 腺瘤（功能性、非功能性，约占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%） 4. 嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经(shnjng)母细胞瘤 （儿童期常见） 6. 髓脂瘤 （2%） 以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经(shnjng)节瘤

5、等非肿瘤性病变肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、肉芽肿性病变等第12页/共48页第十二页，共48页。 一.肾上腺腺瘤 最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） 非功能性腺瘤 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色(hungs)或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变第13页/共48页第十三页，共48页。肾上腺腺瘤cushing腺瘤腺瘤conn腺瘤腺瘤无功能腺瘤无功能腺瘤 大小 2-3cm 小于2cm 3-5cm 密度类似肾脏或稍低水样低密度10-17HU类似肾脏或稍低 增强迅速增强，快速廓清3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40

6、%同侧肾上腺残部及对侧肾上腺 萎缩 无萎缩 无萎缩 临床表现 库欣综合症 conn综合症 多无症状第14页/共48页第十四页，共48页。图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块(zhn kui)图b：+C呈均匀强化；* 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变cushing腺瘤第15页/共48页第十五页，共48页。conn腺瘤左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描(somio)轻度强化。 第16页/共48页第十六页，共48页。无功能(gngnng)腺瘤第17页/共48页第十七页，共48页。二.肾上腺转移(zhuny)瘤 较常见(chn jin)，仅次于肺、肝脏和骨转移 原发肿瘤以肺癌、乳腺

7、癌和肾癌最常见(chn jin) 临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90出现） 双侧者占3050 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤第18页/共48页第十八页，共48页。 肾上腺转移(zhuny)瘤 CT 单侧或双侧圆形、分叶状肿块 较小者边界清楚，密度均匀 大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围(zhuwi)结构 平扫90CT值大于20HU 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 延迟扫描可见持续性强化第19页/共48页第十九页，共48页。 肾上腺转移(zhuny)瘤 图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月后复查，肿块明显增大第20页/共48页第

8、二十页，共48页。右肺癌(fi i)合并双侧肾上腺转移第21页/共48页第二十一页，共48页。 转移(zhuny)(zhuny)瘤与腺瘤的CTCT鉴别 首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤 平扫CT值大于43HU，肯定为转移(zhuny) CT值在1043HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52为界，转移(zhuny)瘤均52%,腺瘤均大于52 第22页/共48页第二十二页，共48页。 绝对廓清率（峰值延时强化(qinghu)值）/（峰值平扫值）100 相对廓清率 （峰值延时强化(qinghu)值）/峰值100 相对廓清率的准确性为86，特异性为100 绝对廓清

9、率的准确性为88，特异性为90 主要用于鉴别腺瘤和非腺瘤第23页/共48页第二十三页，共48页。三.嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤，好发于2040岁典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解10%肿瘤 10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶性、 10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发CT表现：大小：差异很大，可为110cm不等；密度：直径3cm者，84为实性，密度均匀；3cm者，70出现坏死、出血和囊变.少数可钙化+C实体(sht)部分显著持续强化（诱发高血压，慎用）第24页/共48页第二十四页，共48页。女，16岁，阵发(zhn f)高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤第25页/共48页第二十

10、五页，共48页。 左肾上腺嗜铬细胞瘤a：平扫，CT值56HU；b：1min，CT107HU；c：10min，CT值94HU第26页/共48页第二十六页，共48页。 四.肾上腺皮质(pzh)癌1.发病(f bng)年龄：6cm，可达720cm 形态：类圆形、分叶状或不规则形 边缘(binyun)清晰或不清，可累及周围结构 平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区 40可见散在钙化 增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟 可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓 第28页/共48页第二十八页，共48页。右侧(yu c)肾上腺皮质癌伴肝内转移第29页/共48页第二十九页，

11、共48页。第30页/共48页第三十页，共48页。 五.肾上腺髓样脂肪瘤罕见良性肿瘤，占肾上腺非功能性病变的2%-4%；由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成；一般为单侧性，右侧多发，偶为双侧；无功能，不分泌激素(j s)，临床上多无症状。CT表现类圆形肿块，长径多为3-10cm边界清晰，具有良性生长和假包膜特征CT呈混杂密度，以有脂肪密度为其特征局灶性钙化常见（2030）+C：肿块内软组织成分显著强化，脂肪成分不强化第31页/共48页第三十一页，共48页。 右侧(yu c)肾上腺髓样脂肪瘤第32页/共48页第三十二页，共48页。右侧(yu c)肾上腺髓样脂肪瘤第33页/共48页第三十三页，共48页

12、。 六.神经(shnjng)母细胞瘤 婴幼儿最常见的颅外恶性肿瘤，80%在3岁以下(yxi) 症状：无痛性肿块，转移时则出现肝大、骨痛 80%90%肿瘤分泌儿茶酚胺，出现高血压 CT表现 1.肾上腺区大肿块，无包膜，浸润性生长 2.常跨越中线向对侧延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管内或肝脏 3.密度多不均匀，80%可见不规则钙化 4.增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚第34页/共48页第三十四页，共48页。神经母细胞瘤M-3Y：腹膜(fm)后巨大占位性病变，主体位于左侧肾上腺区，形态不规则，密度不均匀，垮中线生长，腹主动脉包绕其内第35页/共48页第三十五页，共48页。 七.肾上腺囊肿(n

13、ngzhng)l少见，占肾上腺非功能性病变的2%到4%l临床上多无症状l(1)内皮性囊肿：占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型，囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点。l (2）假性囊肿:占39%，主要为出血后形成的假性囊肿，无上皮层衬里。 (3)上皮性囊肿：占9%，包括胚胎(piti)性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿，内壁衬以腺上皮细胞。 l (4)寄生虫性囊肿：7%，以包虫性囊肿为最多见，表现为壁厚，多钙化，并可见头节l l 第36页/共48页第三十六页，共48页。 肾上腺囊肿(nngzhng) CTl CT示类圆形、椭圆形囊性肿块(zhn kui)，边缘光滑锐利l 平扫呈均一水样密度

14、l 囊壁可见弧线样钙化，尤见于假性囊肿l 少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断l 增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化l 平扫时需与腺瘤鉴别第37页/共48页第三十七页，共48页。左侧肾上腺囊肿(nngzhng)平扫为水样低密度，增强扫描无强化第38页/共48页第三十八页，共48页。肾上腺淋巴管囊肿(nngzhng)，可见囊壁及囊内分隔钙化第39页/共48页第三十九页，共48页。肾上腺包虫囊肿(nngzhng)：壁厚，囊内分隔较多，呈多房性第40页/共48页第四十页，共48页。八.肾上腺结核(jih) 我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因 多累及双侧肾上腺，单侧少见 临床表现： 病程长，数年或

15、更长时间 皮肤黏膜色素(s s)沉着、疲乏无力、食欲不振、体重减轻、低血压等第41页/共48页第四十一页，共48页。肾上腺结核(jih)CT表现 与病程长短有关 初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨，钙化出现率低，针尖状或点状，可有局限性低密度。炎性渗出、干酪样坏死 中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规则，钙化多见，粗糙散在分布，无局限性低密度。肉芽组织增生(zngshng) 后期（4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正常形态，钙化呈致密斑块状钙化组织和纤维增殖组织取代第42页/共48页第四十二页，共48页。图1：双侧肾上腺增大，可见(kjin)正常分支结构 图2：双侧肾上腺增大，左侧肾上腺可见(kjin)点状钙化第43页/共48页第四十三页，共48页。 双侧肾上腺增大，形态不规则，钙化(gihu)呈粗糙散在分布第44页/共48页第四十四页，共48页。 双侧肾上腺不大，形态不规则，钙化(gihu)灶纠集呈块第45页/共48页第四十五页，共48页。 总结： 肾上腺基本(jbn)(jbn)病变的CTCT分析l 水样密度：肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化l 均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化：可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟(y