骨骺损伤医学课件教学课件

1、骨 骺 损 伤epiphyseal injury 2021/7/91软骨骺（出生时的软骨结构）。骺板:骨骺二级骨化中心与长骨干骺端之间的结构。长骨的骨化中心出现越早，骺板生长潜力越大（肩、腕肘；膝踝髋）何为骨骺？2021/7/92骺板、骨骺、干骺端常同时受伤。2021/7/93一、骨的发生(一) 膜内成骨(intramembranous ossification)： 又称膜性骨发生在将要形成骨的部位血管增生，随之间充质细胞分裂增生，形成纤维膜状。纤维膜直接化骨。 颅骨、大部分面骨、锁骨通过此种方式形成。2021/7/94(二) 软骨内成骨(endochondral ossification)：

2、又称软骨性骨发生。 在胚胎时期，先由间充质形成软骨雏形，此软骨不断生长，并逐渐被骨组织所替换。同时，软骨外膜又存在着膜内成骨。2021/7/95颅底、躯干、四肢骨等主要是以此方式发生。2021/7/96以长骨的发生为例说明软骨性骨发生的过程 2021/7/97长骨软骨性发生过程1. 软骨雏形的形成1)间充质细胞细胞增殖 分化为软骨细胞 2)软骨细胞增殖，形成透明软骨，其外被覆软骨膜2021/7/982. 软骨外周骨化骨领形成在软骨中段，软骨膜深层的骨原细胞分化成为成骨细胞。 成骨细胞在软骨表面形成薄层原始骨组织，称骨领。 2021/7/99在骨领形成的同时，软骨雏形中央的软骨细胞停止分裂，并渐

3、成熟、肥大，细胞间质钙化，软骨细胞因缺乏营养而死亡。 3. 软骨内骨化：（1） 软骨退化（2） 初级骨化中心形成（3） 骨髓腔的形成 （4） 次级骨化中心出现与骺板形成2021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:39:03 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/

4、7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/

5、122022/7/122022/7/122021/7/911（1） 软骨退化（2） 初级骨化中心形成（3） 骨髓腔的形成 （4） 次级骨化中心出现与骺板形成随着软骨细胞因缺乏营养而死亡，骨外膜的血管及破骨细胞和骨原细胞侵入： 破骨细胞可溶解残留的软骨基质；骨原细胞不断地分化为成骨细胞；成骨细胞在软骨基质残片表面成骨软骨内出现原始骨小梁，称为初级骨化中心。2021/7/9129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/20

6、22 9:39:03 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/12

7、7/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/7/913（1） 软骨退化（2） 初级骨化中心形成（3） 骨髓腔的形成 （4） 次级骨化中心出现与骺板形成已形成的骨小粱逐渐被破骨细胞分解吸收，使骨干中央形成仅有血管和骨髓样组织分布的大腔骨髓腔。 随着软骨雏形生长及骨化髓腔不断变长 。同时，骨领外面成骨细胞不断成骨，骨领内面破骨细胞不断溶骨骨髓腔不断地增宽2021/7/914在骨发生和生长过程中，长骨两端的软

8、骨内又先后出现新的骨化中心，称次级骨化中心。 次级骨化中心形成后，骨化过程从中心辐射状向周围扩展，形成骨骺。骨骺和骨干之间未骨化的软骨部分骺板 （1） 软骨退化（2） 初级骨化中心形成（3） 骨髓腔的形成 （4） 次级骨化中心出现与骺板形成2021/7/915长骨的变长骺板 骨的增粗是由骨膜向骨表面不断形成外环骨板的方式而实现的，一般在2530岁时停止增粗 2021/7/916二、骺板结构：生长层、成熟层、转化层2021/7/917三、骨骺血供此型骨骺仅部分被关节软骨覆盖，其血管进入处为外骨膜，骺板分离时不会损伤血管。两种类型骨骺及其血管进入部位此型骨骺全部为关节软骨覆盖，其血管穿过软骨进入，

9、骺板分离时伤及血管。2021/7/918骨骺 及骺板血供示意图软骨膜动脉2021/7/919软骨膜动脉2021/7/920骺板的生长潜力：通过骺板的软骨增殖与成骨活动，使骨在垂直于骺板方向增长的能力。骨骺出现越早，其骺板生长潜力越大。（肩、腕肘；膝踝髋）四、长骨的纵向生长能力2021/7/921五、骨骺的生物力学生理应力对骺板和次级骨化中心的持续和有秩序发育是必需的。正常情况下骨内有三种应力：张应力、压应力和剪应力。每一个骺板都有压应力、张应力反应的正常生物学范围，在生理限度内能加速骨的生长，超生理限度时生长可显著减慢或停止。2021/7/922骺板在外部有坚强的骨膜连接，内部有位于骺板和干骺

10、端之间的波浪形或乳突状突起。骺板抗牵拉力最大而抗扭转的力最小。2021/7/923关节作用力对骨纵向生长的刺激作用，受到骨膜内在张力性约束的调节。骨折时因失去骨膜的约束产生过度生长。2021/7/924 发育中的骨和软骨对致伤力的反应主要受四个内部因素的影响：吸收能量的能力；弹性模量；疲劳强度；密度。次级骨化中心的不断增大将影响骺板的吸收致伤力能力。2021/7/925 儿童期骺软骨板的强度远不及韧带和关节囊，是肌腱和关节囊的1215，作用于关节部位的力在引起韧带和关节囊断裂前已引起骨骺的损伤。故在儿童常见骺板损伤而韧带损伤较少。2021/7/926六、骨骺损伤的分类2021/7/927骺板的

11、脆弱点在钙化层，是骨骺骨折的主要发生部位。 2021/7/928Salter-Harris氏分类2021/7/929型：骨骺完全分离型：骨折线通过肥大细胞层2021/7/930型：一侧骨膜断裂，另一侧骨膜正常（肱骨近端骨骺分离多属此型）多发生于10岁以上儿童。2021/7/931此种损伤时，大多数骨膜总是从干骺端剥离，但仍附着与骨骺和骺板上。骨膜的某些部分可反折嵌入骨折间隙，妨碍骨折复位和正常修复过程。2021/7/9322021/7/933型：关节内骺板骨折，关节面破坏（好发于胫骨远端骨骺）多发生于生理融合后期的骨骺2021/7/934型：关节内骨折（肱骨外髁和内踝）2021/7/935型：

12、压缩力引起（膝部和踝部）2021/7/936型：骺板软骨膜环或ranvier软骨膜沟损伤（踝部除草机损伤和股骨髁韧带撕脱）2021/7/937七、临床表现（一）外伤（二）临床表现（三）X线检查2021/7/938八、治疗原则1、治疗方法选择2、尽早治疗3、治疗轻柔，避免再受伤4、内固定时尽量避免受伤骺板5、兼顾固定与功能的统一6、长期随访2021/7/939思考题骨骺的作用是什么?骨骺的结构特点有哪些?骨骺损伤的分类有哪些?2021/7/9409、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:39:03 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/