治疗性改变的影响因素

1、治疗性改变的影响因素江光荣华中师范大学心理学院 哪些人不适合作心理治疗/咨询？ 心理学干预手段的特点 心理干预对哪些人无效 一切在生物学因素为主要病因的人 某些人格障碍患者 当事人的人口统计学变量 年龄 性别 文化程度当事人 障碍的特点 障碍的性质（症状：焦虑、抑郁VS躯体化） 障碍持续的时间 障碍严重程度 心理痛苦的程度 改变的态度和动机 对心理咨询的信任程度 当事人自我效能感 改变的意愿当事人 人际反应特点（人格） 建立具信任的个人关系的能力 人际影响的独立性/敏感性 特质性阻抗 进行心理交流的能力当事人咨询师：角色与功能助人者人格助长条件助人技巧特定结果特质态度价值理解的支持的行动的信任

2、尊重自由当事人的社会的助人者的Brammer & Macdonald（2003，p.3） 咨询师个人的价值观、态度、行为方式都会对当事人产生示范效应。 有三个原因使得这种情况不可避免。 许多当事人困于心理痛苦且不得解脱的处境中，他们没有正确行动的向导，因此往往视咨询师为榜样，主动地或不自觉地跟咨询师认同。 温暖、支持的咨询关系又促进了这种认同。 在多数情况下，咨询师是比较健康的人，其行为方式容易在当事人身上因替代强化而引起潜伏学习。心理咨询师是示范者 心理咨询师的第一“功夫”是倾听 世俗的谈话中，真正的倾听是很少的 心理咨询与治疗中的倾听，能够听出当事人心中郁结多年而又未能自知的情绪，能够促进

3、当事人比任何时候都更清晰的看清自己的需要，自己的苦闷之源 具有治疗效力的倾听有时会产生神奇的效果：当事人更加了解本真的自己，更能接受本真的自己，更愿意做本真的自己心理咨询师是倾听者 心理咨询的当事人往往缺乏来自重要他人的支持。 Frank指出（1991），心理治疗的当事人都有孤立感、无助感、无望感。他们陷入个人的痛苦体验之中，觉得自己是天下最不幸的人。周围的人即使是亲人要么帮不了自己，要么不肯帮自己。 咨询师以真诚、理解、关怀的态度，并且加上他的专家身份，进入当事人的世界，就使得当事人重新在这个世界上与一位特别重要的人建立个人化的关联，从而重燃希望。这就是心理治疗中支持的作用。 心理咨询师的支

4、持主要在于创造了一个环境，在这里，当事人不再被排斥，被忽视。他的痛苦被承认，他这个人被珍视，他的隐私可以公开，他的伤疤、卑下感、害怕和畏缩，都可以表达出来，咨询师保证不会因此而鄙视他，抛弃他。这就可能使当事人自己也慢慢可以接纳的这些痛苦情绪和自卑，并重新获得勇气去探索改变的可能性。 心理咨询师是支持者 心理咨询师是研究当事人的人。 咨询师通过两种渠道了解当事人 客观观察：咨询师用自己的眼睛看当事人 同感理解：咨询师用当事人的眼睛看当事人 咨询师设法分析、理解当事人 从所得观察资料中找出联系，形成假设，并在双方交流中探讨这些理解和假设。这一过程帮助当事人对自己有更好的认识心理咨询师是“研究者”

5、当事人投入咨询过程有三重挑战：接受咨询、坚持咨询、行动改变。 咨询师在上述三个环节中，都负有激励、督促之责。 尤其是在坚持和行动改变上，咨询师不能仅仅只是满足于当事人在认知上的领悟，或者有些新的体验，而且还要督促当事人实实在在行动起来，学习和实践新的行为。 心理咨询师是督促者 上述角色和功能的实现，严重地依赖两样东西 咨询师是个怎样的人个人特点 咨询师有什么本事专业能力 不存在天生完美的咨询师，咨询师的个人特点和专业能力的提升，完全依赖于咨询师的 个人发展 专业发展讨论：咨询师如何承担起这些角色功能寻找有效能的咨询师学者开出的有效咨询师的清单安全感、客观性、人格整合程度、人情味、直觉能力、洞察

6、力、耐心、善解人意、创造性、想象力、“飞檐走壁”（Highlen & Hill, 1984）咨询师的个人发展 寻找有效能的咨询师（续） 来自质性研究的清单（出自对10位大师级治疗者的研究 ；Jennings & Skovholt, 1999） 永不满足的学习者； 大量地从经验中学习； 不排斥认知上的复杂性和不确定感； 敏于并且愿意接纳别人的情绪； 个人心理健康、成熟，注意自己的情绪的康宁； 明了自己的情绪是怎样影响自己的工作； 有很杰出的关系技能； 信赖治疗者当事人的工作同盟； 善于在治疗中利用自己的各种用得上的技能。 咨询师的个人发展寻找有效能的咨询师（续）斯特拉普(Strupp)的观点：成

7、熟技能敏感性咨询师的个人发展 成熟主要指人格发展上的成熟。其中人格的协调性(整合程度)和稳定性是两个重要指标。 人格协调性和稳定性高的人 在价值-动机系统内没有基本的长期存在的冲突，例如内在的价值观冲突； 对世界、对人生形成了自己的观念和态度体系，显得遇事有主见，能容忍多样性，容忍他人的生活态度； 有较稳定的情绪生活，有较强的自制力。 这样的特点有助于咨询者对当事人保持一种开放、接纳的态度，并在咨询中保持客观性，避免个人的投射作用。 成熟 内省敏感性：对自己内部活动的敏感； 人际敏感性：对当事人情感和内部活动的敏感。 有研究发现，咨询师对自己情绪活动的敏感度与对他人的情绪的敏感度之间有正相关。

8、这意味着：可以从咨询师情绪的自知程度预测他的人际敏感性；咨询师可以通过培养情绪的内省能力来提高人际敏感性。 敏感性 专业训练和经验 专业训练和经验主要来自专门的学习和实践。在心理咨询发展水平高的国家如美国，对从事咨询和心理治疗的人有严格的资格要求，要获得这种资格须在大学和研究机构进行长期学习和临床实践，然后还要通过一个由权威的认证机构或政府的认证机构举办的资格考试（江光荣、夏勉，2004）。例如临床心理学家往往须取得哲学博士或心理学博士学位，再通过考试取得心理咨询师或治疗师的执业资格。这需要花八九年的时间。 咨询师的专业发展 专业训练和经验（续） 训练和专业经验不是直接影响咨询效果。研究结果提

9、示，并不一定是只要受训练层次较高、从业经验较长，就一定有更高的专业效能。 训练和经验并不完全等同于专业能力。只有学习咨询者能够将知识转化为能力，善于从经验中学习，有“悟性”，善于不断总结、概括出自已的原则和原理，他/她才能成为真正有效的助人工作者。咨询师的专业发展 专业技能 程序性技能：处理诊断、干预和个案管理等事项的技能； 创造性解决问题的能力：咨询也是问题解决（Eagan,1990），当面临一个问题情景时，好的咨询师应能迅速产生出许许多多的反应，能够看出众多的可能解决途径。 沟通技能：咨询师通过言语和非言语手段向他人（包括不同文化、不同社会阶层、不同年龄、不同职业、不同交流能力）交流思想、

10、情感的能力。 咨询师的专业发展 陈苇是一所大学咨询中心的实习咨询师。她出生后一直寄养在外婆家里，陈苇是一所大学咨询中心的实习咨询师。她出生后一直寄养在外婆家里，直到上小学才回到父母身边。幼年时期她最深刻的记忆包括：舅妈家的孩直到上小学才回到父母身边。幼年时期她最深刻的记忆包括：舅妈家的孩子姓李而她姓陈，她不能太放肆，吃东西得尽表哥表妹先取，不时有一个子姓李而她姓陈，她不能太放肆，吃东西得尽表哥表妹先取，不时有一个女人来看她，别人让她喊这个女人妈妈，但妈妈似乎更在乎弟弟而不是自女人来看她，别人让她喊这个女人妈妈，但妈妈似乎更在乎弟弟而不是自己己。陈苇现在有一位当事人，大二女生阿珠。阿珠的问题是，

11、跟宿舍。陈苇现在有一位当事人，大二女生阿珠。阿珠的问题是，跟宿舍的室友关系紧张。阿珠告诉陈苇，尽管她努力要跟同室搞好关系，但室友的室友关系紧张。阿珠告诉陈苇，尽管她努力要跟同室搞好关系，但室友们似乎不领情。她们似乎在联合起来排斥阿珠。陈苇对阿珠有一种天然的们似乎不领情。她们似乎在联合起来排斥阿珠。陈苇对阿珠有一种天然的同情，她好象特别能够理解阿珠面对另外三位不友好的室友时的委曲和愤同情，她好象特别能够理解阿珠面对另外三位不友好的室友时的委曲和愤怒。阿珠也很快对她的咨询师产生了非常强烈的好感。于是，她们的咨询怒。阿珠也很快对她的咨询师产生了非常强烈的好感。于是，她们的咨询很快就变成了一场两个人为

12、了讨回公道而进行的密谋。很快就变成了一场两个人为了讨回公道而进行的密谋。咨询师的个人事项如何影响助人过程 安全感 未竟之事 自我效能 助人动机 价值观 权力和支配 亲密关系咨询师个人发展 治疗关系的价值 治疗关系的两个基本维度 情感联结 工作取向 治疗关系的功能 直接治疗功能 治疗因子的载体治疗关系 所有心理治疗的理论都可分为两个基本方面： 心理病理学理论：关于心理障碍、问题的起源、发生条件和机制的说明 治疗性改变的理论：关于引起当事人心理改变的条件和机制的说明咨询/治疗理论 Frank的理论和研究简介 心理痛苦的共同性 各种心理治疗的共同要素 各种心理治疗的共有功能咨询理论举例：共同要素说 技术和方法分类 促进当事人个人探索的技术和方法 促进当事人领悟的技术和方法 促进当事人行动的技术和方法 方法和理论的关系心理治疗的技术和方法 治疗内力量和治疗外力量 “适应螺旋”：促进与促退 当事人与其环境是一个系统，改变是一个系统的改变 理解阻抗环境变量 处理好环境因素