垂体病变MRI诊断总体思路

1、垂体病变MRI诊断总体思路垂体基本介绍垂体（hypophysis）是身体内最复杂的内分泌腺，所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且可影响其它内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺）的活动。垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于蝶鞍垂体窝内，体积约0.5cm1.0cm1.0cm，重量约0.5g，妇女妊娠期可稍大，表面均被硬脑膜包绕。间脑的背面垂体结构 前叶（腺垂体）（80%）：远侧部、中间部、结节部 后叶（神经垂体）：神经部、漏斗部 中间部 腺 垂 体 神经垂体 结节部 中间部 远侧部漏斗神经部垂体前叶垂体后叶视交叉正中隆起垂体柄乳头体垂体的一般结构腺 垂 体神经垂体远侧部结节部中间部垂体前叶神

2、经部漏 斗 正中隆起漏 斗 柄 垂体后叶腺垂体垂体前叶，占4/5神经垂体垂体后叶，占1/5包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节、正中突中间部位于垂体前叶与后叶之间垂体柄下丘脑垂体束垂体门静脉系统垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶的腺垂体和后叶的神经垂体；前叶分泌生长激素、促性激素、促甲状腺、促肾上腺皮质激素及催乳素等；后叶分泌催产素、抗利尿激素；垂体柄为垂体与下丘脑及各靶器官之间联系的通道。正常垂体的MRI测量儿童6mm男性、绝经后女性8mm年轻女性10mm妊娠、哺乳女性12mmAnne G Osborn, Brain, 2004, AmirsysTM青春期，更年期妇女垂体高度较高垂体的高度是重要的

3、诊断指标垂体的病变垂体的形态增缩小垂体发育不良垂体萎缩-空泡蝶鞍垂体增生垂体腺瘤垂体炎症其他：囊肿、肿瘤垂体缩小的病变垂体发育不良Kallmann综合征垂体退行性改变-空泡蝶鞍垂体病理性萎缩Sheehan综合征POEMS综合征通常行鞍区MRI平扫即可垂体柄阻断综合征的MRI表现（）垂体的胚胎发育概述垂体柄阻断综合征（pituitary stalk interruption syndrome, PSIS）是垂体柄缺如合并垂体后叶异位，使下丘脑分泌的激素不能输送至正常垂体后叶而出现数个垂体激素的缺乏，患者表现为生长和性发育迟缓等一系列临床症候群。发病机制与围产期异常因素和外伤有关，围产期异常因素包

4、括：臀位产、足先露、横位产，生后窒息，黄疸和分娩损伤等。胎儿臀位产或足位产时，头颅明显变形，易引起垂体柄损伤或断裂，生后窒息所致低氧血症或低灌注也可引起垂体柄及垂体受损。垂体柄及垂体先天发育异常也是病因之一。 临床表现男性更常见，男女比约3:1。 临床表现取决于激素缺乏的种类及程度。单一激素缺乏症（常为生长激素缺乏)的小儿患者表现为不同程度的发育延迟，而多种激素缺乏症的小儿患者表现为全垂体功能减退症相关的症状，伴或不伴尿崩症。成年主要表现为甲状腺功能低下如畏寒、皮肤干燥。MRI平扫及增强扫描的意义 垂体后叶在平扫T1WI表现为特征性高信号，平扫T1WI矢状位和冠状位薄层扫描可清晰显示垂体后叶高

5、信号，是诊断垂体后叶异位的首选扫描序列。增强T1WI垂体前叶及垂体柄明显强化，可更好的显示垂体前叶发育不良，垂体柄缺如或明显变细。但增强后，垂体前叶及后叶均表现高信号，二者不易分辨。 PSIS的MRI表现垂体柄阻断综合征的MRI三联征：垂体柄缺如或发育不良；垂体后叶异位；垂体前叶发育不良。MRI是诊断垂体柄阻断综合征的可靠的影像学检查方法。垂体柄变薄或缩短常引起单一性生长激素缺乏，而垂体柄缺如多引起多种垂体激素缺乏 垂体体柄阻断综合征的MRI三联征男，16岁。生长发育迟缓10年，多种生长激素缺乏。垂体柄缺如，垂体后叶异位，垂体前叶发育不良垂体柄缺如，垂体后叶异位，垂体前叶发育不良6岁男孩，张力

6、减低，臀先露史 男，13岁。生长发育迟缓5年，多种腺垂体激素缺乏，臀位，有窒息史男，16岁。生长迟缓6年，单一生长激素缺乏，足月臀位，有窒息史男，10岁。生长发育迟缓5年，单一生长激素缺乏垂体柄纤细，垂体后叶异位于垂体柄，垂体前叶发育不良男/14岁，个矮8年，明显2年席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。女性，38岁，产后大出血7年，乏力，停经女性，44岁，性腺功能下降垂体增大的病变垂体腺瘤垂体增生生理性增生

7、：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤垂体感染及炎症垂体脓肿淋巴细胞性垂体炎其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤 垂体增大的病变垂体腺瘤垂体增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤垂体感染及炎症垂体脓肿淋巴细胞性垂体炎其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤垂体增生生理性增生继发增生甲状腺功能低下终器官功能低下神经内分泌肿瘤垂体增生MRI表现垂体增大，上缘凸起位于鞍内，向鞍上发展垂体高度：10mm，达到15mmT1WI：等信号；T2WI：等信号C+：多为弥漫均匀强化F/14岁，外院怀疑垂体腺瘤，垂体高度F/

8、50岁，头痛、恶心、呕吐1周，矢状位高度原发甲低女/13岁，怕冷、肥胖、不长个垂体增大的病变垂体腺瘤垂体增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤垂体感染及炎症垂体脓肿淋巴细胞性垂体炎其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤垂体感染及炎症垂体脓肿(化脓性炎症)肉芽肿性炎：特发性、TB、真菌和结节病，组织学和影像相似，发生在此区定性诊断困难淋巴细胞性垂体炎垂体化脓性炎症临床表现是关键，常出现头痛、发热、垂体后叶症状，垂体前叶功能多下降。可形成脓肿，类似于脑脓肿。未完全形成脓肿的，有时影像学上不具有特征性，需要结合临床进行鉴别诊断。F/34，口干，多饮多尿2月M/43岁, 头痛,发热,多尿男/48岁，头痛，尿崩男/63岁，头痛头晕加重2月伴发热CSF 215mmH2OM，26岁，多饮多尿，淋巴细胞性垂体炎女，30岁，产后头痛3月余，乏力，视物模糊2月淋巴细胞性垂体炎的MRI表现垂体增大，常对称，呈明显的大致均匀的强化，可出现囊变造成强化不均匀；垂体柄增粗，常居中不偏移