《心包炎分析》精品PPT

1、心包炎概述 心包炎指心包脏层和壁层的炎性改变，常为全身疾病的一部分，亦可由邻近组织炎症的蔓延，如胸膜、纵隔、淋巴结等处的炎症蔓延引起心包炎症。是最常见的心包病变，可由多种病因引起，可单独存在，常可累及部分心肌（心外膜下心肌）。根据病程分急性、慢性。前者常伴心包积液。后者常伴心包缩窄。第一节 急性心包炎 急性心包炎指心包脏层和壁层急性炎症引起的以胸痛、心包摩擦音、心电图改变为特征的综合征。一、病因 多种原因均可致病，以非特异性（原因不完全清楚，可能与病毒感染或过敏、自身免役反应有关）、结核性、化脓性、风湿性心包炎较常见，但我国结核性最多，非特异性次之。 二、 病理 两种变化 纤维蛋白性（干性）心

2、包炎；渗出性（湿性）心包炎。前者可发展成后者。 正常心包腔内有3050ml液体，急性炎症时，心包腔内纤维蛋白、白细胞、内皮细胞组成渗出物 心包不光滑，但液体无明显增加纤维蛋白性（不影响心脏收缩、舒张）；当渗出物中水分增多渗出性心包炎。渗液量可达23L（影响心脏收缩、舒张），渗液性质不定（漏出、渗出、血性）。心包炎可累及邻近组织（心肌、纵隔、膈肌、胸膜）。 三、病理生理 急性心包炎引起血流动力学改变的主要原因是心包渗液。当心包腔内渗液速度过快，量过大时心包腔内压力 心室舒张 心室舒张期充盈心排血 血压- 静脉回流受阻静脉压 心包填塞当心包腔内渗液速度慢，量少时不引起血流动力学改变 四、临床表现1

3、、症状 心前区疼痛 主要在纤维蛋白渗出阶段。 多见于非特异性和感染性心包炎；结核性、肿瘤性心包炎疼痛不明显。疼痛可剧烈呈刀割样，可向颈部、胸部、肩部放射，类似于心肌缺血的放射痛，亦可呈钝痛。疼痛往往随呼吸、咳嗽或体位改变而加重，而坐位前倾减轻，特别注意应与急性心肌梗死鉴别。（只在第五肋间水平以下的壁层心包对疼痛刺激敏感。）呼吸困难 心包渗液时最突出的症状。由于支气管、肺受压、肺淤血而致。端坐呼吸，身体前倾。 其他 发热，干咳，声音嘶哑，吞咽困难-压迫 2、体征l 心包摩擦音 是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。产生的原因是心包脏层和壁层上的纤维蛋白、血小板及少许内皮细胞的渗出，使脏层和壁层变得粗

4、糙，在心脏收缩期和舒张期均可闻及抓刮样的声音，常在心前区，尤其是位于胸骨左缘下端，在坐位，身体前倾时用听诊器稍加压听得更清楚，一旦渗液量增加，脏壁层心包分开。心包摩擦音消失。约数小时或数日内消失。 l 心包积液体征 心脏体征 心尖搏动减弱或消失且位于浊音界左缘内测心浊音界向两测扩大并随体位而改变心音低、遥远。心率快心包叩击音（心室舒张受到突然限制，血流突然终止，形成涡流，震动心室壁所致）心脏压塞 静脉压升高 颈静脉怒张，肝大，水肿 血压下降 脉压变小，甚至休克 奇脉 （吸停脉）吸气时脉搏减弱或消失， 呼气时复原。左肺受压 心包积液压迫左下肺肺不张（Ewart氏征）。 五、 辅助检查 1、化验检

5、查 白细胞计数中性血沉 2、X线检查 心影普遍扩大，搏动减弱或消失，心影可呈烧瓶样。 3、心电图 心包本身无电除极和复极，如心包炎无心肌损害时，心电图常表现为：窦性心动过速； QRS低电压。但如果同时伴心肌损害，则可引起心肌除极、复极异常，此时除上述心电图改变外，则还有 ST段抬高，特点是除avR导联ST段压低以外其他所有导联ST段呈弓背向下的抬高。 伴随ST段下降后的T波出现低平或倒置。 可有病理性Q波出现，提示小灶性心肌坏死，但无Q-T延长。 4、 超声心动图检查 超声心动图对心包积液的诊断起决定性的作用，简单易行，诊断迅速而可信。5、 心包穿刺 心包穿刺四大作用： 进一步证实有无心包积液

6、的存在。 对心包填塞症状严重者可抽适当液体以减轻患者临床呼吸困难症状。 对抽出液送生化和细胞学检查，对病因进行诊断。 对部分患者诊断明确可以向心包内注入抗菌素或化疗药物，以提高疗效。 证实心包积液存在，协助病因诊断，同时起到治疗作用。 六、 诊断、鉴别诊断 诊断 一旦在心前区听到心包摩擦音心包炎诊断成立。如无包摩擦音，则根据其他表现结合辅助检查（心超最重要）诊断，而困难的是病因诊断，需结合心包穿刺液甚至心包活检诊断。鉴别诊断 扩张型心肌病 右心功能不全 七、治疗原则 病因治疗 结核性-抗结核治疗 化脓性-抗生素 非特异性-激素解除心脏压塞 心包穿刺排液对症治疗 吸氧 镇痛 利尿第二节 缩窄性心

7、包炎缩窄性心包炎指心脏由一层纤维化的增厚的较坚实的心包所包围，致使心脏不能充分舒张，左室不能充分充盈而产生一系列血流动力学障碍的症状和体征。一、病因 由急性心包炎演变而来，也可起病隐匿，就诊时是缩窄性心包炎。病因多难以肯定，但以结核性最常见多，其次非特异性。一、病因 由急性心包炎演变而来，也可起病隐匿，就诊时是缩窄性心包炎。 病因多难以肯定，但以结核性最常见多，其次非特异性。二、病理 心包 脏层、壁层粘连，心包增厚，钙化心肌 外膜下心肌活动、代谢受影响，心肌萎缩等三、病理生理心脏舒张受限心室充盈心排血 静脉回流受阻静脉压 四、临床表现l 起病 缓，在急性心包炎数月后甚至数年后出现心包缩窄。l 呼吸困难 劳力性呼吸困难常是其早期症状，与心博量下降有关。 l 静脉压升高心脏体征 心界不大或轻度扩大，心音弱遥远，心包叩击音，奇脉不明显 五、辅助检查1、X线 有时心包钙化影，心缘变直2、心电图 QRS低电压，T波平坦倒置（二者同时存在