胰岛素剂量设定与调整

1、基础率基础率0：00 0.6 u / hr.基础率回顾基础率回顾 缓慢持续的输注缓慢持续的输注 持续输注持续输注 从设置一个基础率开始调整从设置一个基础率开始调整/增加基础率增加基础率目的目的:模仿一个正常功能的胰腺模仿一个正常功能的胰腺,维持血糖稳定维持血糖稳定0.60.50.60.70.70.60.70.70.7 0.50.50.5 2. 3 ：00 0.7 u / hr. 3. 8 ：00 0.5 u / hr.用泵总量基础量餐前量每小时基础率早中晚70%70%10010050%50%5 50%0%1/241/2420%20%15%15%15%15% 敏感系数 （x) = 定义：注射1单

2、位胰岛素25小时 BG降低的数值为x（mmol/L) 1500 每日总量 18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动Skyler JS et，Diabetes Care 1982胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1800/1500法则法则BGYX校正大剂量校正大剂量 进餐进餐 & 高血糖高血糖大剂量大剂量进餐进餐 & 零食零食1:10如何纠正高血糖如何纠正高血糖早餐早餐 60 gms 6 .0 units 午餐午餐 48 gms4.8 units 血糖监测血糖监测 250 mg/dl250 - 100 = + 5 u 30血糖监测血糖监测70 m

3、g/dl70 - 100 = - 1.3 u 30BG - 100 = # Units SF (胰岛素敏感系数) 1:30 6.0 u (meal)+ 5.0 u (high BG) 11.0 u 4.8 u (meal)- 1.3 u (high BG) 3.5 u(1 单位胰岛素 / 10 gms 碳水化合物)胰岛素泵的精细调节胰岛素泵的精细调节3个决定因素个决定因素 基础率基础率 碳水化合物比率碳水化合物比率 胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数基础率基础率:0:00 0.6 u/h调整夜间基础率调整夜间基础率 稳定而良好稳定而良好的基础率的基础率 23:001203 :001177:0090

4、保持非进餐状态的血糖稳定保持非进餐状态的血糖稳定 (夜间夜间 & 两餐间两餐间)正确设定夜间基础率正确设定夜间基础率:稳定而良好稳定而良好的基础率的基础率 血糖上升，应血糖上升，应 增加基础率增加基础率基础率基础率: 0:00 0.6 u/h23:001203 :001257 :00188Basal Rate:1. 0:00 0.6 u/h 2. 3 :00 0.7 u/hr3. 7 :00 0.6 u/hr23:001203 :001257 :0082-基础率一次增加 0.1 单位良好而稳定良好而稳定的基础率的基础率夜间基础率调节不好夜间基础率调节不好 黎明现象黎明现象在血糖开始升高

5、或降低的23个小时前就开始调整基础率 消除夜间发生低血糖的危险消除夜间发生低血糖的危险 患者可以整晚安然而睡患者可以整晚安然而睡 提高患者的依从性提高患者的依从性 患者新的一天从良好的血糖开始患者新的一天从良好的血糖开始 先进行夜间基础率的调整先进行夜间基础率的调整确认确认/调整夜间基础率调整夜间基础率基础率基础率: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 7 :00 0.6 u/hr60 gmsICR: 1:154.0 u餐后血糖控制在目标范围内，餐后血糖控制在目标范围内，ICR 是正确的是正确的9:25 136Note: 餐后餐后 BG应比餐前略高，但不超过应比餐前略高，

6、但不超过餐前血糖餐前血糖 50 mg/dl 确认确认/调整碳水化合物系数调整碳水化合物系数 餐前与餐后餐前与餐后2 hr的血糖对比的血糖对比餐后血糖餐后血糖 目标目标 降低降低 ICR202I:C 1:153:001227:0060 gms5.0 u9:15要确定是否正确计算碳水化合要确定是否正确计算碳水化合物系数物系数尝试尝试 I:C 1:12确认确认/调整碳水化合物系数调整碳水化合物系数99125 178 125比较餐前和餐后比较餐前和餐后2hr血糖血糖Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 7 :00 0.6 u/hr餐后血糖餐后血糖 30 mg

7、 /dl （1.7mmol/L）当患者纠正他的高血糖时，应在当患者纠正他的高血糖时，应在2hr内进行血糖监内进行血糖监测，以确定血糖是否达标测，以确定血糖是否达标75 gm+1.8 u125188 100 = 1.8 u 50 9.3 u当前BG - 目标 BG (100) = # UISF (50) 250 100 50 = 3.0 units补充大剂量补充大剂量Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 9 :00 0.5 u/hrICR: 1:10ISF: 50胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 补充大剂量补充大剂量胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 确定确定I

8、SF，需要对比需要对比: 输注补充大剂量前的血糖与输注补充大剂量后的血糖输注补充大剂量前的血糖与输注补充大剂量后的血糖 当符合下列条件时，当符合下列条件时，ISF已被正确调整已被正确调整 : 调整后调整后2 hr血糖不超过目标值血糖不超过目标值30 mg/d (目标值目标值 : 100 mg/dL 120 mg/dL) 3小时内再测一次血糖以确认血糖在目标范围内小时内再测一次血糖以确认血糖在目标范围内确定胰岛素敏感系数确定胰岛素敏感系数(ISF)将学到的应用在实践中将学到的应用在实践中 !优化血糖管理优化血糖管理 血糖的精细调整血糖的精细调整:如何将血糖的精细调节应用于胰岛素泵治疗如何将血糖的

9、精细调节应用于胰岛素泵治疗患者患者: 22 岁岁 MDI = 52 u / 天天无法感知的低血糖时而发生无法感知的低血糖时而发生体重体重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:12 ISF = 40用泵前用泵前7pm Changed BR 0:00 0.5 u/hrBasal Rate: 0:00 0.6 u/hr 调整基础率调整基础率患者患者: 22 岁岁 MDI = 52 u / 天天无法感知的低血糖时而发生无法感知的低血糖时而发生体重体重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:12 ISF = 40Walking12am 0.5 u/hr. 3am 0

10、.4 u / hr. 7am 0.5 u/hrBasal Rate: 0:00 0.5 u/hr调整基础率调整基础率患者患者: 32 岁岁: Type 1, G4 P2 A1,怀孕怀孕11周周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2用泵前洗脱期用泵前洗脱期ICR = 1:6Basal Rate: 0:00 1.2 u/hr ICR = 1:7ISF = 1:25餐后高血糖餐后高血糖调整碳水化合物系数调整碳水化合物系数患者患者: 32 岁岁: Type 1, G4 P2 A1,怀孕怀孕11周周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA

11、1c = 8.2ICR 1:6 ICR = 1:5 Breakfast (only) ICR = 1:6 (L & D)Basal Rate: 0:00 1.2 u/hr ISF: 1:25调整碳水化合物系数调整碳水化合物系数Hx: 44 岁岁: Type 2: 胰岛素抵抗，高血糖胰岛素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5Pre-Pump Start BR = 2.2ICR 1:4 SF = 1014.0 u12:0010880 gms20 u 14:30145 17:5518845gm11 u9.0 u20:3013823:00192Basal Rate: 0:00 2.0 u/hr ICR: 1:5ISF: 15全面调节血糖全面调节血糖Hx: 44 岁岁: Type 2: 胰岛素抵抗，高血糖胰岛素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5 8:30 pm Increased BR12 am 2.5 u / hr.3:061447:0013040 3u 13u9: