劳务分包有限公司工伤保险管理办法

1、1第一章 总 则第一条 为保障劳务公司（以下简称“公司” ）参保员工合 法权益，规避用工风险，根据国务院工伤保险条例和河北 省工伤保险实施办法河北省人民政府令, 2011?第 21 号，结 合公司实际，制定三河 XX 劳务分包有限公司工伤保险管理办 法（以下简称“办法” ） 。第二条 公司在三河市工伤保险中心的参保范围： 与公司签 订劳动合同的所有员工。第三条 公司参加三河市工伤保险后，参保员工发生工伤 的，其就医治疗、工伤认定、劳动能力鉴定、待遇核定、待遇支 付等按本办法执行。第二章 工伤保险基金第四条 员工工伤保险参保费用， 按三河市工伤保险中心核 定额度由公司每月 10 日前统一交纳。第

2、五条 公司交纳的工伤保险费用按规定存入三河市社会 保障基金财政专户，归三河市工伤保险所统筹管理。第六条 工伤保险基金用于下列支出：（一） 治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二） 住院伙食补助费；（三） 市外就医的交通食宿费；（四） 安装配臵伤残辅助器具费用；（五） 生活不能自理， 经劳动能力鉴定委员会确认的护理费；2（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残员工伤残津贴；（七）终止或解除劳动合同时， 应享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的一次性丧葬补助金、 供养 亲属抚恤金和一次性工亡补助金；（九）劳动能力鉴定（确认）费；（十）法律法规规定的其他费用支出。第三章 管理职责第七条 公司

3、保险管理办公室（以下简称“保险办公室” ） 负责参保员工工伤保险的日常管理工作，其主要职责是：（一）宣贯国家和三河市工伤保险法律、法规及政策规定；（二）制定并落实公司关于工伤保险的相关规章制度；（三）负责按三河市要求核算和交纳工伤保险基金；（四）负责公司参保员工的工伤认定、劳动能力鉴定、待遇 申报、待遇支付等相关手续的办理。第四章 管理流程第八条 工伤事故管理流程3第四章工伤就医第九条工伤事故上报时限发生工伤事故对鉴定结论有异议4（一）参保员工发生工伤事故， 所在单位必须在发生事故后 24小时内报保险办公室，同时填报工伤事故伤害报告表。（二）发生死亡事故或一次负伤 3 人以上（含 3 人）的伤

4、害 事故，所在单位必须在发生事故后 12 小时内通过电话、传真等 方式报告保险办公室， 由保险办公室上报三河市社会保险行政部 门。第十条 工伤治疗医疗机构选定（一） 工伤事故发生后，所在单位应立即将参保员工送至当 地区、县级以上医院就医。 情况紧急时，所在单位可安排工伤员 工到就近的医疗机构抢救， 伤情平稳后须转到区、 县级以上医院 治疗。 入院后 3 日内向保险办公室提交 工伤职工住院申报表 ， 由保险办公室向三河市社会保险行政部门进行申报。（二）转诊转院是指由发生事故当地医疗机构转入三河市指 定医疗机构。工伤员工因伤情需要转诊转院的， 提前填写三河 市工伤职工转诊转院审批表 ，同时出具诊治

5、医院转诊证明，经 三河市社会保险行政部门批准后方可实施。（三） 特殊情况需转往异地上级医疗机构进行救治时，提前书面向公司申请，经三河市社会保险行政部门批准后方可实施。第十一条 常规工伤治疗用药、诊疗项目及医疗服务设施（一） 工伤员工在医疗机构进行治疗时， 所在单位应向医疗 机构说明被治疗者已参加工伤保险， 避免在不知情的情况下产生 法定工伤保险药品目录、诊疗项目等以外的费用。（二）工伤治疗应在工伤保险药品目录、诊疗项目（含医用 材料）5和医疗服务设施支付范围内安排使用药品、 诊疗项目及服务。未经授权机关批准的医院自定项目、 自制药品等产生的费用 由工伤员工承担。（三）门诊一次开药量不超过 5

6、天用药量，慢性病不超过 14 天用药量，出院时开药不超过 7 天用药量，所用药品均必须 是工伤治疗用药。第十二条 特殊工伤治疗用药、诊疗项目及医疗服务设施（一） 工伤治疗确因需要使用目录之外的项目和药品， 以及 使用单价 100 元以上贵重药品和单项检查、治疗费用（含医用材 料）1000元以上的项目，由医院主治医师填写工伤保险特种 项目（药品）审批表 ，由医院科室主任审批后，提前报保险办 公室， 经三河市工伤保险机构批准后方可使用。 抢救危重病人可 经医院科室主任签批后先行使用，但应在 3 日内补办审批手续。（二）需要审批的检查和治疗项目为：1. 心脏彩超； 2. 动态心电图； 3.CT 和

7、ECT；4. 核磁共振； 5. 彩色多普勒血管检查； 6. 介入放射检查治疗； 7. 电子内窥镜检 查；8. 高压氧舱治疗； 9. 其他未列入工伤保险诊疗项目的检查和 治疗项目。第十三条 工伤救治医疗费用支付（一） 在三河市社会保险行政部门认定为工伤以前，员工治疗工伤发生的医疗费用，由所在单位先行垫付。（二） 经三河市社会保险行政部门认定为工伤后， 由工伤员 工所在单位将诊断证明、 处方底单、 医疗费收据、 住院费用清单、 门诊病历等有关材料汇总报送保险办公室， 保险办公室统一填写 三河7市工伤保险医疗费用结算表 ，报三河市社会保险行政部 门按规定报销。（三）报销费用由公司从三河市社会保险行政

8、部门领取后转 交至工伤员工所在单位。第十四条 不能纳入工伤医疗报销费用情况（一）工伤员工在工伤医疗期间同时治疗与工伤无关联的其 它疾病所发生的医疗费用不能列入工伤保险基金支付范围。（二） 工伤员工符合出院条件的应办理出院手续， 不能拖延 出院，否则拖延出院期间的诊疗费用不予报销。第五章 工伤认定第十五条 工伤认定机构 工伤认定由三河市社会保险行政部门负责。第十六条 工伤认定申请时限（一）员工因工发生事故伤害或者依法诊断、 鉴定为职业病， 所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、 鉴定为职业病之 日起 20日内，向公司提出工伤认定书面申请，填写工伤认定 申请表并报保险办公室。（二） 特殊情况需

9、延期提出工伤认定书面申请的， 应在事故 发生之日或者被诊断、 鉴定为职业病之日起三河内向公司提出书 面延期申请，经三河市社会保险行政部门批准后最多可以延长830 日第十七条 工伤认定须报资料 工伤员工所在单位应按规定上报以下资料：（一）工伤认定申请表 ；（二）工伤员工身份证复印件一份， 近期免冠一寸照片 4 张；（三）所在单位对工伤事故的详细情况说明；（四） 提供医疗机构出具的工伤员工医疗诊断初诊证明和病 历资料；患职业病的， 提供有职业病诊断资格医疗机构出具的诊 断证明书（或职业病诊断鉴定书） ；（五）法规、政策规定或劳动能力鉴定机构要求提供的其他 资料。第十八条 工伤待遇享受凭证 经三河市

10、社会保险行政部门认定为工伤或视同工伤的， 三河 市社会保险行政部门将统一制作并核发工伤认定决定书 ，作 为享受工伤保险待遇的凭证， 保险办公室留复印件备案后， 原件 交工伤员工保存。第十九条 不能认定为工伤情况（一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；（二）醉酒或吸毒导致伤亡的；（三）自残或自杀的；（四）法律法规规定的不能认定为工伤的其他情形。第六章 劳动能力鉴定第二十条 劳动能力鉴定机构公司参保员工发生工伤后， 必须按三河市上级劳动能力鉴定 委员会要求到廊坊市进行劳动能力鉴定。9第二十一条 廊坊市劳动能力鉴定委员会工作职责（一）伤残等级的鉴定；（二）停工留薪期的确认；（三）配臵辅助器具的确认；（四

11、）护理依赖等级的鉴定；（五）供养亲属完全丧失劳动能力的鉴定；（六）职业康复的确认；（七）工伤职工旧伤复发的确认；（八）其他受委托的劳动能力鉴定。第二十二条 劳动能力鉴定申请（一）获得工伤认定决定书之后，停工留薪期内伤情处 于相对稳定状态， 即可由工伤员工或公司向公司所在地劳动能力 鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。（二）填报劳动能力鉴定申请表并提交工伤认定决定 书、病历及其他诊疗资料报廊坊市劳动能力鉴定委员会。劳动 能力鉴定和确认的具体办法按照廊坊市劳动保障行政部门相关 规定执行。第二十三条 复查、再次鉴定（一） 公司或申请鉴定工伤员工对劳动能力鉴定委员会鉴定（确认）结论不服的，可以在收到该鉴定

12、（确认）结论之日起 15 日内向石家庄市劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定（确认），石家庄市劳动能力鉴定委员会的再次鉴定 （确认） 结论为最终结 论。（二）自劳动能力鉴定结论作出之日起 1 年后，工伤员工或 者其10直系亲属认为伤残情况发生变化， 可以上报公司社保部， 由 公司社保部向负责首次鉴定的劳动能力鉴定委员会申请复查鉴 定。第二十四条 劳动能力鉴定费用支付（一）劳动能力鉴定（确认）费用由所在单位先行垫付。（二）鉴定（确认）结果为疾病与工伤无关联、供养亲属未 完全丧失劳动能力、以及再次鉴定（确认）或复查鉴定的结论没 有变化所产生的鉴定（确认）费用由申请者承担；（三）劳动能力鉴定期间的交通费、

13、 住宿费、 伙食费由所在 单位承担。第七章 工伤待遇第二十五条 公司参保员工发生事故伤害或者患职业病， 经 认定为工伤的，按规定享受工伤保险待遇。第二十六条 工伤待遇申请工伤员工申请享受工伤保险待遇应向保险办公室提交 工伤11认定决定书、劳动能力鉴定结论等材料。公司填报工伤保险 待遇申请表至三河市工伤保险中心。第二十七条 工伤员工享受待遇款项及支付机构工伤员工享受工伤待遇款项支付机构工伤员工工伤救治医疗费三河市社保局工伤基金支付一次性伤残补助金三河市社保局工伤基金支付一次性工伤医疗补助金三河市社保局工伤基金支付伤残津贴（14 级伤残）三河市社保局工伤基金支付生活护理费（14 级伤残）三河市社保

14、局工伤基金支付劳动能力鉴疋费用三河市社保局工伤基金支付一次性伤残就业补助金所在单位支付停工留薪期相应工资待遇所在单位支付劳动能力鉴定期间生活费所在单位支付注：表中所列“伤残津贴”为经鉴定后伤残等级为14 级工伤员工特有待遇；“生活护理费”为经鉴定后劳动能力鉴定委员会鉴定结论中明 确指出伤残等级为 14 级工伤员工生活不能自理而产生的护理费用， 鉴 定结论中未明确指出的，不享受此项待遇。“一次性工伤医疗补助金”和“一次性就业补助金”为工伤员工解除或终止劳动关系时发放。第二十八条停止享受工伤保险待遇情况工伤员工有下列情形之一，停止享受工伤保险待遇：（一） 丧失享受待遇条件的；（二） 拒不接受劳动能

15、力鉴定的；（三） 拒绝治疗的；（四） 被判刑正在收监执行的。第二十九条工伤员工依法应享受的其他待遇及办理流程12按河北省工伤保险实施办法施行第八章工亡待遇第三十条工亡事故相关人员享受待遇款项及支付机构工亡事故相关人员享受待遇款项支付机构丧葬补助金三河市社保局工伤基金支付供养亲属抚恤金三河市社保局工伤基金支付一次性工亡补助金三河市社保局工伤基金支付工亡亲属前往事发地的交 通、住宿、生活费所在单位支付第三一条工亡待遇申领须提交补充材料工亡员工直系亲属申请享受供养亲属抚恤待遇的，根据所申请的待遇项目须提交以下补充材料：（一）被供养人户口簿、身份证、公安户籍管理的生存证明;（二）街道办事处或乡镇政府出

16、具的无生活来源证明；（三）学校出具的在校学生的证明；（四）民政部门出具的孤寡老人或孤儿的证明；（五）养子女的收养证书；（六）劳动能力鉴定委员会作出的供养亲属完全丧失劳动能力的鉴定结论第二十九条工伤员工依法应享受的其他待遇及办理流程13第十章附则14第三十二条 所有表格见附件，表格中凡是需要当地医疗机 构签字、签章或需要工伤员工本人签字的均须上报原件，原件邮寄至公司；其他表格均报电子档，且电子表格格式不能变动。第三十三条 表格分类表格名称填报方工伤保险住院伙食补助费、交通食宿费审核结算表（一）劳务公司填写工伤保险一次性医疗补助金申请表（表二）劳务公司填写工伤保险待遇申领表劳务公司填写工伤认定申请表工伤员工填写工伤职工劳动能力鉴定（确认）申请表工伤员工填写工伤事故伤害报告表工伤员工填写工伤职工康复治疗申