血液透析患者医院感染预防的管理措施及护理对策

1、血液透析患者医院感染预防的管理措施及护理对策血液透析患者医院感染预防的管理措施及护理对策近年来血透室医院感染爆发事件屡有报道，预防与控制血透室医源性感染、进步医疗质量和保证医疗平安成为血透室质量控制的首要任务。血透室是医院感染的高危部门之一，河南省周口市中医院自2022年3月起，将细节管理落实到血透室日常医院感染管理工作中，运用PDA循环不断完善细节管理，获得了很好的成效，现将实际工作中的管理体会报告如下。1一般资料本院自2022年3月2022年3月，共进展12466人次透析，作者认真分析总结血液透析室可能发生的医院感染重要途径，进而采取了全方位的标准化管理和护理质量的持续改进，结果：发生医院

2、感染率为7.9%，较前两年同期的16.6%明显下降。2血透室的医院感染预防与控制措施2.1环境管理区域划清楚确，分设普通透析治疗室、急诊透析治疗区及隔离透析治疗室，各区使用的设备和物品及洁具相对固定、专区专用、标识明确，如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器、抹布、地巾等。隔离透析间护理人员相对固定，专人护理，有效的防止了穿插环节。每个透析单元配置脚踏式医疗废物搜集容器，床尾处挂设快速手消毒剂，有效的增强了医务人员手卫生的依从性。透析间空气采用循环风空气消毒机本文由论文联盟搜集整理消毒，每天透析开始前及完毕后开窗通风30in。2.2透析机一用一消毒两轮患者透析之间清场，对透析机机器内部管路、物体

3、外表及地面进展消毒，更换床单、被套、枕套；每天透析完毕后对透析单元进展彻底的清洁消毒，特别是透析液快速接头、透析器夹反面、机器的侧面、肝素泵、输液架等易被忽略的部位；每周清洁擦拭透析机的所有物体外表，并清洗透析机后面的空气过滤网。2.3标准复用透析器透析器复用患者签署透析器复用知情同意书；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染患者不得复用透析器，使用一次性透析器；HIV及梅毒感染患者转到专科医院透析。制定透析器复用手册，医务人员人人掌握复用标准流程，定期考核；注意消毒液灌注后透析器的外壳用消毒液进展擦拭，标准标注使用次数、膜的通透量、破膜实验结果等内容；严格根据透析器TV、膜的完好性实验及外观检查来确

4、定透析器的复用次数，一项不符合要求那么弃去。2.4透析机及水处理系统的维护设专业技师，对透析机及水处理系统进展日常消毒处理及维护；每台透析机及水处理系统有独立的日常运行记录及维护档案，每半年校准一次技术参数并记录。水处理系统每次消毒处理后测定管路中消毒液残留量，确保在平安范围。对透析液、透析用水每月进展细菌学检测，每台透析机保证每年检测一次；透析用水每天检测电导率、每周进展软水硬度及游离氯检测、每季度进展内毒素检测、每年进展一次化学污染物浓度检测。2.5患者的管理新透析或转入患者在治疗前进展乙型肝炎五项、丙型肝炎、甲型肝炎、HIV及梅毒九项监测；长期透析患者每6个月进展九项监测一次，并每个月检

5、查ALT谷丙转氨酶，当存在不能解释的ALT异常升高时，进展HBVDNA和HVRNA定量检测；HBsAg+和HV+分区分机在隔离治疗间透析。对透析患者注重人文关心、多交流沟通，加强生活护理提供优质效劳；对患者家属进展专题宣教，发放疾病安康教育宣传册、手卫生及咳嗽礼仪等画册，杜绝陪护及入室更鞋，增加患者和家属对治疗及管理的依从性。2.6医务人员的管理上岗前承受消毒隔离知识培训；严格遵守无菌技术操作原那么；遵守标准预防原那么，按规定穿戴个人防护装备，如手套、口罩、防护面罩、防水围裙、防护鞋等；医务人员每年一次安康体检，HBV标志物全部阴性者应接种全程乙肝疫苗，抗HBs10u/l者追加一剂乙肝疫苗加强

6、免疫；严格遵守医务人员手卫生标准，手卫生正确率100%；每月科内监控护士对科内人员进展手卫生、消毒隔离、职业平安防护及标准操作规程进展检查、考核，有记录，有原因分析和改进措施；按照业务学习方案，每月业务学习一次，每季度考核一次并有试卷。2.7细化操作中消毒隔离措施如制止共用肝素、一人一注射器、使用中肝素注射器标识明晰；动静脉内瘘消毒范围6，留置导管消毒范围15；静脉壶液面到达2/33/4高度，防止液面过高污染静脉压探测器；透析机专用消毒液标记开封日期，在有效期内使用，定期监测消毒液有效浓度等。2.8导管相关性血流感染的预防置管时操作人员应戴帽子、口罩、洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、严格皮肤消

7、毒，铺大无菌单。尽量防止床边置管和股静脉置管，选用颈内静脉置管。对于紧急情况的置管，必须在48h内更换导管，选择另一穿刺点；掌握导管相关性血流感染的诊断标准，可疑感染者及时采外周血及导管血送细菌培养或拔出导管，根据患者情况尽量减少临时血管通路的使用时间1，制止为预防感染而定期更换导管，需要长期透析患者尽早建立动静脉内瘘，缩短中心静脉置管时间。2.9透析液的质量制定配置流程，粘贴于配液室醒目位置；搅拌桶及A、B液盛放桶每日用透析用水清洗，每周消毒液消毒一次，搅拌桶滤芯每周更换。B液现配现用，使用时间不超过24h，严禁隔夜使用；A液配置后使用时间不超过7d，A液盛放桶上注明配液时间；每月采集透析液检测细菌总数，应少于200fu/l，超过50fu/l提早干预，每季度检测透析液内毒素，应少于2Eu/l，超过1Eu/l提早干预2。3结果与讨论从医院实际情况出