肌张力的评定(1)ppt课件

1、肌张力的评定肌张力的评定定义定义l肌张力是指肌肉组织在静息形状下的一肌张力是指肌肉组织在静息形状下的一种不随意的、继续的、微小的收缩种不随意的、继续的、微小的收缩l正常肌张力有赖于完好的外周和中枢神正常肌张力有赖于完好的外周和中枢神经系统调理机制以及肌肉本身的特性如经系统调理机制以及肌肉本身的特性如收缩才干、弹性、延展性等收缩才干、弹性、延展性等l肌张力的本质是紧张性牵张反射，正常肌张力的本质是紧张性牵张反射，正常人体的骨骼肌处于轻度的继续收缩形状，人体的骨骼肌处于轻度的继续收缩形状，产生一定的张力即肌张力产生一定的张力即肌张力l假设支配肌肉的上位神经或反射弧发生假设支配肌肉的上位神经或反射弧

2、发生变化都可引起肌张力的变化变化都可引起肌张力的变化正常肌张力的特征正常肌张力的特征l关节周围自动肌和拮抗肌可以进展有效的同时收缩使关节周围自动肌和拮抗肌可以进展有效的同时收缩使关节固定关节固定l具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动才干具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动才干l肢体有坚持特定姿态不变的才干肢体有坚持特定姿态不变的才干l具有随意使肢体由固定到运动和在运动中转换为固定具有随意使肢体由固定到运动和在运动中转换为固定姿态的才干姿态的才干l具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动的才干动的才干l被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗感被

3、动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗感正常肌张力的分类正常肌张力的分类l静止性肌张力：肢体处于静止不动形状时能维静止性肌张力：肢体处于静止不动形状时能维持正常肌张力的特征持正常肌张力的特征l姿态性肌张力：变换姿态过程中能协调完成动姿态性肌张力：变换姿态过程中能协调完成动作的才干作的才干l运动性肌张力：完成某一动作过程中，检查相运动性肌张力：完成某一动作过程中，检查相应关节的被动运动阻力来判别应关节的被动运动阻力来判别影响肌张力的要素影响肌张力的要素l体位和肢体位置与牵张反射的相互作用不良的姿态和体位和肢体位置与牵张反射的相互作用不良的姿态和肢体位置可肌张力改动肢体位置可肌张力改动lCNS形状形状

4、l心思要素：紧张、焦虑等不良心思要素心思要素：紧张、焦虑等不良心思要素l合并症尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、疼合并症尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、疼痛、静脉血栓、部分肢体受压、挛缩等痛、静脉血栓、部分肢体受压、挛缩等l患者对运动的客观作用患者对运动的客观作用l患者的整体安康程度发热、感染、电解质紊乱等患者的整体安康程度发热、感染、电解质紊乱等l药物药物l环境温度等环境温度等肌张力评定目的肌张力评定目的l确定病变部位确定病变部位l预测康复疗效预测康复疗效l为制定治疗方案提供根据为制定治疗方案提供根据l及时治疗，防止并发症的发生及时治疗，防止并发症的发生肌张力的检查方法肌张力的检查

5、方法l病史采集：痉挛发生的频率、受累肌肉病史采集：痉挛发生的频率、受累肌肉及数目、缘由、程度等及数目、缘由、程度等l视诊：留意察看患者肢体或躯体异常的姿视诊：留意察看患者肢体或躯体异常的姿态面具脸、静止性震颤、搓丸样动作等态面具脸、静止性震颤、搓丸样动作等l触摸：肌张力低下，手感柔软、松弛，手触摸：肌张力低下，手感柔软、松弛，手指按压抵抗较少；肌张力正常，手感柔软指按压抵抗较少；肌张力正常，手感柔软适中，结实而有弹性；肌张力增高时手感适中，结实而有弹性；肌张力增高时手感紧张，手指按压时有较大的抵抗紧张，手指按压时有较大的抵抗l反射检查反射检查l被动运动：经过检查者的手觉得到肌肉被动运动：经过检

6、查者的手觉得到肌肉的抵抗反映肌张力的情况的抵抗反映肌张力的情况l摆动检查：肌张力下降时摆动振幅增大，摆动检查：肌张力下降时摆动振幅增大，肌张力增高时摆动振幅减小肌张力增高时摆动振幅减小l肌肉生硬的检查：头的下落肌肉生硬的检查：头的下落l伸展性检查伸展性检查姿态性肌张力的检查法姿态性肌张力的检查法l让患者变换各种姿态或体位让患者变换各种姿态或体位l正常姿态张力：反响迅速，姿态调整立刻正常姿态张力：反响迅速，姿态调整立刻完成；完成；l痉挛或肌生硬：过度抵抗，姿态调整缓慢痉挛或肌生硬：过度抵抗，姿态调整缓慢l手足徐动：过度抵抗或抵抗消逝交替出现手足徐动：过度抵抗或抵抗消逝交替出现l缓和型：无肌张力变

7、化，关节过伸展缓和型：无肌张力变化，关节过伸展生物力学评定方法生物力学评定方法钟摆实验钟摆实验l常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌和腘绳肌l评定方法：患者坐位或仰卧位，膝关节评定方法：患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂，然于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂，然后将膝关节抬高至充分伸展位，当小腿后将膝关节抬高至充分伸展位，当小腿自膝关节充分伸展位自在下落时经过电自膝关节充分伸展位自在下落时经过电子量角器或子量角器或EMG记录小腿钟摆样的记录小腿钟摆样的摆动情况摆动情况l正常人的摆动角度运动呈典型的正弦曲线正常人的摆动角度运动呈典型的正弦曲

8、线方式，而痉挛的肢体那么摆动运动受限并方式，而痉挛的肢体那么摆动运动受限并很快回到起始位很快回到起始位l评定目的：放松指数评定目的：放松指数l放松指数放松指数Relaxation index)=A1/1.6A0，A1为多次关节摆动为多次关节摆动中第一次摆动的振幅中第一次摆动的振幅cm，A0为开场时角度为开场时角度与静止时角度之差与静止时角度之差cml普通：普通：A01.6A1，故，故RI1.0l便携式测力计：经过不同速度下的被动便携式测力计：经过不同速度下的被动运动，记录到达被动运动终点时便携式运动，记录到达被动运动终点时便携式测力计的读数测力计的读数l等速安装评定方法：等速摆动实验和等等速安

9、装评定方法：等速摆动实验和等速被动测试速被动测试电生理评定方法电生理评定方法l外表电极肌电图外表电极肌电图lH反射反射lF波反响波反响l紧张性振动反射紧张性振动反射l屈肌反射反响屈肌反射反响异常肌张力异常肌张力l肌张力增高肌张力增高l肌张力低下肌张力低下l肌张力妨碍肌张力妨碍肌张力增高肌张力增高l痉挛：由不同的中枢神经系统疾病引起，痉挛：由不同的中枢神经系统疾病引起，是以肌肉的不自主收缩反响和速度依赖是以肌肉的不自主收缩反响和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动妨碍，性的牵张反射亢进为特征的运动妨碍，是上运动神经元综合征的一个组成部分。是上运动神经元综合征的一个组成部分。折刀样痉挛折刀样痉挛l

10、锥体系受损，肌张力的增高上肢屈肌比锥体系受损，肌张力的增高上肢屈肌比伸肌明显，下肢伸肌比屈肌明显；伸肌明显，下肢伸肌比屈肌明显；l被动活动检查时，伸直上肢和屈曲下肢被动活动检查时，伸直上肢和屈曲下肢遇到阻力最大，被动运动快比被动运动遇到阻力最大，被动运动快比被动运动慢阻力大；慢阻力大；l被动运动检查时，起始时阻力大，以后被动运动检查时，起始时阻力大，以后阻力迅速下降，故称为折刀样痉挛阻力迅速下降，故称为折刀样痉挛l强直：又称生硬，锥体外系病变产生屈强直：又称生硬，锥体外系病变产生屈肌和伸肌肌张力均增高，被动运动检查肌和伸肌肌张力均增高，被动运动检查时向各方向的活动所遇的阻力是一致时向各方向的活

11、动所遇的阻力是一致l不伴有震颤时称铅管样强直不伴有震颤时称铅管样强直l伴有震颤时称齿轮样强直伴有震颤时称齿轮样强直痉挛分类痉挛分类l脑源性痉挛：单突触传导通路的兴奋性加脑源性痉挛：单突触传导通路的兴奋性加强、抗重力肌过度兴奋导致偏瘫体态强、抗重力肌过度兴奋导致偏瘫体态l脊髓源性痉挛：节段性多突触通路抑制消脊髓源性痉挛：节段性多突触通路抑制消逝、兴奋形状在刺激积累下逐渐提高、一逝、兴奋形状在刺激积累下逐渐提高、一节段传入激动诱发多个节段的反响、屈伸节段传入激动诱发多个节段的反响、屈伸肌过度兴奋肌过度兴奋l混合性痉挛：累及脑白质与脊髓轴突混合性痉挛：累及脑白质与脊髓轴突, ,使使运动通路不同程度病

12、变而引起运动通路不同程度病变而引起区分区分l强直：肌张力增高的运动妨碍，无巴氏征强直：肌张力增高的运动妨碍，无巴氏征和生理反射亢进和生理反射亢进. .ParkinsonParkinsonl阵挛：短暂或不自主的单个或多个肌肉收阵挛：短暂或不自主的单个或多个肌肉收缩缩.(.(面肌抽搐面肌抽搐) )l痛性痉挛：阵发或自发迁延的伴疼痛的单痛性痉挛：阵发或自发迁延的伴疼痛的单个或多个肌肉收缩个或多个肌肉收缩.(.(破伤风、手足抽搐等破伤风、手足抽搐等) )病理病理l传统实际：传统实际：IaIa纤维敏感添加和纤维敏感添加和r r运动纤维运动纤维活泼导致牵张反射亢进引起活泼导致牵张反射亢进引起l无实验室根据

13、无实验室根据l解释：各种抑制的减弱与解释：各种抑制的减弱与a a运动神经元兴运动神经元兴奋性增高奋性增高机制机制l长期以为长期以为r r运动神经元过度活泼导致牵张运动神经元过度活泼导致牵张反射的加强。近来实验提出疑问虽然一些反射的加强。近来实验提出疑问虽然一些病例病例r r过度活泼，但是运动神经元与中间过度活泼，但是运动神经元与中间神经元活泼能够发扬更重要的作用。神经元活泼能够发扬更重要的作用。lSCISCI下行皮层脊髓传导纤维的丧失能够导下行皮层脊髓传导纤维的丧失能够导致中间神经元抑制活动减弱。从腱器官致中间神经元抑制活动减弱。从腱器官IbIb传入激活抑制性中间神经元活动传入激活抑制性中间神

14、经元活动减少；肌痉挛患者肌张力添加时减少；肌痉挛患者肌张力添加时a a 运动运动神经元的正常抑制丧失；神经元的正常抑制丧失； IaIa传入突触前传入突触前抑制的抑制的GABAGABA能介导中间神经元的活动减能介导中间神经元的活动减少使肌肉对牵张产生较强的兴奋性。少使肌肉对牵张产生较强的兴奋性。机制机制l另外，能够痉挛患者另外，能够痉挛患者a运动神经元前往抑运动神经元前往抑制减少，制减少， Renshaw细胞作用于拮抗细胞作用于拮抗肌的运动神经元经过皮层脊髓束兴奋。肌的运动神经元经过皮层脊髓束兴奋。l控制交互抑制的中间神经元活动减少。控制交互抑制的中间神经元活动减少。痉挛与挛缩的鉴别痉挛与挛缩的

15、鉴别关节被动运动关节被动运动时阻力大时阻力大被动活动被动活动时拮抗肌时拮抗肌的外表电的外表电极极EMG静息静息挛缩挛缩活泼但继活泼但继续牵张时续牵张时衰退衰退活泼继续活泼继续牵张时继牵张时继续存在续存在主要与伸肌痉挛主要与伸肌痉挛有关的相位性牵有关的相位性牵张反射亢进张反射亢进主要与屈肌痉挛主要与屈肌痉挛有关的紧张性牵有关的紧张性牵张反射亢进张反射亢进改良改良Ashworth分级法评定规范分级法评定规范级别级别评定标准评定标准0级级无肌张力的增加无肌张力的增加1级级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻之末呈现最小的阻力，或出现突然卡

16、住和释放力，或出现突然卡住和释放1+级级肌张力轻度增加：被动活动时，在肌张力轻度增加：被动活动时，在ROM后后50%的范围内出现突然的的范围内出现突然的卡住，然后在卡住，然后在ROM的后的后50%的范围内，始终出现一定的阻力的范围内，始终出现一定的阻力2级级肌张力较明显增加：通过肌张力较明显增加：通过ROM的大部分时阻力均明显增加，但受累的大部分时阻力均明显增加，但受累部分仍能较易地被移动。部分仍能较易地被移动。3级级肌张力严重增高，被动活动困难。肌张力严重增高，被动活动困难。4级级僵直，受累部分不能屈伸僵直，受累部分不能屈伸Penn 分级评分规范分级评分规范级别级别评定标准评定标准0级级无痉

17、挛无痉挛1级级刺激肢体时诱发轻中度痉挛刺激肢体时诱发轻中度痉挛2级级痉挛偶有发作，痉挛偶有发作，1次次/小时小时3级级痉挛经常发作，痉挛经常发作，1次次/小时小时4级级痉挛频繁发作，痉挛频繁发作，10次次/小时小时肌张力低下肌张力低下l指肌张力低于正常静息程度，对关节进展被动指肌张力低于正常静息程度，对关节进展被动运动时觉得阻力消逝的形状运动时觉得阻力消逝的形状l特征：肌肉缓和、牵张反射减弱、触诊肌腹柔特征：肌肉缓和、牵张反射减弱、触诊肌腹柔软；运动功能受损，伴有肢体瘫痪；腱反射消软；运动功能受损，伴有肢体瘫痪；腱反射消逝或缺乏；逝或缺乏；PROM增大增大l肌张力低下缘由：小脑或锥体束损害，肌

18、张力低下缘由：小脑或锥体束损害，如脊髓休克或脑外伤、脑血管不测早期；如脊髓休克或脑外伤、脑血管不测早期；也见于下运动神经元损伤；也可由原发也见于下运动神经元损伤；也可由原发性肌病呵斥重症肌无力性肌病呵斥重症肌无力l牵张反射输入减少牵张反射输入减少轻度肌张力降低特征轻度肌张力降低特征l自动肌和拮抗肌的同时收缩较弱自动肌和拮抗肌的同时收缩较弱l将肢体放在可下垂的位置放下，肢体仅将肢体放在可下垂的位置放下，肢体仅有短暂抗重力的才干，随即落下有短暂抗重力的才干，随即落下l能完胜利能性动作能完胜利能性动作中到重度肌张力降低特征中到重度肌张力降低特征l不能完成自动肌和拮抗肌的同时收缩不能完成自动肌和拮抗肌的同时收缩l将肢体放在抗重力位置，肢体迅速落下，将肢体放在抗重力位置，肢体迅速落下，不能维持特定肢位不能维持特定肢位l不能完胜利能性动作不能完胜利能性动作肌张力妨碍肌张力妨碍l是一种以张力损害、继续的和扭曲的不是一种以张力损害、继续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性妨碍自主运动为特征的运动功能亢进性妨碍l肌肉收缩可快或慢，且表现为反复、方肌肉收缩可快或慢，且表现为反复、方式化；张力以不