正确的造口更换流程

1、正确的造口用品更换流程正确的造口用品更换流程 ：佩戴：佩戴(A)-揭除揭除(R)-检查检查(C)Aug, 2014临床研究提示我们什么？临床研究提示我们什么？国外造口领域的两项研究国外造口领域的两项研究一项丹麦研究 ( N 202) DET/AIM为主要研究工具揭示了造口周围皮肤并发症的高发率 (45%)研究结果于2006年发表于英国护理杂志 （BNJ）造口皮肤研究 Ostomy skin study造口领域内的最大临床研究 ( 2年，18个国际，超过3017名造口人，500名造口护士）将造口周围皮肤并发症与造口生活质量联系在一起此研究揭示了引起造口皮肤并发症的多种因素 -DET/AIM分值变

2、化对话研究 Dialogue study临床研究结果显示：永久性造口永久性造口造口人的造口周围皮肤问题发生率较高造口人的造口周围皮肤问题发生率较高 (n=338)Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862回肠造口回肠造口: 57%尿路造口尿路造口: 48%结肠造口结肠造口: 35%临床研究中，45%的造口人出现皮肤问题按照皮肤问题的严重程度，将皮肤问题按照皮肤问题的严重程度，将皮肤问题分成三类分成三类57% 属于轻度属于轻度33% 属于中度属于中度10% 属于重度属于重度Ostomy Skin Study - He

3、rlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862皮肤问题皮肤问题正常皮肤正常皮肤参与者（参与者（%）排泄物的渗漏是导致皮肤浸渍最常见的原因Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862因排泄物导致的皮肤问题占因排泄物导致的皮肤问题占所有皮肤问题的所有皮肤问题的77%大多数患者并未意识到造口周围皮肤问题更换造口袋过程中未诉皮肤问题的比例更换造口袋过程中未诉皮肤问题的比例 Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862

4、大多数患者（大多数患者（80%）并）并没有寻求专业指导没有寻求专业指导轻度轻度中度中度重度重度皮肤问题发生率（皮肤问题发生率（%）黏胶更换时自我报告黏胶更换时自我报告的皮肤问题的皮肤问题患者评估患者评估我有皮肤问题我有皮肤问题造口护士评估造口护士评估患者存在皮肤问题患者存在皮肤问题60%40%YesNo涉及18个国家，3017名造口人，500名造口护士的“对话”研究也提示：很多造口人并未意识到存在造口皮肤问题DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, L. Martins et al实际拍摄的造

5、口人资料-我们的患者同样并没有意识到存在皮肤问题回肠袢式造口回肠袢式造口造口时间：造口时间：2013年年12月月拍摄时间：拍摄时间：2014年年7月月实际拍摄的造口人资料-我们的患者同样并没有意识到存在皮肤问题尿路造口尿路造口造口时间：造口时间：2011年年7月月拍摄时间：拍摄时间：2014年年7月月患者面临的最大问题渗漏Q: Once users are discharged, what are the top three main stoma issues for the user within the first six months after discharge?N= 500灵活性灵

6、活性情绪状态情绪状态容易操作容易操作 特殊身体问题特殊身体问题 与渗漏有关与渗漏有关*Respondents can choose more than 1 answer.“我买了腹带可以预防造口袋的脱落我买了腹带可以预防造口袋的脱落” ” Myriam,Myriam,用户用户, , 美国美国% % 护士护士旁疝旁疝皮肤问题（刺激）皮肤问题（刺激）容易操作容易操作佩戴佩戴/ /改变问题改变问题造口变化造口变化造口大小造口大小渗漏渗漏 突然突然/ /慢慢接受接受/ /回归生活回归生活患者心理患者心理视力视力气味（实践气味（实践/ /感知）感知）胀气胀气造口袋噪音（瑟瑟造口袋噪音（瑟瑟声）声）其他其

7、他渗漏将导致造口皮肤问题并造成生活质量下降Quality of life 生活质量生活质量 Peristomal skin 造口皮肤问题造口皮肤问题 P0.0001P0.0001Q: Did you experience output from the stoma under the adhesive? (Always, Often, Sometimes, Rarely, Never)渗漏渗漏渗漏渗漏*DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al*DialogueS

8、tudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, J. Davis et alThe importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014避免渗漏与皮肤浸渍的恶性循环非常重要患者皮肤被渗漏浸渍患者皮肤被渗漏浸渍底盘黏贴不牢固底盘黏贴不牢固形成更严重的渗漏和皮肤浸渍的恶性循环形成更严重的渗漏和皮肤浸渍的恶性循环Page 13DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl

9、) March 2011, T. Porret et al渗漏渗漏造口皮肤问题造口皮肤问题生活质量生活质量Page 13The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014两项研究的结果 - ARC 揭示了造口皮肤并发症的高发率 丹麦的造口研究造口皮肤研究造口皮肤研究Ostomyskinstudy 造口皮肤并发症 造口人的生活质量 国际范围的研究对话研究对话研究Dialogue study 推出ARC标准护理流程： 预防皮肤并发症 提高造口人的生活质量ARCPage 14Page 14The impor

10、tance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014正确的造口用品更换流程 佩戴 揭除 检查Page 15Page 15The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014ARC 教育目标Page 16建立一个造口用品更换流程，建立一个造口用品更换流程，减少或预防减少或预防造口皮肤问题造口皮肤问题针对造口皮肤问题，针对造口皮肤问题，预防重于治疗，预防重于治疗，节省节省护理时间和节约资源护理时间和节约资源提高造口人的提高造口人的生活

11、质量生活质量Page 16The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014多项研究显示很多造口人存在皮肤并发症造口人可能没有意识到存在皮肤问题造口人可能没有意识到存在皮肤问题造口人并没有寻求专业指导造口人并没有寻求专业指导患者教育非常重要，可有效提升舒适度和患者教育非常重要，可有效提升舒适度和佩戴安全感，最终提升造口人的生活质量佩戴安全感，最终提升造口人的生活质量Page 17Page 17The importance of an appropriate ostomy appliance-chang

12、e routineMay 2014健康教育患者和家属的集体教育患者和家属的集体教育Page 18The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014正确的造口用品3步更换流程可预防排泄物渗漏和皮肤浸渍Page 19Apply 佩戴佩戴:正确的产品佩戴将确保：正确的产品佩戴将确保：造口底盘紧密的黏贴在造口周围，防止造口底盘紧密的黏贴在造口周围，防止排泄物渗漏到皮肤上而引起皮肤浸渍排泄物渗漏到皮肤上而引起皮肤浸渍Remove 揭除揭除: 正确的揭除技巧将确保：正确的揭除技巧将确保：轻柔地揭除造口底盘轻柔地揭

13、除造口底盘将机械性损伤的风险降至最低将机械性损伤的风险降至最低Check 检查检查:检查造口底盘及黏胶覆盖下的皮肤，去发现：检查造口底盘及黏胶覆盖下的皮肤，去发现：更换流程是否恰当更换流程是否恰当底盘黏胶被腐蚀、造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍，提示我们需要缩短更换的时间底盘黏胶被腐蚀、造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍，提示我们需要缩短更换的时间The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014Apply 佩戴佩戴 保持皮肤干净，干燥及合适的底盘中心孔径非常重要为了确保最佳的黏贴，底盘须黏贴在为了确保

14、最佳的黏贴，底盘须黏贴在干净和完全干爽的干净和完全干爽的皮肤上皮肤上清水清洁，清水清洁，避免使用含有酒精的用品避免使用含有酒精的用品剪切造口底盘中心孔：剪切造口底盘中心孔：与造口的尺寸和形状匹配与造口的尺寸和形状匹配常规使用部分常规使用部分造口附件产品造口附件产品，如造口护肤粉、皮肤保护，如造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏，预防造口周围皮肤问题膜、防漏膏，预防造口周围皮肤问题 Page 20Page 20The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014残胶Page 21The importance o

15、f an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014保持皮肤干净、干燥清水清洗清水清洗The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014剪切造口底盘中心孔与造口的尺寸和形状匹配与造口的尺寸和形状匹配The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014底盘圈的形状和大小排泄物刺激皮肤排泄物刺激皮肤The importance of an appropri

16、ate ostomy appliance-change routineMay 2014Apply 佩戴佩戴造口形状的改变随着时间的推移，随着时间的推移，造口的形状和大小造口的形状和大小会发生变会发生变化，这就意味着患者要及时调整底盘的剪切尺化，这就意味着患者要及时调整底盘的剪切尺寸寸为了确保最佳的佩戴，您的患者要为了确保最佳的佩戴，您的患者要定期检查造定期检查造口的大小和底盘中心孔是否合适口的大小和底盘中心孔是否合适，尤其是有造尤其是有造口疝的患者口疝的患者Page 25The importance of an appropriate ostomy appliance-change routi

17、neMay 2014佩戴错误Page 26The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014Remove 揭除揭除 轻柔地揭除，以减少对皮肤的损伤 规律规律的产品更换和的产品更换和轻柔地揭除，轻柔地揭除，可以最大限度地可以最大限度地减少对造口周围皮肤的压力和刺激减少对造口周围皮肤的压力和刺激无论无论您的患者的造口用品更换频率如何，当感觉您的患者的造口用品更换频率如何，当感觉到底盘下的皮肤痒或灼烧等不适感，要建议及时到底盘下的皮肤痒或灼烧等不适感，要建议及时更换。理论上说，要在浸渍更换。理论上说，要在浸

18、渍出现前出现前和渗漏和渗漏发生前发生前进行用品更换！进行用品更换！Page 27机械性损伤The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014Check 检查检查 什么是健康的造口皮肤？无论肤色如何，造口周围的皮肤与应与无论肤色如何，造口周围的皮肤与应与对侧腹部的皮肤颜色一致对侧腹部的皮肤颜色一致造口周围的皮肤应没有明显的颜色改变造口周围的皮肤应没有明显的颜色改变或表皮损伤或表皮损伤Page 29This is one example of normal healthy skin around a st

19、oma.The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014Check 检查检查 我们检查什么检查检查底盘背面的黏胶底盘背面的黏胶是否被腐蚀，以及是否有排泄是否被腐蚀，以及是否有排泄物残留物残留检查检查造口周围的皮肤造口周围的皮肤是否有发红或破损（必要时可是否有发红或破损（必要时可以使用镜子来帮助检查）以使用镜子来帮助检查）有时造口底盘上可以观察到皮肤相应位置的浸渍有时造口底盘上可以观察到皮肤相应位置的浸渍Page 30Page 30The importance of an appropriate os

20、tomy appliance-change routineMay 2014检查的目的快速检查底盘的快速检查底盘的黏贴黏贴层和底盘覆盖下层和底盘覆盖下的的皮肤皮肤，提示：您的患者是否掌握了正确的造口用品提示：您的患者是否掌握了正确的造口用品更换流程，或是否需要进一步改善造口周围更换流程，或是否需要进一步改善造口周围的皮肤健康的皮肤健康正常的皮肤状况如右图：正常的皮肤状况如右图：底盘无腐蚀底盘无腐蚀底盘下的皮肤颜色正常（与底盘下的皮肤颜色正常（与对侧腹部对侧腹部皮肤皮肤相同）相同）Page 31Page 31The importance of an appropriate ostomy appli

21、ance-change routineMay 2014如何评估底盘的渗漏评估底盘：是否有排泄物残留评估底盘：是否有排泄物残留/ 渗漏；底盘黏胶颜色是否改变；黏胶是否溶解渗漏；底盘黏胶颜色是否改变；黏胶是否溶解评估造口周围皮肤：皮肤颜色是否改变；皮肤上是否有排泄物渗漏；皮肤上是评估造口周围皮肤：皮肤颜色是否改变；皮肤上是否有排泄物渗漏；皮肤上是否有黏胶残留否有黏胶残留Page 32The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014底盘的背纸未撕Page 33The importance of an ap

22、propriate ostomy appliance-change routineMay 2014临床案例分享Page 34更换流程The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014案例 1: 结肠造口周围皮肤溃疡局部表现局部表现照片显示：由于皮肤暴露而导致造口周围皮肤出现照片显示：由于皮肤暴露而导致造口周围皮肤出现点状溃疡和颜色改变点状溃疡和颜色改变原因原因造口用品佩戴不正确，中心孔剪切过大，导致部分造口用品佩戴不正确，中心孔剪切过大，导致部分皮肤没有被底盘覆盖，正常皮肤暴露在排泄物中，皮肤没有被底

23、盘覆盖，正常皮肤暴露在排泄物中，并进一步导致渗漏并进一步导致渗漏Page 36Page 36The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014案例 1: 结肠造口周围皮肤溃疡解决方案解决方案正确剪切底盘中心孔，与造口直径相匹配正确剪切底盘中心孔，与造口直径相匹配小心地清洗皮肤，确保干净小心地清洗皮肤，确保干净如果造口周围很多皱褶，导致不方便观察，建议借助镜子来辅助观察造口如果造口周围很多皱褶，导致不方便观察，建议借助镜子来辅助观察造口 使用防漏膏等附件产品，降低渗漏风险使用防漏膏等附件产品，降低渗漏风

24、险Page 37The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014案例2: 尿路造口周围皮肤浸渍和损伤局部表现局部表现图片显示：造口底盘黏胶被浸渍、溶解，尿液直接接触图片显示：造口底盘黏胶被浸渍、溶解，尿液直接接触皮肤造成刺激，皮肤变软最终导致损伤皮肤造成刺激，皮肤变软最终导致损伤原因原因由于底盘佩戴时间太长导致皮肤损伤由于底盘佩戴时间太长导致皮肤损伤底盘黏胶被腐蚀溶解到只有黏胶上面的薄膜，导致皮肤底盘黏胶被腐蚀溶解到只有黏胶上面的薄膜，导致皮肤不能被黏胶保护不能被黏胶保护此患者通常是此患者通常是7天

25、更换一次底盘，但在第天更换一次底盘，但在第6天时黏胶已经天时黏胶已经被腐蚀被腐蚀Page 38The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014案例2: 尿路造口周围皮肤浸渍和损伤解决方案解决方案改变底盘更换频率，如果使用的是一件式造口袋，应考虑每天更换改变底盘更换频率，如果使用的是一件式造口袋，应考虑每天更换每次更换底盘时检查底盘，以确保正确的更换流程每次更换底盘时检查底盘，以确保正确的更换流程如果出现底盘黏胶溶解如果出现底盘黏胶溶解 （黏胶变白或缺失），则及时更换，并增加更（黏胶变白或缺失），则及

26、时更换，并增加更换频率换频率选择抗腐蚀性强的底盘，如特舒选择抗腐蚀性强的底盘，如特舒TERA底盘底盘Page 39The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014案例 3 回肠造口周围皮肤溃疡局部表现局部表现照片显示：由于皮肤暴露而导致的造口照片显示：由于皮肤暴露而导致的造口周围皮肤出现溃疡和颜色改变周围皮肤出现溃疡和颜色改变原因原因造口用品佩戴不正确，中心孔剪切过大造口用品佩戴不正确，中心孔剪切过大，导致部分皮肤没有被底盘覆盖，正常，导致部分皮肤没有被底盘覆盖，正常皮肤暴露在排泄物中，并进一步导致

27、渗皮肤暴露在排泄物中，并进一步导致渗漏漏The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014案例 3 回肠造口周围皮肤溃疡解决方案解决方案正确剪切底盘中心孔，与造口直径相匹配正确剪切底盘中心孔，与造口直径相匹配小心的清洗皮肤，确保干净小心的清洗皮肤，确保干净如果造口周围出现很多皱褶导致造口不方便观如果造口周围出现很多皱褶导致造口不方便观察，建议借助镜子来改善观察察，建议借助镜子来改善观察 使用防漏膏等附件产品，降低渗漏风险使用防漏膏等附件产品，降低渗漏风险The importance of an app

28、ropriate ostomy appliance-change routineMay 2014案例4回肠造口周围皮肤损伤局部表现局部表现图片显示：造口底盘粘胶被侵蚀溶解，皮肤图片显示：造口底盘粘胶被侵蚀溶解，皮肤直接接触到粪便后导致皮肤刺激，皮肤变软直接接触到粪便后导致皮肤刺激，皮肤变软最终导致损伤最终导致损伤原因原因底盘佩戴时间太长导致皮肤损伤底盘佩戴时间太长导致皮肤损伤底盘粘胶被腐蚀溶解到只有粘胶上面的薄膜底盘粘胶被腐蚀溶解到只有粘胶上面的薄膜，导致皮肤不能被粘胶保护，导致皮肤不能被粘胶保护通常是通常是5 5天更换一次天更换一次Page 42The importance of an ap

29、propriate ostomy appliance-change routineMay 2014解决方案解决方案改变底盘更换频率改变底盘更换频率每次更换底盘时应检查底盘，以确保正确的更换流程每次更换底盘时应检查底盘，以确保正确的更换流程如果出现底盘粘胶溶解如果出现底盘粘胶溶解 （粘胶变白或缺失），则及时（粘胶变白或缺失），则及时更换更换选择抗腐蚀性强的底盘选择抗腐蚀性强的底盘Page 43The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014产品使用时间The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014底盘使用时间The importance of an appropriate ostomy appliance-change routineMay 2014不同更换频率下，造口底盘情况-结肠袢式造口志愿者Page 46 拍摄前：佩戴第拍摄前：佩戴第3天天1天更换：粪便排出口天更换：粪便排出口受压受压患者使用模板剪裁，造口底盘剪切口过小，粪便排出口受压，底盘患者使用模板剪裁，造口底盘剪切口过小，粪便排出口受压，底盘1 1日日更换即已腐蚀严重更换即已腐蚀严重The importance