(中医学课件） 四诊（问、切诊）

1、第三节 问诊问诊一问寒热二问汗三问头身四问便五问饮食六胸腹七聋八渴俱当辨九问旧病十问因再兼服药参机变妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。一问寒热1.恶寒发热：表证的特征。2.但寒不热：里寒证。3.但热不寒：壮热里热炽盛；潮热阳明腑实证；阴虚；湿温病。4.寒热往来：正邪交争于半表半里，可见于少阳病和疟疾。二问汗1.表证辨汗：表实无汗；表虚有汗。2.里证辨汗：自汗气虚盗汗阴虚战汗正邪剧烈交争，为疾病的转折点。汗出热退脉静身凉为邪去正复；汗出身热烦躁不安，脉急促为邪盛正衰之危候。三问疼痛性质：胀痛，部位游走不定气滞。刺痛，部位固定瘀血。隐痛虚证。重痛湿阻。第四节 切诊四、

2、切诊切诊是医生用手指指端的触觉对病人身体上一定部位的触、摸、按、压，以及了解病情的方法。包括脉诊和按诊两局部。脉诊：是医生用手指切摸病人身体上的动脉跳动的速度、性质等变化来辨识疾病的一种诊断方法。脉诊脉象的形成原理：1、心脏是形成脉象的主要脏器 “心主血，其充在脉 2、气血是形成脉象的物质根底“气为血帅，血为气母、“气行那么血行。 “脉不自行，随气而至，气动脉应。 3、其他脏腑与脉象形成的关系脉 诊脉诊的临床意义： 了解疾病的病因、病位、病性、邪正关系、病情轻重及预后情况。脉诊的方法和本卷须知： 1、时间：早晨最好。病人的内外环境都安静。2、医生要思想集中，虚心冷静。切脉姿势13、体位：坐、卧

3、均可，注意手臂放于心脏同一水平上。切脉姿势2寸关尺的定位切 诊脉诊的部位和方法医生手指姿势：中指定关位，食指切寸位，无名指切尺位，三指呈弓形，指头平齐，以指腹切脉体，三指布指疏密；应根据病人手臂长短而调整。脏腑分候：脉诊的部位和方法指力的运用浮取轻取“举 沉取重取“按 总按三指平布 同时切诊中取“寻 单诊指单按一部脉 “三部九候总 按切 诊17切 诊切脉指力轻、中、重5、举按寻：脉象的要素构成脉象的八个要素：脉位：脉管的浅深至数：脉搏的频率脉长：脉动的范围长短脉力：脉搏的强弱脉宽：脉管的粗细流利度：脉来的通畅程度紧张度：脉管的缓和程度均匀度：脉动的节律切 诊正常脉象三部有脉不浮不沉沉取不绝不快

4、不慢，一息4-5至约60-90次/分和缓有力节律均匀平脉的特征1、胃：脉来沉着、和缓、流利。2、神：应指有力，节律整齐。3、根：尺脉沉取有力，按之不绝。切 诊脉象的生理变异 1、与年龄、性别、形体有关： 年龄：越小脉越快婴儿120-140次/分 体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。 2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关： 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。切 诊常见脉象及临床意义 1、浮脉、沉脉 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉切 诊 (1) 浮脉 1、脉象

5、特征：轻取即得，重按反减； 举之有余，按之缺乏； 崔氏?脉诀?：“ 浮脉法天，轻手可得， 泛泛在上，如水漂木。 ?诊宗三昧?：“ 浮脉者，下指即显浮象， 按之稍减而不空。切 诊脉位分类浮脉2、临床意义：主表证，亦主里虚虚阳 外越。1主表证外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。2主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳， 虚阳外越。 (2) 沉脉 1、脉象特征：轻取不应，重按始得； 举之缺乏，按之有余。 ?濒湖脉学?“ 如石投水，必极其底。 ?脉诀汇辨?“ 有深深下沉之势。 ?脉诀刊误?“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。切 诊脉位分类沉脉 2、临床意义：主里证

6、。 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。 沉而有力里实： 气血内困于里；多因水、寒、积滞所致寒主收引，水性沉潜，积滞那么阳气伏郁。 沉而无力里虚： 阳气虚不能升举。(3) 迟脉 1、脉象特征：脉来缓慢，一息脉动缺乏4 至一分钟不满60次。 ?脉诀汇辨?：“往来缓慢，三至一息。 ?诊家枢要?：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至。切 诊脉率分类迟脉2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实证。 1主寒证有力为实寒；无力为虚寒。 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 虚寒：阳气虚弱失于温运。 2亦主热证邪热结聚，经隧阻滞。 多见于里热实证阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。 (4) 数脉 1、脉象特征：脉来急促，一息

7、脉动5至以上。 ?濒湖脉学?：“一息六至，脉流薄疾。 ?脉诀启悟?：“不似滑脉之往来流利，动脉之 厥厥动摇，疾脉之过于急疾。切 诊脉率分类数脉 2、临床意义：主热证，亦主虚证。 1主热证因热迫血妄行，故脉数。 2主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人。 张景岳曰:“愈虚那么脉愈数。(5) 虚脉 1、脉象特征： 举之无力，按之空豁，应指松软。是一切无力脉的总称。细脉、微脉、短脉、代脉 ?脉经?：“ 虚脉，迟大而软，按之无力，隐指 豁豁然空。 ?三指禅?：“虚脉大而松，迟柔少力充。切 诊脉力度分类虚证2、临床意义：主虚证。 血虚不能充盈，气虚不敛而外张。 可见于久病虚劳、伤暑气阴两

8、伤等。 ?诊家枢要?：“ 虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊。 (6) 实脉1、脉象特征：应指幅幅，举按皆然。 是一切有力脉的总称。 滑脉、长脉、弦脉、紧脉 ?濒湖脉学?：“ 浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强。 ?诊宗三昧?：“ 实脉有力，长大而坚。切 诊脉力分类实脉 2、临床意义：主实证。 邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实。 凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。(7) 弦脉1、脉象特征：行直以长，如按琴弦。 ?脉经?：“按之如弓弦状。 ?脉诀刊误?：“ 状假设筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦。 ?濒湖脉学?：“ 如张弓弦，按之不移

9、，绰绰如按琴瑟弦。特点：脉管细、脉力强、两端绷紧，触手点长。 切 诊脉的紧张度分类弦脉2、临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等。 弦为肝脉，为气机不畅之象。 (8) 滑脉 1、脉象特征： 往来流利，如盘走珠，应指圆滑。?诊家正眼?：“ 滑脉替替，往来流利，盘珠 之形，荷露之义。 ?脉经?：“ 与数脉相似。 切 诊脉流利度分类滑脉2、临床意义：主痰饮、食滞、实热诸证。 1主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足 使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。 2主食滞：宿食化热，气实血涌。 3主实热：正盛邪实，气血涌盛。(9)洪脉 1、脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛 去衰。 ?诊家正眼?：“ 洪脉极

10、大，状假设洪水， 来盛去衰，滔滔满指。 ?濒湖脉学?：“ 洪脉来时拍拍然，去衰 来盛似波澜。切 诊脉的宽度分类洪脉 2、临床意义： 主热甚气分热甚。里热内盛，气盛血涌故脉来洪。 亦主虚证假设洪大无力，那么不主气分热盛， 乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。(10) 紧脉 1、脉象特征：脉形紧急，如牵绳转索。 ?脉经?：“ 如切绳状。 ?诊家正眼?：“ 紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳。 切 诊脉的紧张度分类紧脉 2、临床意义：主寒证、痛证、宿食。 多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。 ?脉诀刊误?：“ 紧为寒为痛 。 (12) 细脉 1、脉象特征： 脉细如

11、线，应指明显，按之不绝。 ?脉经?：“ 细脉，小大于微，常有，但细耳。 ?诊家正眼?：“ 细直而软，累累萦萦，状假设丝 线，较显于微。 ?濒湖脉学?：“ 小于微而常有，细直而软，假设 丝线之应指。切 诊脉的宽度分类细脉2、临床意义：主气血两虚，诸虚劳损； 主伤寒、痛甚、湿证。 1气血缺乏：不能充盈脉道，那么脉来细而无力。 2伤寒、痛甚：脉道收缩 3湿证 ：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道， 故脉细。结合舌象来判断细脉的主证12脉流利度分类滑脉主妇人经前、孕脉：气血充盛。 ?景岳全书?“ 妇女脉滑数而经断者，为有孕。 见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显。 滑脉研究经前、早孕期孕酮血管扩张、外周阻力；妊娠后期循环血量，子宫与胎盘侧支循环形成外周阻力 (13) 涩脉1、脉象特征：往来艰涩，如轻刀刮竹。 特点：脉管细、流速慢、不流畅。切 诊脉流利度分类涩