基本公共卫生服务慢病项目培训

1、2014年基本公卫慢病项目进年基本公卫慢病项目进展及展及2015年安排年安排禄丰县疾病预防控制中心慢病科 毕志梅主要内容2014年工作进展2015年工作安排2014年工作进展老年人系统数据测算数：32748人（按7.63%：42.92万）建档数：35606人，率：109%健康管理数：27555人，率：77.3%体检数：27555人，率：77.3%禄丰县老年人健康管理情况地区名称地区名称65完成数完成数（例）（例）完成率完成率（%）健康管理健康管理数（例）数（例）健康管健康管理率（理率（%）体检人数体检人数（例）（例）体检表完体检表完整数（整数（%）金山镇金山镇8605100557264.755

2、72一平浪镇一平浪镇343410034341003434广通镇广通镇3224100274084.92740碧城镇碧城镇3619100270174.62701勤丰镇勤丰镇2335100210590.12105仁兴镇仁兴镇2750100230583.82305和平镇和平镇1842100147680.11476黑井镇黑井镇1399100117083.61170彩云镇彩云镇1867100126567.51265土官镇土官镇95810067170.4671中村乡中村乡131110085365.00853恐龙山镇恐龙山镇143510093471.2934高峰乡高峰乡81710070986.7709妥安乡妥

3、安乡2010100162080.51620合计合计356062755577.3275552014年工作进展老年人2014年度现场考核数据健康管理：抽查数：561份，合格：170人，率：30.30%体检完整：抽查数：566份，合格：306人，率：54.06%2014年工作进展高血压系统数据测算数：93136 人（按21.7%：42.92万）建档数：27698人，任务完成率：100%规范管理数：24390人，率：88%云南省35岁及以上高血压患者健康管理情况地区地区建档人数建档人数建档率（建档率（% %） 规范管理人数规范管理人数 管理率（管理率（% %）金山镇金山镇415941591001003

4、72337238989一平浪镇一平浪镇2657265710010026572657100100广通镇广通镇2034203410010020342034100100碧城镇碧城镇40004000100100385238529696勤丰镇勤丰镇208520851001001849184988.688.6仁兴镇仁兴镇243624361001002094209485.985.9和平镇和平镇1342134210010013421342100100黑井镇黑井镇1127112710010011271127100100彩云镇彩云镇1945194510010019451945100100土官镇土官镇1165116

5、510010011651165100100中村乡中村乡99099010010089289290.190.1恐龙山镇恐龙山镇1500150010010096796764.464.4高峰乡高峰乡65865810010062462494.894.8妥安乡妥安乡160016001001001306130681.681.6合计合计2769827698100100255772557792.392.32014年工作进展高血压2014年度现场考核数据规范管理：抽查数：531份，合格：229份，率：43.13%控制：测量数：474人，合格：175人，率：36.92%2014年工作进展糖尿病系统数据测算数： 96

6、14 人（按2.24%：42.92万）建档数：6305人，率：100%规范管理数：5546人，率：87.9%云南省35岁及以上糖尿病患者健康管理情况地区地区建档人数建档人数建档率建档率规范管理人数规范管理人数管理率管理率金山镇金山镇113611361001001011101188.988.9一平浪镇一平浪镇645645100100645645100100广通镇广通镇583583100100583583100100碧城镇碧城镇7807801001007417419595勤丰镇勤丰镇39639610010036836892.992.9仁兴镇仁兴镇4984981001003643647373和平镇和

7、平镇340340100100340340100100黑井镇黑井镇31131110010078782525彩云镇彩云镇407407100100407407100100土官镇土官镇1771771001001331337575中村乡中村乡2502501001002282289191恐龙山镇恐龙山镇26026010010018318370.370.3高峰乡高峰乡15215210010014114192.792.7妥安乡妥安乡37037010010032432487.587.52014年工作进展糖尿病2014年度现场考核数据规范管理：抽查数：506份，合格：125份，率：24.70%控制：抽查数：506

8、份，合格：141份，率：27.87%主要问题管理层面组织管理待完善，部门间缺乏协作机制卫生、发改、教育、民政、人保、体育、残联、公安等乡级未严格执行县级经费慢性病建议标准乡（村）兑现标准偏低医院参与公共卫生的机制尚未有效建立临床医师参与不够未建立双向转诊制度主要问题管理层面基层能力不足人员：数量不够、素质不高设备：缺乏（全自动生化分析仪）设施：房屋（村卫生室）主要问题管理层面任务指标、考核方案下达较晚11月份省级下达县级信息平台未成熟主要问题技术层面管理的规范性不够老年人未开展辅助检查、体检项目不全、未开展规范要求项目未开展健康指导、口头开展无记录、无个性化健康指导高血压、糖尿病未开展分类管理

9、、规范服药率低、控制率低主要问题技术层面临床诊断、指导和评估不规范高血压、糖尿病由村医进行诊断技术指导不足上级医疗机构对在管患者诊断、治疗指导不足部分乡镇对规范理解不够，甚至错误主要问题技术层面记录仍存在不完整、不规范的情况无记录：老年人健康指导记录不全：服药情况记录错误：控制满意2015年工作目标提高规范管理-服务质量和满意度优先三个提升-基层对在管患者诊断、治疗能力提升；生活方式指导能力提升；基层对老年人健康指导能力提升了解工作开展现状2015年工作原则事前有计划事中有检查事后有评估 可测量 可操作 可评估 ！ 工作安排（1）老年人管理开展规范、全面的体检体格检查，血常规、尿常规、肝功能（

10、血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心电图开展健康指导，并有痕迹记录结合体检结果反馈开展工作安排（2）-规范老年人档案的整理建立老年人台帐 65岁以上老年人一人一个资料袋（基本信息）、有当年体检表及辅助检查结果等资料，接受完省州县各级考核后归入家庭档案。（次年1月底以前）辅助检查结果用废弃的A4纸粘贴： 具体顺序为：心电图、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、血常规、尿常规。工作安排（3）高血压、糖尿病患者管理开展分类管理/干预2周随访双向转诊规范诊断：县级及以上医疗机构进行诊断县级临床医师参与治疗指导工作安排（4）-规范慢性病档案的整理-建立慢性病管理工作台帐-慢性病患者一人一个资料袋（基本信息）、有当年体检表及随访表等资料，接