CVC维护JINGJIANBAN

1、ICU 唐辉唐辉 ICU 唐辉唐辉今天我们一起来学习今天我们一起来学习CVC的知识点的知识点导管的维护导管的维护护理体会护理体会输液维护管路维护拔管综合征更换贴膜深静脉置管术深静脉置管术是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。 CVC颈内静脉锁骨下静脉股静脉适应症适应症严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。1需长期输液或经静脉抗生素治疗者需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。2全胃肠外营养治疗患者。全胃肠外营养治疗患者。3需要大量、快速输血、输液的病人，或

2、测定中心静脉压。需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。4进行危险性较大的手术患者。进行危险性较大的手术患者。5外周穿刺困难者。外周穿刺困难者。6需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。7禁忌症禁忌症严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。12大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。3穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 4严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。5不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 6 中心静脉穿刺点的选择及优缺点中心静脉穿刺点的选择及优缺点置管的并发症较少，易于留置及护理，便于观察，可长期留置。但易被

3、痰液、呕吐物污染，头颈活动受限制，气管切开者不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。颈内静颈内静脉置管脉置管锁骨下静锁骨下静脉置管脉置管股静脉股静脉置管置管管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，为 正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染。穿刺点的选穿刺点的选择及优缺点择及优缺点便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。o 减少因中心静脉导管留置所导致的减少因中心静脉导管留置所导致的并发症并发症 （主要为（主要为感染、管路堵塞、管路脱出感染、管路堵塞、管路脱出），为临床护士），为临床护士

4、提供正确、有效、可行的操作标准。提供正确、有效、可行的操作标准。 o 依据：依据： 2011 2011年美国年美国INSINS输液治疗护理实践指南输液治疗护理实践指南、20092009年年中华护理学会中华护理学会输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则、卫生部、卫生部临床护理实践指南临床护理实践指南等制定此规范。等制定此规范。规范规范CVC维护的目的维护的目的2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）美国输液护理学会） CVC CVC维护要求维护要求o 必须由经过必须由经过培训培训、考考核核合格的专科护士来合格

5、的专科护士来完成操作，以保证操完成操作，以保证操作过程的质量，预防作过程的质量，预防感染，减少相关并发感染，减少相关并发症的发生，并要有维症的发生，并要有维护护记录记录。置管前准备：环境符合无菌要环境符合无菌要求，物品准备求，物品准备1评估穿刺部位，评估穿刺部位，备皮，舒适备皮，舒适体位体位23患者及家属知患者及家属知情同意情同意置管中护理：协助医生协助医生进行深静脉穿刺，严格执行无菌技术操作 。观察病情观察病情严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。对躁动患者对躁动患者o 置管后选择置管后选择透明膜（如透

6、明膜（如3M103M10* *12cm12cm、康惠尔、康惠尔1010* *10cm10cm、施乐辉施乐辉1010* *10cm10cm等），贴膜固定等），贴膜固定标记置管时间标记置管时间。o 出汗多、皮肤易过敏者可使用透气性好的敷料：出汗多、皮肤易过敏者可使用透气性好的敷料：3L3L敷敷料（料（9 9* *1010以上）、无菌纱布以上）、无菌纱布敷料。敷料。o 有渗血者可予无菌有渗血者可予无菌棉球加压棉球加压穿刺点，外敷透明膜敷料穿刺点，外敷透明膜敷料（按纱布敷料管理）（按纱布敷料管理） 。o 输液器接头处用输液器接头处用治疗巾包裹（治疗巾包裹（24h24h更换），更换），污染后随污染后随时

7、更换。时更换。置管后护理：置管后护理： 敷料选择敷料选择o 评估是否需要更换敷料：评估是否需要更换敷料：o 任何敷料在任何敷料在置管后置管后24h24h均需第一次更换均需第一次更换，有污染、，有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换。松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换。o 常规常规膜类敷料每周更换膜类敷料每周更换1-21-2次次，透气性好的，透气性好的纱布类纱布类敷料敷料48h48h更换更换。实施细则：实施细则：更换敷料更换敷料 （1 1）评估病人，选择敷料。）评估病人，选择敷料。 准备用物：治疗车，手消，尺子（软尺），准备用物：治疗车，手消，尺子（软尺），CVCCVC换换药包（半铺

8、半盖无菌治疗盘、药包（半铺半盖无菌治疗盘、2 2个弯盘、个弯盘、2 2把镊子）把镊子），无菌棉球（至少无菌棉球（至少9 9个，个，3 3个酒精个酒精6 6个碘伏），个碘伏），无菌无菌手套，手套，75%75%酒精，酒精，0.5%0.5%碘伏碘伏（指南推荐碘伏类（指南推荐碘伏类1%)1%)，一名助手。一名助手。 （特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用（特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用0.5%0.5%碘伏消毒，否则膜碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）粘不住，只能选择安尔碘消毒。） 一、贴膜维护步骤：一、贴膜维护步骤：o 0.5%0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间

9、会很长。碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。(2)(2)至患者床旁后，至患者床旁后，摆好体位摆好体位（利于操作，操作范围内（利于操作，操作范围内无障碍物）。无障碍物）。洗手洗手，检查，检查CVCCVC导管导管插入深度及外露长插入深度及外露长度度，穿刺点穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。分泌物等。（3 3）洗手，自远端揭除贴膜洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出，避免导管脱出, ,并观并观察穿刺部位情况。察穿刺部位情况。( (手不要触及膜下皮肤及导管）手不要触及膜下皮肤及导管），如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或，如无缝线固定确需按压固定时应

10、用无菌纱布或棉签棉签, ,必要时及时通知医生缝合。必要时及时通知医生缝合。o 75%75%酒精棉球酒精棉球由内向外环形消毒由内向外环形消毒三遍皮肤三遍皮肤（避开穿刺（避开穿刺处直径处直径1cm1cm），按顺），按顺- -逆逆- -顺时针方向，每遍顺时针方向，每遍1 1个棉球个棉球，充分自然待干。，充分自然待干。o ( (消毒时注意一手略提起管路保持位置，消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱避免管路脱出出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。部位依次消干净，重点管路下皮肤。) )（4 4）洗手，戴无菌手套，消毒

11、。消毒范围洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围 敷料面积（直径敷料面积（直径15cm15cm）75%75%酒精的作用酒精的作用 起起清洁、消毒、脱碘清洁、消毒、脱碘的作用。的作用。 消毒时应把血迹、分泌物等清洁干净，顺消毒时应把血迹、分泌物等清洁干净，顺- -逆逆- -顺方向可把褶皱皮肤下的污物清理掉，污物顺方向可把褶皱皮肤下的污物清理掉，污物较多时可多消几遍直至清洁干净无肉眼可见分较多时可多消几遍直至清洁干净无肉眼可见分泌物。泌物。换镊子换镊子，0.5%0.5%碘伏棉球碘伏棉球由穿刺点向外由穿刺点向外消毒管路消毒管路至至Y Y形分叉处形分叉处三遍三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都（膜下覆盖的管路及

12、固定装置都要消干净，上下要消干净，上下2 2面都要消），待干。面都要消），待干。再顺再顺- -逆逆- -顺由穿刺点向外环形顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍消毒皮肤三遍（小（小于酒精面积），充分自然待干于酒精面积），充分自然待干( (保留碘剂能长时保留碘剂能长时间起到杀菌的作用间起到杀菌的作用) ) 。 注意左手已经污染，注意左手已经污染，保持右手无菌状态。保持右手无菌状态。 助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。，充分暴露皮肤褶皱处。 操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中操作者揭开贴

13、膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开始向四周远端心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合无张力按压贴合（穿刺点位于（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴中央），使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙避免有气泡缝隙。 按压管路部位塑形按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。沿隧道潜行。(5)(5)贴膜贴膜o 注意管路外露较长时，应塑形：注意管路外露较长时，应塑形：U U或或S S型等型等（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。6/3置置 7/3换换（6 6）摘手套，洗手，）摘手套，洗手，标记置管时间、标记置

14、管时间、 换膜时间换膜时间。（7 7）检查，再次）检查，再次测量外露测量外露长度（只量长度（只量 外露导管部分）外露导管部分）（8 8）正确填写）正确填写CVCCVC维护记录。维护记录。 （1 1）配药、给药时）配药、给药时无菌操作无菌操作。持续液体输入时按药液性质、医。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好嘱要求安排好输液顺序及速度输液顺序及速度（可选用输液调节器、泵等），（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长液体配置后最长24h24h内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过12h12h。 （2 2）掌握）掌握药物配伍禁忌药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附。，避免药物沉

15、淀粘附。 （3 3）输入脂肪乳、白蛋白、血制品等）输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后大分子液体后应用应用20ml20ml生生理盐水脉冲正压理盐水脉冲正压冲洗管路冲洗管路。 （4 4）加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。）加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。 二、输液维护二、输液维护 （1 1）输液器及输液辅助装置输液器及输液辅助装置（三通、肝素帽等）、微（三通、肝素帽等）、微量泵注射器及泵前管路等量泵注射器及泵前管路等24h24h更换更换，污染时随时更换，污染时随时更换。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的） （2 2）输血装置及过滤器每

16、）输血装置及过滤器每4h4h更换一次（指南推荐）。更换一次（指南推荐）。 （3 3）CVPCVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持无菌情况下体等，保持无菌情况下72h72h更换更换。 三、管路维护三、管路维护 （4 4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘碘消毒横截面至整个接头消毒横截面至整个接头2 2遍遍（接头处不能有污渍），接（接头处不能有污渍），接新输液器。（指南推荐断开前用新输液器。（指南推荐断开前用75%75%酒精纱布环形机械摩酒精纱布环形机械摩擦接口处，擦接口处，5 5次

17、次1515秒。）秒。）（5 5）输液过程中减少管路断开机会，保持）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭管路密闭性。性。（6 6）连续输注时，）连续输注时，每日每日8AM8AM更换输液器前，先抽回血，再用更换输液器前，先抽回血，再用20ml20ml生理盐水脉冲正压生理盐水脉冲正压冲管冲管。 肝素盐水配置：肝素盐水配置：250mlNS+250mlNS+肝素肝素6250U6250U（半支），浓度（半支），浓度25u/ml25u/ml。（国内成人（国内成人10-100u/ml10-100u/ml，儿童使用，儿童使用1-10U/ml1-10U/ml，美国指南美国指南0-10u/ml0-10u/ml封

18、管，推注量为管腔容积封管，推注量为管腔容积2 2倍）。注意倍）。注意患者凝血象变化。患者凝血象变化。三、管路维护三、管路维护 三、三、管路维护管路维护（7 7）间歇使用的）间歇使用的CVCCVC，按，按S-A-S-HS-A-S-H顺序：顺序：o 使用前先抽回血确定管路通畅，用使用前先抽回血确定管路通畅，用20ml20ml生理盐生理盐水脉冲正压冲洗管路水脉冲正压冲洗管路S So 再给药再给药A Ao 给完药后先用给完药后先用20ml20ml生理盐水脉冲正压冲管生理盐水脉冲正压冲管S So 再用再用5ml5ml肝素盐水脉冲正压封管肝素盐水脉冲正压封管H H （8 8）回抽不畅时，）回抽不畅时，不可

19、向导管内强行正压推注不可向导管内强行正压推注，应先检查导，应先检查导管插入深度、液体外渗等情况，如有管插入深度、液体外渗等情况，如有脱出不可回送脱出不可回送，报告医，报告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。深静脉侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。 （有文献认为，滴速（有文献认为，滴速6060滴滴/ /分为欠通畅、分为欠通畅、20-3020-30滴滴/ /分为不通分为不通畅。怀疑畅。怀疑 管路不畅时及时处理。）管路不畅时及时处理。）三、三、管路维护管路维护四、四、正压封管正压封管o 所谓脉冲正压

20、封管指将封管液所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下推一下停一下，在，在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净，管路内形成涡流利于将所用管壁冲净，剩剩0.5ml0.5ml时时边推边夹闭导管边推边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。（无针）确保管路内无回血。o 钢针方法钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液注封管液剩剩0.5-1ml时，时，一边推一边推封管液，封管液，一边拔一边拔针头（针头（推液速度大于拔针速度推液速度大于拔针速度），确保留置导管），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。内充满封管液，使导管内无药液或血液。减少管路断开机会，减少管路

21、断开机会，冲封管应在每日冲封管应在每日8AM换输液换输液器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不要在最后位置冲管（三通内回血不使用了三通，不要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机会）。易冲净，增加感染机会）。o A A 评估评估Assess:Assess:使用前判断导管使用前判断导管功能功能是否健全是否健全（滴速、抽回血滴速、抽回血）o C C 冲洗冲洗Clear:Clear:避免药物间的相互作用，保持避免药物间的相互作用，保持导管功能健全（导管功能健全（20ml20ml生理盐水生理盐水）。）。o L L 封管封管Lock:Lock:正确的封管手法正确的封管手法+ +适当的封管溶适当的封管溶液液+ +最后的最后的LockLock（脉冲、正压脉冲、正压）。）。 预防导管堵塞：预防导管堵塞：A-C-LA-C-L冲封管标准冲封管标准o病情允许不再需要使用时应立即拔除。病情允许不再需要使用时应立即拔除。o一侧管