爱婴医院18小时培训课程-第七章：婴儿的问题

1、第七章第七章婴儿的问题婴儿的问题课程目标课程目标l时间：时间：2 小时小时 l目的：目的： 通过本课的学习，参加者能够：通过本课的学习，参加者能够： 1、叙述婴儿不愿意吸吮母乳的处理方法、叙述婴儿不愿意吸吮母乳的处理方法 2、阐明婴儿体重增长缓慢的主要原因、阐明婴儿体重增长缓慢的主要原因 3、确定早产儿已具备母乳喂养的三项指征、确定早产儿已具备母乳喂养的三项指征 4、母乳喂养不足的黄疸和母乳性黄疸的定义，、母乳喂养不足的黄疸和母乳性黄疸的定义，并讨论各自的处理办法并讨论各自的处理办法、与分娩有关的问题：产钳分娩、与分娩有关的问题：产钳分娩 lA、产钳分娩的婴儿经常表现出暂时性的某、产钳分娩的婴

2、儿经常表现出暂时性的某种程度吸吮的困难，这可能是与面部或下种程度吸吮的困难，这可能是与面部或下颌疼痛有关，在用一个手指检查婴儿的口颌疼痛有关，在用一个手指检查婴儿的口腔时，能感觉舌头缩在下齿龈的后面，母腔时，能感觉舌头缩在下齿龈的后面，母亲会向你诉说乳头疼痛，在喂哺以后，她亲会向你诉说乳头疼痛，在喂哺以后，她的乳头可能被弄扁了或者变形。的乳头可能被弄扁了或者变形。 lB、处理、处理 l1侧坐式哺乳，屈曲的体位可以放松婴儿侧坐式哺乳，屈曲的体位可以放松婴儿的口腔。的口腔。 l2避免使用人工奶头和安慰奶头。避免使用人工奶头和安慰奶头。、唇腭裂l A、母亲的乳汁流人婴儿开始是通过下乳反射，和婴儿的、

3、母亲的乳汁流人婴儿开始是通过下乳反射，和婴儿的舌头贴在母舌头贴在母 亲的乳晕上作蠕动动作。因此，即使很严重亲的乳晕上作蠕动动作。因此，即使很严重的唇腭裂病例也可能进行母乳喂养。的唇腭裂病例也可能进行母乳喂养。 l B、对那些呼吸道感染反复发作的高危婴儿，母乳喂养就、对那些呼吸道感染反复发作的高危婴儿，母乳喂养就越发重要。越发重要。 l 1母乳中的免疫因素可以帮助婴儿预防呼吸道感染的发母乳中的免疫因素可以帮助婴儿预防呼吸道感染的发生，并使他们生长发育得更好。生，并使他们生长发育得更好。 l 2母乳中的生长或其他因素可以帮助手术后组织的愈合。母乳中的生长或其他因素可以帮助手术后组织的愈合。 C、体

4、位，侧坐式哺乳是最好的姿势。、体位，侧坐式哺乳是最好的姿势。 l D、维持母乳的供应、维持母乳的供应在哺乳时母亲可以通过用手工挤在哺乳时母亲可以通过用手工挤奶的方法促进下奶反射。奶的方法促进下奶反射。 l 1哺乳后再挤奶。哺乳后再挤奶。 l 2把挤压出来的母乳用杯和匙喂。把挤压出来的母乳用杯和匙喂。 、早产儿l A、早产儿早期母乳喂养的指征、早产儿早期母乳喂养的指征 l 1通常自受孕那天算起满通常自受孕那天算起满 32 周或大于周或大于 32 周周(最最近袋鼠式护理方式的研究可能改变这个年龄要求近袋鼠式护理方式的研究可能改变这个年龄要求)，以下的其他指征更为重要。以下的其他指征更为重要。 l

5、2婴儿：婴儿： l a、能协调地吸吮和吞咽、能协调地吸吮和吞咽 l b、临床情况稳定、临床情况稳定 l c、哺乳中偶尔伴发呼吸暂停和心率减慢、哺乳中偶尔伴发呼吸暂停和心率减慢 l 3能观察到有清醒状态已具备可以喂养的体能观察到有清醒状态已具备可以喂养的体征征l 4体重不是评价早产儿是否有吸吮能力的精确体重不是评价早产儿是否有吸吮能力的精确标准标准, ,因为早产儿各有不同。因为早产儿各有不同。 l早产儿妈妈的母乳中含有的蛋白质和其他营养成早产儿妈妈的母乳中含有的蛋白质和其他营养成分要比足月儿妈妈乳汁中含有的成分高。人乳中分要比足月儿妈妈乳汁中含有的成分高。人乳中还含有脂肪酶（一种让宝宝更有效消化

6、脂肪的还含有脂肪酶（一种让宝宝更有效消化脂肪的酶）。母乳喂养的早产儿感染几率低，而这种感酶）。母乳喂养的早产儿感染几率低，而这种感染在用母乳替代品喂养的宝宝中很常见。当宝宝染在用母乳替代品喂养的宝宝中很常见。当宝宝在发展其尚不成熟的免疫系统的过程中，您的乳在发展其尚不成熟的免疫系统的过程中，您的乳汁将为宝宝提供免疫保护。汁将为宝宝提供免疫保护。l B.早产儿母乳喂养的实用技术：早产儿母乳喂养的实用技术： l 1鼓励母亲和早产儿早期密切接触鼓励母亲和早产儿早期密切接触 l 2医务人员与母亲一起讨论喂哺初乳和母乳对医务人员与母亲一起讨论喂哺初乳和母乳对早产儿的价值早产儿的价值 l 3讨论建立和保持

7、母乳供应，贮藏和运输母乳讨论建立和保持母乳供应，贮藏和运输母乳(详见第九章母婴分详见第九章母婴分 离离)。 l 4喂奶的过程喂奶的过程 l a、在早产儿啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的、在早产儿啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗能量消耗 l b、与母亲一起讨论她的期望、与母亲一起讨论她的期望制订出合理的制订出合理的目标目标 l c、指导母亲进行有效的喂哺、指导母亲进行有效的喂哺 l d、用手托起乳房和婴儿的下颌、用手托起乳房和婴儿的下颌(舞蹈者手姿势舞蹈者手姿势)这这是一个很有用的姿势是一个很有用的姿势 l e、避免颈部的伸直，因为这限制了吞咽时的肌肉运动、避免颈部的伸直，因为这限制了吞咽时

8、的肌肉运动l f、嘴唇要凸出来、嘴唇要凸出来(嘴张开时就象鱼的嘴唇那样嘴张开时就象鱼的嘴唇那样) l g、舌头卷起来象汤匙在下齿龈上来回运动、舌头卷起来象汤匙在下齿龈上来回运动 l h、挤出乳汁在乳头上鼓励婴儿吸吮、挤出乳汁在乳头上鼓励婴儿吸吮 l i、有规律的快速吸吮一减慢速度，吸了几口一吞咽一呼、有规律的快速吸吮一减慢速度，吸了几口一吞咽一呼吸吸, 再重复，在喂哺开始阶段，很好地建立这个程序。再重复，在喂哺开始阶段，很好地建立这个程序。 l j、打嗝、打嗝，因为早产儿很容易吞入空气，因为早产儿很容易吞入空气，要经常拍背使他，要经常拍背使他打嗝。打嗝。 l k、常由于肌张力的低下而喘不过气来

9、和噎塞。、常由于肌张力的低下而喘不过气来和噎塞。 l (1)改变婴儿的体位，使颈后部及咽喉部高于乳头。改变婴儿的体位，使颈后部及咽喉部高于乳头。 l (2)母亲身向后倾斜可减慢乳汁流到咽壁的速度。母亲身向后倾斜可减慢乳汁流到咽壁的速度。 l l、持续地观看婴儿的反应，如疲劳和过度兴奋。、持续地观看婴儿的反应，如疲劳和过度兴奋。l m、个别指导及支持的计划，例如包括经常与母亲交谈鼓、个别指导及支持的计划，例如包括经常与母亲交谈鼓励她们。励她们。 、黄疸l A、生理性黄疸、生理性黄疸不是由于病理情况不是由于病理情况 l B、母乳喂养不足性黄痘，是一种超常的生理性黄疸，它、母乳喂养不足性黄痘，是一种

10、超常的生理性黄疸，它是由于喂养不足使粪便中胆红素排泄减慢引起的。是由于喂养不足使粪便中胆红素排泄减慢引起的。 l 1胆红素大于胆红素大于 12.9mg的发生率大约为的发生率大约为 3, 对母乳喂对母乳喂养的婴儿来说胆红素水平达到养的婴儿来说胆红素水平达到 15.5mg是可接受的。是可接受的。 l 2发病年龄生后发病年龄生后 34 天天 l 3导致胆红素增加的因素：导致胆红素增加的因素： l (1)缺乏母乳，喂养不足缺乏母乳，喂养不足 l (2)添加水添加水 l 4可减少胆红素的因素：可减少胆红素的因素： l (1)经常的有效的哺乳经常的有效的哺乳l (2)多排大便多排大便 l5预防预防 l(1

11、)喂哺的要求：喂哺的要求： 24 小时小时(一昼夜一昼夜)至少喂奶至少喂奶 812 次次 l(2)有效的母乳喂养有效的母乳喂养 l(3)频繁地排便频繁地排便 l(4)不添加任何辅助液体不添加任何辅助液体 l(5)如果需要，增加母乳的摄人量，可喂挤如果需要，增加母乳的摄人量，可喂挤出来的母乳出来的母乳 l6处理：处理： l(1)同预防同预防 l(2)如果胆红素超过如果胆红素超过 15.5mg，要进一步，要进一步评估评估 l(3)不要停止母乳喂养不要停止母乳喂养 lC、母乳性黄疸、母乳性黄疸 少见，是高胆红素血症中无危害性的一种，少见，是高胆红素血症中无危害性的一种，它是由于母亲的乳汁中存在着某些

12、物质它是由于母亲的乳汁中存在着某些物质(尚尚未发现未发现)所引起。所引起。1发生率发生率1 2发病年龄，生后第一周末，持续发病年龄，生后第一周末，持续 3 周到周到 3 月月 3诊断：正常的婴儿，正常的体重，如果婴诊断：正常的婴儿，正常的体重，如果婴儿出现嗜睡或疾病状态，儿出现嗜睡或疾病状态， 要考虑其他诊断。要考虑其他诊断。 l4处理处理la、排除其他原因引起的高胆红素血症、排除其他原因引起的高胆红素血症 lb、如果胆红素超过、如果胆红素超过 20mg，暂停母乳喂，暂停母乳喂养养 24 到到 48 小时小时(母亲继续挤出乳汁母亲继续挤出乳汁) lc、给婴儿喂养经过、给婴儿喂养经过 56，15

13、 分钟加热的分钟加热的挤出来的母乳或配方奶挤出来的母乳或配方奶、体重增长缓慢和母乳不足综合征、体重增长缓慢和母乳不足综合征l A、母乳喂养儿的正常生长发育情况、母乳喂养儿的正常生长发育情况 l B、暂时性泌乳危机、暂时性泌乳危机 l 1症状症状 l a、婴儿不安静、婴儿不安静 l b、母亲感觉乳房空、母亲感觉乳房空 l c、在哺乳过程中婴儿不安静、在哺乳过程中婴儿不安静 l d、母亲不相信她还能继续喂养她的婴儿、母亲不相信她还能继续喂养她的婴儿 l 2发生时间一产后第一个月到第三个月发生时间一产后第一个月到第三个月 l 3主要原因主要原因 l a、婴儿生长突然加快、婴儿生长突然加快 l b、母

14、亲：情感因素或疲劳、母亲：情感因素或疲劳l4处理：处理： la、母乳喂养更勤一些、母乳喂养更勤一些 lb、喂两侧乳房、喂两侧乳房 lc、母亲增加食物和饮料、母亲增加食物和饮料ld、休息、休息 le、消除母亲的疑虑、消除母亲的疑虑 l C、异常的生理曲线、异常的生理曲线 l 1、生长缓慢、生长缓慢 l a、生后一周体重仍没有回复、生后一周体重仍没有回复 l b、每天体重增长少于、每天体重增长少于 18 克克 l 2、体重不增、体重不增 l a、生后十天体重仍在下降、生后十天体重仍在下降 l b、生后三周体重仍没有回升到出生时体重、生后三周体重仍没有回升到出生时体重 l c、生长曲线平坦、生长曲线

15、平坦 l 3、严重的体重丢失、严重的体重丢失 l （1）通过睡觉不吃不哭来保存能量）通过睡觉不吃不哭来保存能量 l （2）长时间的睡觉）长时间的睡觉 l （3）表情淡漠，哭声低微）表情淡漠，哭声低微 l （4）尿量减少，脱水）尿量减少，脱水 l D、生长缓慢与母乳不足的原因、生长缓慢与母乳不足的原因 l 1、早期不适当的喂养常规、早期不适当的喂养常规 l a、母婴早期分离、母婴早期分离 l b、限止哺乳时间、限止哺乳时间 l c、24 小时骨喂哺次数小于小时骨喂哺次数小于 8 次次 l d、添加水或配方奶、添加水或配方奶 l 2、疼痛和焦虑、疼痛和焦虑l （1）哺乳姿势所致）哺乳姿势所致 l

16、（2）抑制了乳汁的喷射）抑制了乳汁的喷射 l （3）缺乏信心和支持）缺乏信心和支持 l 3、有关的因素、有关的因素 l a、母亲：乳房手术，用乳头罩，再次妊娠，甲状腺疾病，乳头凹陷，、母亲：乳房手术，用乳头罩，再次妊娠，甲状腺疾病，乳头凹陷，用药。用药。 l b、婴儿、婴儿 l （1）爱睡觉。）爱睡觉。 l （2）口腔运动功能不良。）口腔运动功能不良。 l （3）医学问题：先天性心脏病，感染，甲状腺功能低下，代谢紊乱。）医学问题：先天性心脏病，感染，甲状腺功能低下，代谢紊乱。 l E、生长缓慢和母乳不足的处理、生长缓慢和母乳不足的处理 l 1.理想的喂养常规。理想的喂养常规。 l 2.促进乳汁

17、喷射。促进乳汁喷射。 l 3.评价抑制因素评价抑制因素药物，妊娠，压抑。药物，妊娠，压抑。 l 4.考虑额外挤奶。考虑额外挤奶。 l 5.喂挤压出来的乳汁。喂挤压出来的乳汁。 l 6.在仍然坚持母乳喂养的前提下同，给予适当的在仍然坚持母乳喂养的前提下同，给予适当的补充。补充。 l 7.如果已用奶瓶喂养则应再恢复母乳喂养。如果已用奶瓶喂养则应再恢复母乳喂养。 l F、广义的母乳喂养：如果自己不能喂哺，只要、广义的母乳喂养：如果自己不能喂哺，只要能吃到母乳对婴儿也是有益的。能吃到母乳对婴儿也是有益的。（母乳库）（母乳库）l G 、提倡个别指导、提倡个别指导 、再泌乳、再泌乳 l 再泌乳是指：再泌乳

18、是指： 乳汁分泌量明显减少或已停止母乳喂养的乳汁分泌量明显减少或已停止母乳喂养的母亲重新建立泌乳的过程。母亲重新建立泌乳的过程。 l A、母亲的动机是最重要的。、母亲的动机是最重要的。 l B、来自保健组织和家庭的大力支持。、来自保健组织和家庭的大力支持。 l C、坚持。、坚持。 l D、频繁地喂哺。、频繁地喂哺。 l E、额外地挤奶。、额外地挤奶。 l F、哺乳时加用一个辅助装置，很细的塑料导管，一头放、哺乳时加用一个辅助装置，很细的塑料导管，一头放入装有辅助液的瓶内或者杯内，别一头贴在母亲的乳房上，入装有辅助液的瓶内或者杯内，别一头贴在母亲的乳房上，婴儿吸吮乳房时的导管的开口在婴儿的口腔内

19、。婴儿吸吮乳房时的导管的开口在婴儿的口腔内。 l 1.婴儿从导管和乳头均得到乳汁，因此增加了热量的摄入。婴儿从导管和乳头均得到乳汁，因此增加了热量的摄入。 l 2.由于婴儿较长时间的吸吮乳房，刺激了乳汁的分泌。由于婴儿较长时间的吸吮乳房，刺激了乳汁的分泌。 l 3.避免乳头错觉问题。避免乳头错觉问题。 l 4.促进有效地吸吮。促进有效地吸吮。 、不愿意母乳喂养、不愿意母乳喂养l 各种类型的不愿意接受母乳喂养的婴儿其行为与处理方法，各种类型的不愿意接受母乳喂养的婴儿其行为与处理方法，如下：如下： l A、当乳房接触婴儿的嘴时，孩子拼命地哭，简直没法，、当乳房接触婴儿的嘴时，孩子拼命地哭，简直没法

20、，只好不喂，如进一步试喂的话，哭得更厉害。只好不喂，如进一步试喂的话，哭得更厉害。 l 1.可能的原因可能的原因 l a、早期使用过各种人工的奶头。、早期使用过各种人工的奶头。 l b、疼痛，例如产钳或胎吸的部位，包皮环切，疫苗接种、疼痛，例如产钳或胎吸的部位，包皮环切，疫苗接种部位，部位， 锁骨骨折。锁骨骨折。l c、新生儿对外界的负反射，他含吮有困难，现护理他的、新生儿对外界的负反射，他含吮有困难，现护理他的人用力过度且不明白他的意向。人用力过度且不明白他的意向。 l 2.预防和处理预防和处理 l a、避免早期使用各种人工奶头。、避免早期使用各种人工奶头。 l b、避免加压于任何潜在的疼痛

21、的部位。、避免加压于任何潜在的疼痛的部位。 l c、培训各级护理人员，掌握基本的含吮技术，要与婴儿、培训各级护理人员，掌握基本的含吮技术，要与婴儿的心理和对外界的反应相适应。的心理和对外界的反应相适应。 l B、婴儿含吮乳房，但不能有效的吮吸运动、婴儿含吮乳房，但不能有效的吮吸运动l 1.可能的原因可能的原因 l a、奶头拉得不够长，没有刺激到硬腭之间的能、奶头拉得不够长，没有刺激到硬腭之间的能引起吸吮反射的部位。引起吸吮反射的部位。 l b、婴儿使用了药物。、婴儿使用了药物。 l c、婴儿由于正常体重丢失，处于保存能量的状、婴儿由于正常体重丢失，处于保存能量的状态。态。 l d、婴儿生病。、

22、婴儿生病。 l 2.处理处理 l a、哺奶时先挤一点奶汁在乳头上。、哺奶时先挤一点奶汁在乳头上。 l b、如果乳头不隆起或是短的，拉长它，使乳头、如果乳头不隆起或是短的，拉长它，使乳头轻轻地向上贴到口腔的顶部，加强吸吮反射的引轻轻地向上贴到口腔的顶部，加强吸吮反射的引出。出。 l c、避免或尽可能减少给哺乳的母亲使用止痛和、避免或尽可能减少给哺乳的母亲使用止痛和镇静药。镇静药。 l C 婴儿能很好地吸吮一侧乳房，而拒绝吸吮或吸不好另一婴儿能很好地吸吮一侧乳房，而拒绝吸吮或吸不好另一侧乳房。侧乳房。 l 1.可能的原因：可能的原因： l a、两侧乳房乳头不同或乳汁流速不一。、两侧乳房乳头不同或乳汁流速不一。 l b、母亲较适应将