泌尿系统影像诊断学系统讲解

1、泌尿系统影像诊断学系统讲解 Radiological diagnosis of urinary system 讲课内容及重点1. 了解泌尿系统常用影像检查方法2. 了解泌尿系统常见疾病的影像表现3. 掌握肾结石、结核、肾癌、肾错构瘤影像表现4. 掌握常用专业英文词汇影像检查方法 radiological examinationX线平片（kidney-ureter-bladder,KUB）plain film- 阳性结石尿路造影 ureteral -静脉肾盂造影 Intravenous pyelography (IVP)-逆行性肾盂造影 Retrograde pyelography-膀胱造影 C

2、ystography（3-6%碘化钠100-200ml）-尿道造影 Urethrography 超声 Ultrasonography (BUS) 实时、方便、廉价，结石、液体/软组织特 异性较强（多作为首选方法）Computed Tomography (CT) 密度分辩率高，动态增强扫描可反应血供特点Magnetic Resonance Imaging (MRI) 组织信号对比好，多角度成像，MRU正常影像表现 normal appearance仰卧前后位摄片双侧肾脏呈豆状，位于脊柱两侧。正常影像表现静脉肾盂造intravenouspyelography, IVP- 压迫输尿管、注射造影剂后1

3、5-30拍片 正常影像表现1.静脉肾盂造影 - 压迫输尿管、注射造影剂后15-30拍片 肾大盏肾小盏肾盂输尿管肾乳头正常影像表现静脉肾盂造影 - 正常变异 （）分枝型壶腹型正常影像表现 2. 逆行性肾盂造影 retrograde pyelography 肾盂返流：1.肾小管返流 2.穹隆返流：肾盂肾窦或肾盂肾盏旁返流 肾盏血管返流，即静脉周围返流 肾盂淋巴管返流正常影像表现B型超声 肾被膜（较强回声）肾实质（低回声) 肾窦（强回声）正常影像表现CT 平扫-增强：皮质期 实质期 分泌期 显示肾外形、密度、皮髓质分界、强化程度 平扫 plain皮质期 cortical phase（30-90s）实

4、质期 Parenchymal phase （90-120s）分泌期 excretive phase （5-10min）正常影像表现MRI - T1WI 皮质较高信号 T2WI均匀高信号 T1WIT2WI压脂像皮质信号强度略高于髓质皮质信号强度略低于髓质肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis尿路梗阻 先天畸形（先天性狭窄） 结石 结核 炎症 肿瘤 腹膜后纤 维化 损伤性狭窄 纤维束带压迫 影像不同程度肾盂输尿管扩张 平片 肾影增大，除尿路结石外，不能诊断病因 造影 (静脉 逆行 ) 可诊断部分病因 超声 敏感度高, 可诊断病因（结石：强回声病灶并后方声影） CT 可诊断病因, 特异性相

5、对强 MRI MRI水成像（MRU）可部分替代尿路造影肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis 超声敏感度高, 可显示扩张的肾盂肾盏肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis 尿路造影：(静脉肾盂造影、逆行造影)，可诊断部分病因输尿管癌肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis逆行尿路造影肾盂(输尿管)积水 HydronephrosisCT:可诊断病因, 特异性相对强平扫plain皮质期 cortical phase分泌期 excretive phase肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis输尿管癌 cancer of ureterCT草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨

6、酸90%为阳性结石 ，诊断结合临床KUB 肾结石 - 肾盂/肾盏/输尿管内（鹿角状、分层、桑椹状结石） US - 特异性强；输尿管结石敏感度低CT - 高敏感，定位准确尿路结石 urinary lithiasis (stone)肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis肾盂(输尿管)积水 HydronephrosisKUB 肾结石 - 肾盂/肾盏内（鹿角状结石） 正位片位于肾区，侧位与脊柱重叠。肾盂(输尿管)积水 HydronephrosisCT - 高敏感，定位准确平扫CT增强CT膀胱结石肾盂(输尿管)积水 HydronephrosisUS - 特异性强（强回声伴后方声影）肾-尿路结核

7、 renal tuberculosis 肺结核肾内感染（90%位于皮质）侵犯髓质，干酪样变、结核性脓肿坏死空洞 溃疡 肉芽组织、狭窄肾积脓、功能丧失 局部钙化、全肾（肾自截）影像 -腹平片 :（） / 钙化-造影 :肾小盏边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形 狭窄-CT :对钙化敏感 肾盂变形 早期低密度 有强化-MRI :肾实质脓肿或空洞、扩张的肾盂肾盏均呈T1WI低信号和T2WI高信号灶，对钙化不敏感诊断 - 结合临床肾-尿路结核 renal tuberculosis KUB （） / 钙化肾自截肾-尿路结核 renal tuberculosis IVP :边缘虫蚀状 空洞 溃疡 肾盂变形 狭窄pl

8、ain scancortical phaseexcretive phase空洞 Cavity钙化 Calcification肾-囊肿 renal cyst 平片: 轮廓改变、少数囊壁弧线形钙化造影: 肾盂肾盏变形，无特异性US: 无回声占位，后方及后壁回声增强CT: 边界清晰，水样密度，壁薄难以显示/无壁，无强化（高密度囊肿需鉴别）MRI: 囊性，液体信号（T1WI低信号、T2WI高信号）肾-囊肿 renal cyst 造影 :肾盂肾盏变形，无特异性肾-囊肿 renal cyst US :无回声占位，特异性强肾-囊肿 renal cyst CT :显示清楚，水样密度，无明显的囊壁，增强扫描无强

9、化平扫CT分泌期 phase皮质期肾-囊肿 renal cyst MRI :囊性，液体信号，信号不典型时须鉴别T1WIT2WIT1WI肾-多囊肾 multicystic kidney KUB: 肾分叶状增大，低位IVP: 肾盏肾盂移位、拉长、变形、分离US: 可确诊 - 双侧增大，多囊，状似蜂窝，肾实质、集合系统分界不清CT: 显示清楚，（成人型 30-50岁）常伴多囊肝肾-多囊肾 multicystic kidney 造影:肾盂拉长、变形，呈“蜘蛛足”样改变肾-多囊肾 multicystic kidney US:双侧增大，多囊肾-多囊肾 multicystic kidney CT :显示清楚

10、，常伴多囊肝平扫CT肾-多囊肾 multicystic kidney 增强CT肾-多囊肾 multicystic kidney 肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 renal carcinoma: 85% 男 血供丰富 易坏死 5-15%钙化-平片 : 轮廓改变 帮助不大-尿路造影 : 肾盏拉长，变形或封闭、扩张 - 特异性差-US : 低 / 混杂回声实性占位-血管造影 :血管移位、肿瘤染色，动静脉瘘静脉早期显影-CT : 特异性强，敏感度高，分期 （进展期肾癌、小肾 癌、囊性肾癌）-MRI: 软组织分辨好，分期价值略高于CT，对鉴别含脂肪 少的肾血管平滑肌脂肪瘤及小肾癌有帮助

11、肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 Renal carcinoma平片 轮廓改变 - 帮助不大肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 造影 肾盂拉长，变形，肾盏破坏 - 特异性差肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 US: 低 / 混杂回声实性占位肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌 CT: 特异性强，敏感度高，分期平扫CT皮质期实质期Plain scanCT值 25 Hu 肾癌: 血管造影 :血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色 动脉期实质期注射肾上腺素后肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾癌: C

12、T: 特异性强，敏感度高，分期肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉肾-肾肿瘤 renal neoplasms MRI：信号不均匀，T1WI等/低信号，T2WI高信号肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）angiomyolipoma（无包膜 40-60 女 20%肿瘤并结节性硬化，双侧多发性，任何年龄）-平片 :轮廓改变 帮助不大-造影 :肾盂拉长，变形 特异性差-US :多高回声实性占位-CT :脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血-MRI :混杂信号，脂肪信号、陈旧出血肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾错构瘤 US:多高回声实性占位肾-肾肿瘤 renal

13、 neoplasms 肾错构瘤 CT:存在脂肪密度时特异性强，敏感度高CT平扫增强CTCT值 -60 HuPlain scanParenchymal phase肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾盂癌 carcinoma of renal pelvis - 8-12% 常较小 坏死少-平片 :帮助不大-造影 :肾盂充盈缺损，敏感高-US :肾盂内低回声实性占位-CT :有轻度增强，肾盂积水，分泌期肾盂充盈缺 损，分期-MRI :近等T1等T2信号（如有肾盂积水，能确定梗阻程度及部位）肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾盂癌 造影: 肾盂充盈缺损， 敏感高肾-肾肿瘤 rena

14、l neoplasms 肾盂癌 carcinoma of renal pelvis CT: 有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损CT平扫实质期分泌期肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾盂癌 CT:有轻度增强，肾盂积水，分泌期肾盂充盈缺损 肾盂癌 carcinoma of renal pelvis CT:有增强，肾盂积水，分泌期肾盂充盈缺损肾-肾肿瘤 renal neoplasms Ureteral carcinomaUreteral carcinomaT1WIT2WI肾-肾肿瘤 renal neoplasms 肾盂癌 MRI: 近等T1等T2肾上腺 adrenal gland CT、M

15、RI敏感,US显示相对困难, 常规X线不能显示 正常肾上腺皮质、髓质、基质肾上腺 adrenal gland MRI T1WI （肝实质） T2WI（肝实质）肾上腺 adrenal gland 嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma肾上腺髓质/ 肾上腺外，较大（3-5cm），血供丰富 CT 软组织肿块，增强明显。诊断结合临床平扫CT增强CT肾上腺 adrenal gland 嗜铬细胞瘤MRI: 肿块略长T1长T2T1WI T2WI肾上腺 adrenal gland 腺瘤 adenoma-分泌类固醇，常较小， 2-3cm，可有对侧或同侧残部萎缩-CT : 低密度，等或低于肾实质，圆或椭圆，轻度增强，-MRI :肿块 长T1长T2，无特点肾上腺 adrenal gland 腺瘤 CT: 较低密度，圆，轻度增强平扫CT增强CT肾上腺 adrenal gland 腺瘤 MRI :肿块长T1长T2，无特点T1WI T2WI前列腺 prostate MRI（最佳） - US - CT，X线平片不能显示良性前列腺增生(BPH) benign prostate hyperplasia 平均上下