糖尿病乡间大讲堂PPT学习教案

1、会计学1糖尿病乡间大讲堂糖尿病乡间大讲堂2003年版2007年版2010年版2013年版我国指南的发展历程第1页/共68页2007年版三级预防提出明确目标和措施血糖控制目标更为严格强调早期达标的重要性2010年版修改血糖控制目标强调综合治疗和心血管病变的防治制定新的诊治流程图2003年初次编写坚持预防为主的方针重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护2013年版：中国指南，中国证据，中国实践更注重在中国人群中产生的临床证据第2页/共68页第3页/共68页第4页/共68页* 城市患病率调查年份(诊断标准)1980(兰州标准)1986(WHO 1985)1994(WHO 1985)2002(W

2、HO 1999)2007-2008(WHO 1999)调查人数30万10万21万10万4.6万年龄(岁)全人群25-6425-641820筛查方法尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群馒头餐2hPG筛选高危人群馒头餐2hPG筛选高危人群FPG筛选高危人群OGTT一步法患病率(%)*第5页/共68页第6页/共68页n加n糖尿病合并心脑血管疾病常见第7页/共68页Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101N=46239I-IGTI-IFGIGT/IFGFPG切点切点中国糖尿病前期患者表现以负荷后血糖升高为主第8页/共68页Liu Z

3、, et al. Health Qual Life Outcomes. 2010 Jun 26;8:62年患病率(%)中国4个主要城市的门诊2型糖尿病患者(n=1524)的横断面研究，平均年龄岁，观察并发症随病程的变化情况第9页/共68页Ji LN, et al. Am J Med. 2013;126: 达标比例HbA1c 7%47.7%BP130/80mmHg28.4%TCH4.5 mmol/L36.1%全部达标5.6%第10页/共68页第11页/共68页第12页/共68页调脂治疗应治疗人群中仅53%接受调脂治疗他汀类使用率40.2%抗血小板治疗合并CVD患者仅39%接受阿司匹林治疗Ji L

4、N, et al. Am J Med. 2013;126: 第13页/共68页15措施适宜技术获益生活方式干预教育、饮食控制、运动、评价干预依从性的工具等糖尿病发病风险降低58%血糖控制教育、饮食控制、运动、药物、血糖监测等HbA1c每降低1%，微血管病变风险下降30%血压控制教育、低盐饮食、药物、监测血压等血压每下降10mmHg，大血管、微血管病变及死亡风险下降35%血脂控制低脂饮食、他汀类降脂药心血管事件相关死亡风险下降25%-55%，死亡风险下降43%抗血小板治疗阿司匹林心梗导致的死亡风险下降28%，心血管疾病导致的死亡下降18%眼底病变筛查眼底照相严重失明的风险下降60%-70%糖尿病

5、足筛查足部检查、神经病变筛查截肢的风险下降50%-60%糖尿病教育宣教资料、课程、经验分享等知识增长，行为改良，血糖控制第14页/共68页Gregg et al. NEJM, 2014, 370(16): 1514-1523.19902010改变率糖尿病人数6,536,16320,676,427+216.3%急性心梗141.145.567.8%中风111.852.952.7%截肢58.428.451.4%终末期肾病27.920.028.3%高血糖危象死亡4.21.5-64.3%第15页/共68页Fanning et al, Diabetes Care, 2004;27:163806 12HbA

6、1c(%)0* *p0.001 vs 诊所常规诊疗诊所常规诊疗医院医院遵从指南诊疗遵从指南诊疗月月社区诊所社区诊所遵从指南诊疗遵从指南诊疗社区诊所社区诊所常规诊疗常规诊疗遵从指南的规范化诊疗改善临床结局第16页/共68页第17页/共68页第18页/共68页诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降）加 随机血糖11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖11.1空腹状态：至少8 h 未进食随机血糖：不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖第19页/共68页第20页/共68页糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mm

7、ol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2h血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1- 7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8- 相应年龄、性别的第85百分位）或肥胖（BMI相应年龄、性别的第95百分位）且合并下述任何一个危险因素者1.一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史2.存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮症、高血压、血脂异常、PCOS）3.母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为GDM第35页/共68页评分指标分值评分指标分值年龄(岁)腰围(cm)20-24075(男性)，70(女性)025-34475-79.9(男性)，70-74.9(女性)335-398

8、80-84.9(男性)，75-79.9(女性)540-441185-89.9(男性)，80-84.9(女性)745-491290-94.9(男性)，85-89.9(女性)850-5413 95(男性)或90(女性)1055-5915收缩压(mmHg)60-6416110065-7418110-1191BMI(kg/m2)120-1293220130-139622-23.91140-149724-29.93150-159830516010糖尿病家族史(父母、同胞、子女)性别无0女性0 有6男性2第36页/共68页Zhou X, et al. Diabetes Care. 2013 Dec;36:

9、394纳入年龄2074岁的16525例男性和25284例女性受试者风险评分包括年龄、性别、腰围、体重指数、收缩压和糖尿病家族史，得分0-51最佳切点值为25分验证1：2006-2009年的前瞻性随访研究，验证2：2009年的横断面研究以25分为切点预测2型糖尿病的敏感性和特异性验证1验证2百分比(%)百分比(%)第37页/共68页第38页/共68页第39页/共68页生活方式干预药物干预200220032005200620082012芬兰糖尿病预防研究(DPS)6美国糖尿病预防计划研究(DPP)3Toranomon研究7印度糖尿病预防计划(IDPP)519972001阿卡波糖-STOP-NIDD

10、M研究大庆研究1大庆研究20年随访8罗格列酮-DREAM研究9曲格列酮-TRIPOD研究5二甲双胍-美国糖尿病预防计划研究(DPP)3甘精胰岛素-ORIGIN研究11吡格列酮-ACT NOW研究1020111.Pan XR, et al.Diabetes Care. 1997 Apr;20(4)：537-44. 2.杨文英等.中国内分泌代谢杂志.2001；17(3)：131-4. 3.Knowler WC, et al. N Engl J Med. 2002 Feb 7;346(6):393-403. 4. Chiasson JL,et al.Lancet. 2002 Jun 15;359(9

11、323):2072-7. 5.Buchanan TA, et al.Diabetes. 2002 Sep;51(9):2796-2803. 6.Lindstrm J, et al. Diabetes Care. 2003 Dec;26(12):3230-6. 7.Kosaka K, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2005 Feb;67(2):152-62. 8.Li G, et al.Lancet. 2008 May 24;371(9626)：1783-9. 9.DREAM Trial Investigators. Lancet 2006;368:1096-1

12、105. 10.DeFronzo RA, et al.N Engl J Med. 2011 Mar 24;364(12):1104-15. 11.The ORIGIN Trial Investigators. N Engl J Med. 2012 Jun 11.伏格列波糖 VICTORY 2009阿卡波糖、二甲双胍-中国5中心3年观察研究2第40页/共68页20406080062010066%43%93%80%51% (RR:049; 95% CI: 033073)43%干预组:饮食控制/体育锻炼对照组随访时间（年）发病率：%Lancet 2008; 371: 178389. Lancet 2

13、006; 368: 167379. N Engl J Med 2002; 346:393403.第41页/共68页第42页/共68页暂不推荐使用药物干预预防糖尿病第43页/共68页第44页/共68页第45页/共68页糖尿病的控制不是传统意义上的治疗而是系统的管理第46页/共68页第47页/共68页第48页/共68页9. SMBG、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧10. 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧11. 特殊情况应对措施（如疾病、低血糖、应激和手术）12. 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护13. 糖尿病患者的社会心理适应第49页/共68页第50页/共68页的患者n夜间血糖n了解有无夜间低血糖n出现低血糖症状或怀疑低血糖时n剧烈运动前后第51页/共68页 根据需要第52页/共68页第53页/共68页监测项目初访随访每季度随访年随访体重/身高/腰围血压空腹/餐后血糖HbA1c尿常规总胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐a肌酐/BUN肝功能促甲状腺激素心电图眼：视力及眼底足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查第54页/共68页第55页/共68