中心静脉压的测定

1、中心静脉压的测定缪愿戍中心静脉压（中心静脉压（CVP）的测定）的测定中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为5cmH2O12cmH2O。 中心静脉压的组成中心静脉压的组成l右心室充盈压l静脉内血容量l静脉收缩压和张力压l静脉毛细血管压力临床意义l了解血容量、心功能、心包填塞l了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的l了解少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全CVP过高的原因过高的原因o补液量过多或过快o右心衰竭o血管收缩o心包填塞o急性或慢性肺动脉高压o机械通气和高呼气末正压CVP与BP的动态比较C

2、VPBP临床意义 处理方法提示有效血容量不足充分补液提示心功能不全强心、扩张血管正常提示容量负荷过重舒张血管提示严重心功能不全或心包填塞予强心、扩血管心包抽液正常提示心功能不全或血容量不足可予补液试验补液试验补液试验l取等渗盐水250ML5-10分钟内静脉注入CVPBP临床意义提示血容量不足提示心功能不全适应症适应症 l危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解急性循环衰竭是低血容量休克，还是心功能不全。l抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 l当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。 测压装置测压装置 生理

3、盐水生理盐水250ml+250ml+肝素钠肝素钠62506250 连接连接测压管连接压力传感器，测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉压的波形变化。通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉压的波形变化。测压方法测压方法l零点调节：使换能器上与大气相通的三通口与病人右心房在同一水平（平卧位时相当于腋中线第四肋间水平处）再校正监护仪零点。体位改变时及时校正零点。l确定管道通畅：回血良好l测压：用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。注意事项注意事项 l判断导管插入上、下腔静脉或右心房无误。l保持测压管通畅。确保管道系统内无凝血和空气，管道无扭曲等。l测量CVP时不可与

4、使用血管活性药物在同一通路。 l动态观察CVP的趋势比监测CVP的单次数值更重要。l加强管理，严格遵守无菌操作，防止感染。 注意事项注意事项l以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 l使用呼吸机正压通气，PEEP治疗时会影响CVP值，病情允许时测压时可暂时脱开呼吸机。 l咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后1015分钟动态观察CVP的测量值。 l疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素l病理因素病理因素l张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。l低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。l神经体液因素神经体液因素l交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素l药物因素药物因素l测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。l应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。l输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。l其他因素其他因素l零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高