《医院感染管理办法》起草的基本思路和原则ppt课件

1、预防和控制医院感染保证患者平安 医务处 王娟.一、血淋淋医院感染事件 1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌迸发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌迸发，26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； . 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 2004年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 2005年，某医院发生10例白内障术

2、后眼球的绿脓杆菌感染，9人眼球摘除。.深圳妇儿医院事件回放 1998年4月5月份，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件。从4月22日发现首例术后伤口感染病例开场，至8月20日止，共发现感染病人166例，其中妇产科例，外科包括儿科28例。感染者分别在术后3天58天内出现手术切口红肿、硬结、流脓等病症，伤口长时间不愈合。院方未及时向市卫生局报告感染病例，直至一个月后的5月27日才停顿手术。后经权威部门检测，于6月9日断定感染病源是稀有的龟分支杆菌，同时发现该院错误配制消毒剂，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而呵斥大规模同源感染。.事件发生后，卫生部门组织国内外专家对患者实施了抗菌类

3、药物治疗、手术切除病灶、中医治疗相结合的治疗方案，至1998年底，大部分患者伤口闭合并出院，但能否“痊愈尚无定论。长时间的药物治疗令许多患者留下脱发、内分泌紊乱、免疫力下降等后遗症。此次院内术后龟分支杆菌迸发感染在国内属初次发生，从发病率和治疗难度上讲，此次迸发感染在全世界也是初次，引起国内外的广泛关注。. 宿州事件回放： 2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构协作，严重违反诊疗技术规范，呵斥手术患者的医源性感染所

4、致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。 . 手术室不具备开展眼科手术的根本条件，手术室规划、流程、环境、设备等均不符合开展无菌手术的根本要求。 .按照感染部位的不同，排在前5位的医院感染分别是：序号感 染 部 位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手术部位感染4胃肠道感染5皮肤软组织感染. 医院感染是可以预防和控制的，美国SENIC(Study of the efficiacy of Nosocomial Infection Control)的调查研讨显示，经过预防、控制措施的实施，1/3的感染是可以预防的。.二、医院感染预防与控制面临的挑战发生医院感染的风险不断添加。大量介入

5、性诊断、治疗技术普遍运用于临床，放疗、化疗以及抗菌药物广泛运用，加之疾病谱的变化和人口老龄化程度的不断提高，使得医院感染的传染源、传染途径和易感人群都发生了很大改动。 .医院感染病原体的复杂性、多样性及其新的演化趋势给医院感染管理和临床诊疗任务提出了许多新的课题。引起社会性的各种传染病的病原体均可导致医院感染中的外源性感染，医院感染中占据主流的条件致病菌可以引起外源性感染和内源性感染；由于抗菌药物在临床的广泛运用和不合理运用，耐药菌呵斥的医院感染是已成为医院感染控制的难点之一。 .随着社会的开展，人民群众对安康及维护本身权益的关注程度显著提高，法律认识不断加强，对医疗机构和医务人员的任务提出更

6、高要求。. 政府卫生行政部门、社会公众 对医院感染问题高度关注。特别是 社会和公众对医疗平安、费用的关 注和注重程度不断提高。 .Clean Care is Safer Care清洁的照料是更平安的照料Clean handsClean practicesClean productsClean environmentClean equipment清洁的双手清洁的操作清洁的产品清洁的环境清洁的器械.三、医院感染管理与控制手卫生消毒、灭菌、隔离无菌技术抗菌药物合理运用医院感染监测.洗手与手消毒.洗手与手消毒预防医院感染的重要作用洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。严厉实施正确的洗

7、手规那么，可减少医院感染2030%。不要让您的手成为细菌传播的载体。.手部存在细菌医务人员手部的细菌总数为：3.9 104 4.6 106 cfu/cm2假设延续培育：那么100%的医护人员至少一次携带阴性杆菌，64%至少一次携带绿脓杆菌。.肥皂应坚持枯燥。据报道，盛放在肥皂盒中的肥皂带菌率为100%，其中致病菌率为42.9%，而枯燥肥皂的带菌率为16.7%，其中致病菌率为8.3% 。有的毛刷高压后毛会变得很硬，容易损伤手部皮肤。应运用耐高压的毛刷，或运用环氧乙烷灭菌。.手卫生曾经成为国际HAI控制的根本措施，无处不在！WHO已在2005年10月10日正式公布了“手卫生指南我国也曾经组成专家组

8、制度了适宜中国国情的“医疗机构业务人员手卫生规范，曾经在卫生部的网站上征求意见，同时也曾经纳入医院感染控制的规范体系建立.什么是手卫生？手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手：指用或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。卫生手消毒：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程外科手消毒：指用手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。.为什么要开展手卫生？临床任务中医务人员的手很容易遭到病原菌的污染一位护士的手在经过24小时培育后的结果：有大量菌落构成手是细菌传播的重要载体.洗手有效吗？洗手可有效减少手部病原菌。肥皂洗手30

9、秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。国外有研讨阐明，经过加强手卫生可降低30%的NI。.手是如何传播疾病的？细菌以两种方式存在于手部：常驻菌和暂驻菌.常驻菌又称为种植菌落，存在于皮肤较深层不易被机械的擦洗去除数量长时间坚持稳定人体皮肤的永久居民较少成为医院感染致病菌.暂驻菌又称为污染或非种植菌落不能在枯燥的皮肤上繁衍经过洗手机械作用可以很容易的移除通常在皮肤上的生存时间不长是呵斥医院感染的主要病原.WHO关于手卫生六个指征接触病人前后摘除手套后进展侵入性操作前接触病人的体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口敷料后从病人脏的部位到干净的部位I直接接触接近病人无生

10、命的物体包括医疗器械后.洗手操作步骤G 掌心相对，手指并拢，相互揉搓.A 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进展.B 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓.GB弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进展.I 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进展.NG将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进展.洗手是阻断疾病传播的关键环节在控制院内感染中占有重要位置让我们仔细清洗双手，减少患者感染，同时维护本人和家人的安康！.消毒、灭菌、隔离.一 常用术语消毒：指消除和杀灭外环境中的病原微生物及其他有害因子，使其数量减少到无害化的程度。灭菌：杀灭或去除传播媒介上一切微生物的处置。无菌：不含活的微生物，多为灭菌的结果

11、。防止微生物进入人体或其他物体如手术区，超净任务柜内等的操作技术称为无菌操作或技术，如外科手术或微生物实验室的无菌操作等。消毒剂：用于杀灭传播媒介上病原微生物，使其到达消毒或灭菌要求的制剂。灭菌剂：可杀灭一切微生物含细菌芽孢使其到达灭菌要求的制剂。菌落构成单位：在活菌培育计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培育基上生长繁衍所构成的集落，称为菌落构成单位，以其表达活菌的数量。.一高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁衍体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢致病性芽孢也有一定的杀灭作用，到达高程度消毒的制剂。中效消毒剂：指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁衍体等微生物，到达消毒要求的制

12、剂。低效消毒剂：指仅可杀灭细菌繁衍体和亲脂病毒，到达消毒要求的制剂。有效氯：有效氯是衡量含氯消毒剂氧化才干的标志，是指与含氯消毒剂氧化才干相当的氯量非指消毒剂所含氯量，其含量用mg/L或%浓度表示。.医用物品对人体的危险性分类高度危险性物品：穿过皮肤或黏膜而进入无菌的 组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜亲密接触的器材和用品。中度危险性物品：仅和破损皮肤、黏膜想接触，而不进入无菌的组织内。低度危险性物品：.根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法高度危险性物品：必需选用灭菌方法处置中度危险性物品：普通情况下到达消毒即可，可选用中程度或高程度消毒法，但中度危险性物品的消毒要求并不

13、一样，有些要求严厉。例如：内窥镜低度危险性物品：普通可用低程度消毒方法，或只作普通的清洁处置即可，仅在特殊情况下才作特殊的消毒要求.无菌技术.抗菌药物的合理运用.医院感染的监测全面综合性监测目的性监测.医院感染诊断和报告制度.医院感染的诊断一、以下情况属于医院感染明确埋伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确 埋伏期的感染，自入院时起超越平均埋伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染根底上出现其它部位新的感染除外脓毒血症迁徒灶，或在原感染知病原体根底上又分别出新的病原体排除污染和原来的混合感染的感染。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊

14、疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院任务期间获得的感染。 .医院感染分发的报告与控制制度当出现医院感染分发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控医师报告，并于24小时内准确不漏项的填写医院感染病例报卡，并上报医院感染专职人员。科室医院感染监控小组应与医院感染专职人员及时组织主治医师、护士查找感染缘由，采取有效控制措施。确诊为传染病的医院感染，除向医院感染专职人员报告外，尚需按的有关规定报告和控制。 .天津市手术部位感染监测2021手术部位感染调查目的协调监测方法建立由更多医院参与的数据库监测与感染关系最为亲密的知的风险要素描画院手术部位感染流行趋势、风险要

15、素暴露种类和等级的差别，以及抗生素运用情况。.2021手术部位感染调查目的寻觅新的反响机制，用于感染预防与控制；用于评价干涉效果；用于教育目的。提升我们对目的监测的认识，了解医院内与医院间调查结果的关系。长期、更多种类目的监测的开端.表层切口感染定义为手术后30 天内，仅发生于手术部位切口皮肤或皮下组织，并至少符合以下规范之一的感染：规范1：表层切口有化脓性引流物。规范2：表层切口经无菌吸引出的液体或组织、或擦拭的药签的培育物中有微生物并存在脓细胞。规范3：至少有以下病症或体征之中的两项： 疼痛或敏感 部分肿胀 发红 发热 和表层伤口被外科医生故意翻开，用于控制感染，除非切口微生物培育为阴性。

16、 或临床医生诊断为表层切口感染。注：缝线脓肿：定义为由于缝线吸收引起的微小炎症和渗液，以及局限于刺伤周围的感染。不归为手术部位感染。 .深层切口感染定义为无植入物的手术后30天内，或有植入物的手术后1年内，能够与手术有关的，发生于手术部位深层切口即筋膜和肌肉层，并至少符合以下规范之一：规范1：手术部位的深层切口而非器官/间隙，有化脓性引流物。规范2：深层切口经无菌吸引出的液体或组织、或无菌棉试子提出的培育物中有微生物并存在脓细胞。规范3：深层切口自动裂开，或者当病人有以下病症或体征之一时被外科医生自动翻开，除非切口微生物培育为阴性： 发热38 部分疼痛或敏感规范4：再次手术检查直接发现，或者组

17、织病理学或放射影像学检查发现深层切口有脓肿或能证明感染的其他证据。规范5：临床主治医生诊断为深层切口手术部位感染。注：既有表层感染又有深层感染，那么归入深层切口手术部位感染。 .器官/间隙感染定义为无植入物的手术后30 天内，或有植入物的手术后1 年内，能够与手术有关的，发生于术中翻开或处置过的除切口之外的任何解剖部位即器官/间隙，并至少符合以下规范之一的感染：规范1：由经器官/间隙至刺伤处的引流管引流出化脓性物质。规范2：器官/间隙经无菌吸引出的液体或组织、或擦拭的药签的培育物中有微生物并存在脓细胞。规范3：再次手术检查直接发现，或者组织病理学或放射线学检查发现器官/间隙有脓肿或能证明感染的

18、其他证据。规范4：临床主治医生诊断为器官/间隙感染。注：1. 某些情况下，从切口处对器官/间隙感染引流。这些情况下通常无需再次手术，以为是切口并发症，因此归入深层切口感染。 2. 假设两者都存在，请参考“特定部位器官/间隙感染的定义以确定能否为器官/间隙感染。.器官/间隙感染器官/间隙感染可分成以下特定部位的感染：骨骨髓炎关节或关节囊心内膜心内膜炎心肌或心包膜心肌炎或心包膜炎动脉或静脉胃肠道，包括食管、胃、小肠、大肠和直肠不包括阑尾炎和胃肠炎。腹腔内，包括腹膜、膈下或隔膜下间隙、胆囊、胆管、肝脏不包括肝炎、脾脏、胰脏和其他腹腔内组织或区域纵隔纵隔炎其他女性生殖道，包括阴道、子宫、卵巢或其他深层骨盆组织阴道断端 .下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。 1、患者出