护理专题报告胎儿宫内窘迫的护理的

1、 关于胎儿宫内窘迫的护理的专题报告*妇幼保健院妇产科 *（20*年度）本文主要探讨了胎儿在宫内窘迫的护理方法，论文采取的研究方法主要是：选取20*年1月20*年1月胎儿宫内窘迫的患者50例，通过观察各项指标，进行针对性、必要性的护理。得到护理结果：通过护理，情况得到改善。本文的结论是：宫内窘迫护理及时合理，能够迅速缓解窘迫胎儿的临床症状，并改善各项血气指标，值得在临床中推广应用。关键词：胎儿；宫内窘迫；护理前言（一）胎儿宫内窘迫的概念胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内缺氧造成的综合症状，即在子宫内因急性缺氧或慢性缺氧危及其健康和生命者的症状，是胎儿处于危急状态的一种临床现象发生率为2.738.5%，医

2、学上通常把宫内窘迫分为急性胎儿宫内窘迫和慢性胎儿宫内窘迫。（二）胎儿宫内窘迫的主要表现胎儿出现窘迫的主要表现有：胎心率加快或者减慢、羊水胎粪污染、胎动实期频繁、增加、减少直至消失、头皮血pH值下降出现酸中毒。一般情况下，急性胎儿窘迫发生在产妇的分娩期，母体血的氧量充足；子宫血液循环良好；胎盘绒毛交换功能健全；胎儿脐带血循环通畅；胎儿血循环功能正常。以上五个环节，任何一个环节出现问题，都有可能引起胎儿窘迫。 (三) 胎儿宫内窘迫的后果一是可能会导致新生儿窒息；二是是新生儿死亡的常见原因之一；三是胎儿宫内窘迫还是引起新生儿神经系统的病变及以后智力发育异常的重要原因。从这个方面分析，可以看出，积极诊

3、治、处理胎儿宫内窘迫是非常必要的，对于减少围生儿死亡、改善预后、优生优育都非常重要。（四）胎儿宫内窘迫的分类胎儿宫内窘迫可以分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。急性胎儿宫内窘迫的具体表现是：胎心率发生了变化，胎儿的正常的胎心率一般在120-160 次 / 分，当发生急性胎儿宫内窘迫时，胎心率先是加快，最高可达180 次 / 分，甚至可能大于180 次 / 分，随后由于缺氧，胎儿的胎心率出现了逐渐减慢，从每分不到120 次/ 分逐步减弱到100 次/ 分，在这时段，由于胎儿缺氧严重，造成胎儿的胎动异常频繁，随着缺氧时间的加长，胎心率由强变弱的过程中，胎动也从异常频繁变为逐步变弱，最后消失。慢性胎儿宫

4、内窘迫与急性胎儿宫内窘迫的区别是，胎儿是在慢性缺氧的情况下发生窘迫的，通常是胎儿发育不全，营养不正常，胎儿在宫内的发育迟缓，特别是在临产后，更容易发生缺氧。第一章 临床资料本组50例，均为足月妊娠，孕妇年龄20-37岁，平均年龄( 28 3. 2) 岁，36 42 孕周，初产、单胎，其中急性胎儿宫内窘迫33例，占66，慢性胎儿宫内窘迫17例，占34。阴道助产15例，剖宫产35例。第二章 预防胎儿窘迫的护理2.1急性胎儿宫内窘迫产生的原因及护理2.1.1 急性胎儿宫内窘迫产生的原因急性胎儿宫内窘迫多发生在分娩期，一是由于脐带因素，这是急性胎儿宫内窘迫的主要原因或者说在所有原因中居第一位，通常是脐

5、带循环缠绕胎儿，这与脐带过长、过短、受压、打结、扭转、狭窄、缠绕等有关。二是由于母体的因素，由于妊娠期间，母体患有各种合并症、并发症，使母体血氧含量严重不足，从而影响胎儿供血，造成缺氧，如高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血等。三是胎盘病变，如胎盘种植出现了异常、或者形状出现异常、发育出现障碍等，胎盘的功能比较低下。四是分娩期合并症。这种情况主要原因是，胎儿分娩时出现急产，子宫出现不协调性的收缩、或者由于缩宫素使用不当、手术助产不当等因素造成胎儿宫内缺氧。2.1.2 急性胎儿宫内窘迫的护理一是心理护理。通常发生急性胎儿宫内窘迫时，产妇的心理会发生急剧变化，会非常紧张，害怕胎儿出现意外，由于产

6、妇的过度紧张或者分娩时异常疼痛，因而会形成过激反庆，例如交感神经异常兴奋，子宫收缩抑制、子宫血管收缩等，导致胎儿产程处长，更为可怕的是，本来胎儿宫内窘迫就非常危险，加上产妇的紧张，导致宫缩不规律，力量不足，甚至会出现胎露下降缓慢，有的产妇由于紧张，出现更加严重的总是就是胎露的停滞，长时间不能生产，胎盘长时间不能供应血和气氛，造成胎儿死在宫内。护理的方法方式：一是与产妇加强沟通，孕妇可能会出现激动、烦躁、紧张、恐惧等多种情况，面对这种情况，护士的护理重点是，耐心的做好思想工作，要给产妇信心，使产妇感到虽然有危险，但是通过努力，向孕妇及家属讲解胎儿宫内窘迫的病因以及临床的表现，就能度过难关，实现最

7、后的胜利，同时还应该解除家属的压力，通常情况下家属比产妇自身还紧张，会给产妇增加新的压力，这种情况下，护士不仅要做好产妇的沟通工作，还要做好家属的压力缓解工作，为配合医生治疗做好准备工作。二是听诊胎心率的变化。这是对胎儿宫内安危状况进行监护最为常用的办法，即用胎心听诊器或者普勒胎心超声仪及母婴胎儿监护仪于宫缩间歇期听胎心，每次听诊的时间为1分钟，胎儿的胎心率一般为120-160次分，大多数为140次分,护士在观察胎心音时，需要注意胎音的频率，要密切观察胎心音与宫缩间的关系。重点关注子宫收缩前后胎心音的变化，当宫缩间歇期较长时，出现下列情况之一，胎心率超过160次分，小于120次分、胎心音快慢不

8、均，应立即给孕妇吸氧，并报告医生进一步处理。三是胎盘功能检查。胎盘功能的检查通常是通过孕妇尿中E3含量进行检测分析，因为E3的高低能反映胎盘的功能状态。具体检查测量的办法是：测24小时尿E3值，胎儿宫内窘迫的孕妇一般24小时尿E3值急骤减少30-40，在妊娠末期时，连续多次测定在10mg24h以下的，被认为是胎儿宫内窘迫。调整体位。如果是胎盘附着在子宫后壁的，那么在输氧时孕妇体位应避开仰卧位，呈半坐卧位，防止胎儿自体压迫胎盘，导致胎儿缺氧。另外为了解除胎儿对胎盘的压迫导致的缺氧，应采用左侧卧位, 消除右旋子宫对腹主动脉的压迫,但是一定要纠正仰卧位综合症，一个原则就是要防止胎儿缺氧。如果胎盘附着

9、在子宫的左壁者，则不能使用左侧卧位，而应采用右侧卧位，防止胎儿压迫胎盘引起血液循环障碍，这个时候应采用的体位是右侧卧位、膝胸卧位、仰卧位、头低位、半坐卧位以及坐位。如果胎盘附着在子宫的右壁者，则不能使用右侧卧位，而应采用左侧卧位，防止胎儿压迫胎盘，或者对下静脉造成压迫，引起血液循环障碍，这个时候应采用的体位是左侧卧位、膝胸卧位、仰卧位、头低位、半坐卧位以及坐位。四是羊水胎粪污染。羊水的颜色正常为清亮色或者乳白色，而当胎粪排入羊水后，羊水就会变为浑浊，医学上称其为羊水胎粪污染。通常胎儿在子宫内缺氧时，会造成肠蠕动加快，导致肛门括约肌松弛引起胎粪排出。在进行检查检测过程中，了解胎儿缺氧的程度以及羊

10、水胎粪的污染程度，一种情况是羊水胎粪污染的同时，胎心音小于119次分，应考虑是不是胎儿宫内窘迫，应尽快结束分娩，时间不能超过30分钟。另一种情况是，如果只有羊水粪染而无胎心音的改变、或者虽有胎心音变慢，但是胎心率不小于110次分，可不视为胎儿宫内窘迫，当然，不必干预分娩。2.2 慢性胎儿宫内窘迫的护理2.2.1 慢性胎儿宫内窘迫的原因 慢性胎儿窘迫是因为胎儿在宫内慢性缺氧的情况下发生，导致的不良后果是，可能会出现胎儿发育或者营养不正常，当慢性胎儿窘迫持续到临产时，可能进一步引发胎儿在宫内的缺氧，转化成急性胎儿宫内窘迫。2.2.2 慢性胎儿宫内窘迫的护理一是孕妇在孕后期要进行定期的产检，对胎心进

11、行监测，要进行必要的B超检查，一旦发现慢性胎儿窘迫的情况，可以及早采取措施。护士要加强产妇的跟踪护理，加强与孕妇的沟通，嘱孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。定期督促孕妇每天以相同的时间早、中、晚自行监测胎动，每次1小时，计算出3次胎动的次数总和，然后再乘以4，即可以得到12小时的胎动次，床认为，12小时胎动数大于30次为正常，小于20次为异常，小于10次就表示胎儿已明显缺氧。通常情况下，胎儿缺氧的规律是，由于缺氧，早期胎动异常频繁，随着缺氧的不断加重，胎动逐渐减弱，次数逐渐减少直至消失。胎心音消失后，胎动随即消失，在一般情况下，胎心音可维持的时间12小时至48小时。胎动过度频繁

12、是胎儿缺氧的征兆，如果胎动消失，那么相应的胎心率也会随之消失，一旦发现异常立即应采取措施。如果出现胎动异常的话，要抓住这个报警信号，在胎心音尚好时，采取终止妊娠的办法挽救胎儿性命。二是电子胎心音腹壁外监护。随着现代医疗器械的发展，对胎心音的记录也可以通过电子器械来完成，它可以连续动态监测胎心音及胎动等情况，描记胎心音曲线，可以显示胎心率与胎动及子宫收缩的关系，判断胎儿在子宫内的状态。三是间断吸氧。可引起脐带血管痉挛收缩， 反而会加重缺氧慢性胎儿窘迫者吸氧每日2 至3 次，每次30min，以提高母体血氧含量。第三章 结语胎儿宫内窘迫是缺氧引起的综合症，引起的原因比较复杂，而且临床表现也不一致，很

13、可能会出现意想不到的情况，因此，不能因为临床经验丰富，就认为有百分之百的把握，相反，更要正确的、及时的进行观察和判断，并进行针对性的、个性化的护理。参考文献*附件：1胎儿宫内窘迫患者的护理记录2.胎儿宫内窘迫的护理患者的病例讨论胎盘窘迫患者护理查房记录一患者一般资料:姓名：X 性别：X 年龄：X 床号：X出生地：X 居住地址:XX 住院号：XX诊断:1.G4P1+2 31+3周宫内孕活胎先兆早产2.胎儿宫内窘迫3.胎盘早剥4.右上肢,骨盆骨折5.全身多器官挫伤二患者病史介绍：病人XX，X，X岁因停经31+3周，高楼坠伤2小时于XX月X日5：04分由平车推入病房，病人双下肢被动体位，肌张力正常，

14、身体有多处擦伤，以右下肢为重，右上肢被动体位，活动受限，孕妇无胸闷，气促，恶心呕吐等不适，测其生命体征，体温36.6摄氏度，脉搏88次/分，血压96/57mmHg,呼吸20次/分，遵医嘱给予一级护理，心电监护，吸氧，禁食，绝对卧床休息，孕妇G4P1+2 31+3周宫内孕活胎,行相关辅助检查，阴道无流血流液，宫底上三横指轻压病人自觉疼痛，子宫张力大，听取胎儿胎心100次/分，律齐。怀疑有先兆早产,胎儿宫内窘迫,一小时后听取胎心139次/分，律齐，宫底无上升，未见阴道无流血流液，病人由殷金凤医生陪同进行CT，X光，B超检查，检查提示病人右上肢，骨盆骨折，多器官挫伤,宫内孕活胎，有胎盘早剥，先兆早产

15、迹象，病人检查回到病房，自诉下腹有下坠感，胎心112次/分，律齐，有不规律宫缩，遵医嘱给予乳酸钠林格注射液500ml泵入，调节滴速为60滴/min,硫酸镁注射剂40ml泵入，半小时后调节滴速为50滴/min, 密切观察，病人持续宫缩，仍呈现不规律,硫酸镁静脉滴注抑制宫缩无效，遵医嘱给予利托君注射液100mg+5%葡萄糖注射液500ml,滴速调节为20滴/分钟，嘱咐病人左侧卧位，密切观察，病人各项生命体征平稳，测其胎心134次/分，遵医嘱于早晨8：30分，为病人安置保留尿管，引流出尿液呈茶色，内见暗红色絮状物，密切观察，病人宫缩有缓解，胎心130次/分，联系ICU，于11：40转入ICU。三护理

16、问题：1.焦虑 与担心胎儿和自身病情有关2.有皮肤受损的危险 与活动受限和长期卧床有关3.与感染的危险 与身体多处擦伤，无菌操作不当有关4.疼痛 与身体多处骨折，擦伤有关5.药物中毒 与药物剂量使用不当，滴速调节不当有关6.便秘 与长期卧床有关7.有失用综合征的危险 与长期卧床有关8.潜在并发症：失血性休克，胎儿胎死宫内，DIC，多器官衰竭，四护理措施：1.心理护理：护士与病人多交流，多沟通，得到病人的信任，帮助她说出自己的担忧，帮助她分析问题，多对病人进行鼓励，使其保持乐观积极的态度，积极配合治疗，与病人家属进行交流，告知其家属，病人需要家属的陪伴与鼓励并得到其支持。2.皮肤护理：保持皮肤的

17、干燥清洁，床单的整洁卫生，有擦伤的皮肤，做好清创和抗感染护理，防止受压部位发生褥疮，有必要时可使用气垫床，大小便后肛周皮肤用温水洗净。 3.疼痛护理：对症处理，骨折部位给予保守治疗，制动，牵引外固定，骨盆托带悬吊患者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜,创面及时清创和抗感染治疗，疼痛能忍时可采用转移其注意力的方式，疼痛难忍时可采用镇痛剂或安置镇痛泵。4.用药护理：注意药物的使用剂量和滴速的调节，用药期间密切观察病人的变化，1.使用静滴硫酸镁注射剂时，首次剂量为.g用%葡萄糖注射液ml稀释后分钟内缓慢静脉注射以后每小时g静脉滴注维持小时总量为g肾功能不全.

18、心肌损害心脏传导阻滞时应慎用,膝腱反射明显减弱或消失或呼吸次数每分钟少于次每小时尿量少于ml或小时少于ml应及时停药急性镁中毒现象可用钙剂静注解救常用的为%葡萄溏酸钙注射液ml缓慢注射2.使用利托君注射液时，取本品2支共100mg用静滴溶液500ml稀释为100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液，静滴时应保持左侧姿势，以减少低血压危险。密切观察滴注速度，使用可控制的输注装置或调整分钟滴数。开始时应控制滴速使剂量为0.05mg/min（5滴/分钟，20滴/ml），每10分钟增加0.05mg/分钟（增加5滴/分），直至达到预期效果，通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min（15-35滴/分