糖尿病的综合管理PPT学习教案

1、会计学1第1页/共49页第2页/共49页最好的糖尿病管理是最好的糖尿病管理是：团队式管理团队式管理患者患者执业医师（基层医师和执业医师（基层医师和/ /或专科医师）或专科医师）糖尿病专科护士糖尿病专科护士营养学专家营养学专家运动康复师运动康复师家属家属第3页/共49页在政府和非政府组织在政府和非政府组织工作的与糖尿病管理工作的与糖尿病管理相关的人员相关的人员眼科医生眼科医生产科医生产科医生血管外科医生血管外科医生肾病医生肾病医生心血管医生心血管医生足病医生足病医生心理医生心理医生其他医务人员其他医务人员第4页/共49页第5页/共49页2 2型糖尿病患者出现明显焦虑情绪者占型糖尿病患者出现明显焦

2、虑情绪者占32%32%糖尿病患者中糖尿病患者中29%29%具有明显抑郁情绪具有明显抑郁情绪糖尿病患者也存在明显的焦虑症状糖尿病患者也存在明显的焦虑症状糖尿病患者的抑郁症患病率是普通人群的糖尿病患者的抑郁症患病率是普通人群的3 3倍倍患者符合重症抑郁诊断标准患者符合重症抑郁诊断标准: 8.5%-27.3%(: 8.5%-27.3%(平均平均14%)14%)具有临床意义的抑郁症具有临床意义的抑郁症: : 21.8%-60.0%(21.8%-60.0%(平均平均32.4%)32.4%)糖尿病抑郁症糖尿病抑郁症美国美国我国另一项研究我国另一项研究20042004年我国研究年我国研究第6页/共49页第7

3、页/共49页第8页/共49页血糖监测血糖监测运动治疗运动治疗糖尿病教育糖尿病教育医学营养治医学营养治疗疗药物治疗药物治疗第9页/共49页第10页/共49页第11页/共49页第12页/共49页第13页/共49页长期血糖控制状况的参考长期血糖控制状况的参考对调整治疗后的评估存在对调整治疗后的评估存在“延迟效应延迟效应”不能反映低血糖的风险不能反映低血糖的风险不能反映血糖波动的特征不能反映血糖波动的特征能提供即时血糖，评估餐前及餐后高血糖及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪的应激等）和降糖药物对血糖、心理满足感及生活质量的影响能提供即时血糖，评估餐前及餐后高血糖及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪的应激

4、等）和降糖药物对血糖、心理满足感及生活质量的影响及时发现低血糖，提高治疗的安全性和依从性，并通过及时调整降糖治疗方案优化治疗。及时发现低血糖，提高治疗的安全性和依从性，并通过及时调整降糖治疗方案优化治疗。第14页/共49页第15页/共49页根据根据SMBGSMBG检测结果进行血糖管理的策略检测结果进行血糖管理的策略第16页/共49页非胰岛素非胰岛素餐时配对餐时配对每周每周1/3/61/3/6分别测分别测2 2个时点个时点分别监测早、午、晚餐前后血糖分别监测早、午、晚餐前后血糖交替监测交替监测每日测每日测2 2个时点个时点顺序监测早、午、晚餐前后血糖顺序监测早、午、晚餐前后血糖短期强化短期强化每

5、周每周3 3天，每天天，每天5-75-7次次空腹空腹 早餐后早餐后 午餐后午餐后 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后基础基础胰岛素胰岛素已达标已达标每周每周3 3次次空腹空腹 早餐后早餐后 晚餐后晚餐后 未达标未达标每周每周3 3天天空腹空腹 复诊前一天复诊前一天测测5 5个时点个时点未达标每未达标每2 2周复诊周复诊1 1次次空腹空腹 早餐后早餐后 午餐后午餐后晚餐后晚餐后 睡前睡前已达标每月复诊已达标每月复诊1 1次次预混预混胰岛素胰岛素已达标已达标每周每周3 3次次空腹空腹 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后 未达标未达标每周每周3 3天天空腹空腹 晚餐前晚餐前 复诊前一天复诊前一天测测5 5个时点个时

6、点未达标每未达标每2 2周复诊周复诊1 1次次空腹空腹 早餐后早餐后 午餐后午餐后晚餐后晚餐后 睡前睡前已达标每月复诊已达标每月复诊1 1次次多次多次胰岛素胰岛素已达标已达标每日每日2-42-4次次空腹空腹 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后 睡前睡前 未达标未达标每日每日5-75-7次次空腹空腹 早餐后早餐后 午餐后午餐后晚餐后晚餐后 睡前睡前中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会. .中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南. .中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,2011,3(1):13-20.第17页/共49页目标值目标值血糖血糖* *（mmol/L)

7、mmol/L)*毛细血管血糖空腹空腹3.93.97.2 mmol7.2 mmolL L非空腹非空腹10.0 mmol10.0 mmolL LHbAHbA1c1c（）（）7.07.0中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南讨论稿讨论稿,2010.,2010.第18页/共49页血糖目标值范围血糖目标值范围HbAHbA1c1c餐前餐前睡前夜间睡前夜间幼儿幼儿- -学龄前期学龄前期（0-60-6岁）岁）5.6-10.0 mmol5.6-10.0 mmolL L6.1-11.1 mmol6.1-11.1 mmolL L7.5%7.5%8.5%8.5%学龄期学龄期（6-126-12岁）岁）5.0-1

8、0.0 mmol5.0-10.0 mmolL L5.6-10.0 mmol5.6-10.0 mmolL L8%8%青春期和青少年期青春期和青少年期（13-1913-19岁）岁）5.0-7.2 mmol5.0-7.2 mmolL L5.0-8.3 mmol5.0-8.3 mmolL L7.5%7.5%中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南讨论稿讨论稿,2010.,2010.第19页/共49页中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南讨论稿讨论稿,2010.,2010.中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会. .中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南. .中华糖尿病杂志

9、中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,2011,3(1):13-20.第20页/共49页第21页/共49页 BMI BMI范围范围评价评价 BMI BMI18.518.5消瘦消瘦 18.5BMI 18.5BMI2424正常正常 24BMI 24BMI2828超重超重 BMI28 BMI28肥胖肥胖 腰围范围腰围范围评价评价男性男性85cm85cm腹型肥胖腹型肥胖女性女性80cm80cm第22页/共49页 卧床休息卧床休息 轻体力劳动轻体力劳动办公室职员、教师办公室职员、教师 中体力劳动中体力劳动学生、外科医生、体育活动、司机学生、外科医生、体育活动、司机 重体力劳动重体力劳动农民、

10、建筑工农民、建筑工第23页/共49页 总热量总热量 = = 理想体重理想体重( (公斤公斤) ) 每日每公斤体重所需热量每日每公斤体重所需热量 体型体型卧床卧床轻体力轻体力中体力中体力重体力重体力 肥胖肥胖/ /超重超重151520-2520-2530303535 正常正常15-2015-2025-3025-3035354040 消瘦消瘦20-2520-253535404045-5045-50不同人群每日每公斤体重所需热量数不同人群每日每公斤体重所需热量数( (千卡千卡/ /公斤公斤/ /日日) )第24页/共49页n脂肪：约占总热量30%n饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价饱和脂肪、多价不饱和脂

11、肪与单价不饱和脂肪的比例就为不饱和脂肪的比例就为1 1：1 1：1 1n每日胆固醇摄入量宜在每日胆固醇摄入量宜在300mg300mg以下以下内科学（第内科学（第7 7版）版）. .人民卫生出版社人民卫生出版社,2008.,2008.第25页/共49页内科学（第内科学（第7 7版）版）. .人民卫生出版社人民卫生出版社,2008.,2008.第26页/共49页内科学（第内科学（第7 7版）版）. .人民卫生出版社人民卫生出版社,2008.,2008.第27页/共49页每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示： 食物餐后食物餐后2 2小时血浆葡萄糖曲线

12、下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数血糖指数 = = 100100 等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2 2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积第28页/共49页第29页/共49页第30页/共49页第31页/共49页第32页/共49页第33页/共49页510510分钟分钟如步行、太极拳、保健操等。如步行、太极拳、保健操等。逐步增加运动强度，以使心血管适应逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应，并提高关节、肌肉的活动效应510510分钟分钟如慢走、自我按摩等如慢走、自我按摩等可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀

13、血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常为低、中等强度的有氧运动为低、中等强度的有氧运动如步行、慢跑、游泳、跳绳等如步行、慢跑、游泳、跳绳等1 12 23 3热身活动热身活动运动锻炼运动锻炼放松活动放松活动第34页/共49页第35页/共49页运动项目运动项目 每小时消耗的热量（卡每小时消耗的热量（卡/ /小时）小时）坐着坐着100100站着站着140140整理床铺整理床铺135135做家务做家务150-250150-250散步散步210210扫院子里的树叶扫院子里的树叶225225拔草拔草300-400300-400慢慢的游泳慢慢的游泳300300中等速度的

14、行走中等速度的行走300300打羽毛球打羽毛球350350跳舞跳舞350350打保龄球打保龄球400400中等速度骑自行车中等速度骑自行车660660第36页/共49页l可自可自1010分钟开始，逐步延长至分钟开始，逐步延长至30403040分钟，其中可穿插必要的间歇时间分钟，其中可穿插必要的间歇时间l运动累计时间一般以运动累计时间一般以20302030分钟为宜分钟为宜第37页/共49页第38页/共49页第39页/共49页第40页/共49页l所有接受胰岛素、促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均应了解运所有接受胰岛素、促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均应了解运动对血糖的急性影响动对血糖的急性影响u运动

15、的时间应在餐后运动的时间应在餐后1 1小时开始小时开始u根据运动前后血糖的变化调整药物剂量根据运动前后血糖的变化调整药物剂量u运动前和运动中增加碳水化合物的摄入量运动前和运动中增加碳水化合物的摄入量l运动量强度对血糖影响运动量强度对血糖影响u中等强度运动：降低血糖的水平，增加发生低血糖的危险性中等强度运动：降低血糖的水平，增加发生低血糖的危险性u高强度运动高强度运动运动中、运动后增高血糖的水平，可能造成持续性的高血糖在运动中、运动后增高血糖的水平，可能造成持续性的高血糖在1 1型糖尿病、运动前血糖明显增高的患者，可诱发酮症或酮症酸中毒型糖尿病、运动前血糖明显增高的患者，可诱发酮症或酮症酸中毒第

16、41页/共49页有冠心病的患有冠心病的患者发生心绞痛、者发生心绞痛、心梗或心律失心梗或心律失常的危险性增常的危险性增高高增殖性视网膜增殖性视网膜病变的患有发病变的患有发生晶状体出血生晶状体出血的可能性增高的可能性增高 神经病变的患神经病变的患者发生下肢者发生下肢（特别是足部）（特别是足部）外伤的危险性外伤的危险性增高增高第42页/共49页运动前运动前评估评估血糖高于血糖高于14mmol/L14mmol/L，不要运动不要运动饭后饭后1 12h2h，尤其早餐后；，尤其早餐后；胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；胰岛素注射部位与运动；胰岛素注射部位与运动；早饭前运动：注