社会保险政策解读及报销流程宣讲 课件

1、福利费相关政策解读及管理实务云南分公司综合管理部沈小宇二一六年四月社会保险政策解读及报销流程宣讲云南分公司综合管理部 沈小宇二一六年四月目 录一、各类生育保险待遇报销二、医保异地安置二、商业保险一、各类生育保险待遇报销 一按照生育保险待遇审核所属材料提供 二、医保异地安置 一办理目的 为了保障各工程公司员工薪酬福利利益的最大化，云南分公司及所属工程公司员工的社保均在各公司所在省会城市缴纳，因此出现各工程公司长期驻外员工在各省地州市上看病、住院难以享受医保报销政策。为解决以上问题，经与昆明市医保中心及其他各省社保代理公司协商，需各工程公司为员工办理医保异地安置，才可在当地享受医保待遇。二、医保异

2、地安置 二本卷须知 1.医保异地安置工作本着员工个人自愿的情况下进行办理，由本人填写?个人填报申报表?。 2.办理医保异地安置后，在特殊情况下不能到原医保参保地点就医，只能在已选定的医保安置医院就医。除需要转院治疗以外。 3.未办理医保异地安置员工，除了突发疾病或医院已下发病危通知书，可就近就医，其他情况假设要享受医保政策，只能在医保参保地就医。二、医保异地安置 二本卷须知 4.选定的医院由各工程公司统一选定所在驻地区域内的两家定点医院，定点医院要求具有三级以上资质当地最好医院，且可以使用医保卡。 5.因工作原因调动，各单位要立即为员工变更原来选择的医院。新入职员工，要新办理异地安置申报表。

3、附件1.昆明地区长期驻外和异地安置参保人员定点医疗机构申报表样表二、医保异地安置 三办理流程二、医保异地安置 四报销说明 异地安置人员医疗费用报销昆明每月1日至5日 1.异地安置情况表； 2.医保卡复印件； 3.出院证复印件盖章； 4.住院发票原件盖章； 5.住院用药、治疗明细盖章； 6.中国银行存折或银行卡复印件。需注明持卡人的姓名、 及银行卡号 注：外伤住院还需提供住院病历及首次病程记录二、医保异地安置 四报销说明 非统筹地就医医疗费用报销昆明每月1日-5日 1.患者本人情况说明； 2.单位证明； 3.身份证、医保卡复印件； 4.定点医疗机构证明医院医保科出； 5.出院证复印件盖章； 6.

4、住院发票原件盖章； 7.住院用药、治疗明细盖章； 8.中国银行存折或银行卡复印件。需注明持卡人的姓名、 及银行卡号 注：外伤住院还需提供住院病历及首次病程记录三、商业保险 一保险简介 公司为了更好的维护员工的福利，增进职工对企业的凝聚力、向心力。公司年初与新华保险公司达成协议，为在职员工购置补充医疗保险，来对根本医疗进行有效补充；为公司全体员工含劳务派遣购置意外伤害保险，来对工伤保险进行有效补充；为员工子女购置补充医疗保险，减轻员工在子女医疗上的压力。 为了方便员工为配偶增加一份保险，由公司搭桥与新华保险公司达成协议，按照同等优惠价格，由员工自费自愿为员工配偶购置补充医疗保险。 三、商业保险

5、一保险简介 公司为了更好的维护员工的福利，增进职工对企业的凝聚力、向心力。公司年初与新华保险公司达成协议，为在职员工购置补充医疗保险，来对根本医疗进行有效补充；为公司全体员工含劳务派遣购置意外伤害保险，来对工伤保险进行有效补充；为员工子女购置补充医疗保险，减轻员工在子女医疗上的压力。 为了方便员工为配偶增加一份保险，由公司搭桥与新华保险公司达成协议，按照同等优惠价格，由员工自费自愿为员工配偶购置补充医疗保险。 三、商业保险 二报销事宜 1.补充医疗保险 门诊：购置药品，需要提供处方、门诊票据和购药发票；检查费用，需提供病历复印件、检查报告原件或复印件。 住院：住院费用票据、住院诊断证明书、出院

6、小结、出院费用明细表 补充医疗保险报销人员范围：在岗职工、已参保的员工配偶、已参保的员工子女 挂号费票据不需提供三、商业保险 二报销事宜 2.补充医疗保险报销金额： 1在岗职工在岗职工、已参保的员工配偶 门诊费用报销金额，报销费用区间为500元以上1万元以下累计票据的90%； 住院费用报销金额，报销费用区间为0-5万元累计票据的90%。 2已参保的员工子女 门诊、住院费用报销金额，保额1万元人民币，每次0免赔额50%报销。 住院津贴：无论意外或疾病住院，200元/天。三、商业保险 三报销清单三、商业保险 四本卷须知 1.补充医疗保险报销，在岗职工及已参保的员工配偶住院必须要首先享受统筹医疗保险报销之后，再进行商业报销报销。已参保的员工子女可直接报销。 2.要