CA125升高并腹水的腹盆腔结核误诊为卵巢癌15例分析

1、本文格式为Word版，下载可任意编辑 CA125升高并腹水的腹盆腔结核误诊为卵巢癌15例分析 【摘 要】 目的：探讨CA125升高并腹水的腹盆腔结核误诊为卵巢癌的理由，总结阅历，提高诊断水平，裁减误诊误治。方法：对本院2022年至2022年术前误诊为卵巢癌的15例腹盆腔结核患者资料举行回想性分析。结果：15例患者术前检查血清CA125均升高，临床表现均无特异性。全体病例B超检查结果提示：盆腔有盆腔包块，有腹水，术前诊断：卵巢癌可能，均行手术治疗，术中确诊为盆腔结核，术后赋予抗结核治疗后痊愈。结论：腹盆腔结核患者临床表现无特异性，术前诊断困难，更加是CA125升高并腹水的腹盆腔结核患者易误诊为卵

2、巢癌，应留神细致询问病史，专心全面的体检，综合分析，提高正确诊断率，裁减误诊误治。 【关键词】 腹盆腔结核;卵巢癌;误诊 腹盆腔结核是全身结核的表现之一，多数患者缺乏明显病症，有的患者表现为腹胀，腹痛，腹水，盆腔包块，合并有胸腹水，血清CA125升高，临床上易误诊为卵巢癌，现就我院2022年至2022年术前误诊为卵巢癌的15例腹盆腔结核患者资料举行回想性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例共15例，年龄1961岁，平均年龄41岁，10例生活在农村，2例为学生，未婚3例。全体病例均否认有结核病史或接触史。 1.2 临床表现 15例患者均有腹胀、消瘦、腹水、腹部包块等病症，4例有腹痛

3、，2例有发热，3例有月经不调，2例有不孕病史等。B超均提示：盆腔可探及包块，有腹水，血清CA125均升高，有2例大于1000U/mL，胸片均无肺部结核病灶，全体病例均行结核菌素测验结果为阴性，腹水检查未查到抗酸杆菌，未查出异型细胞。 1.3 诊疗经过 15例术前均诊断为卵巢癌可能，行剖腹探查术，术中处境：8例可见腹盆腔粘连，有3例严重粘连，盆腔封闭，腹膜增厚呈饼状，腹膜及腹壁、肠管外观可见粟粒样结节，输卵管卵巢脓肿形成，4例为输卵管增粗，僵硬，内有干酪样物质，外观有粟粒样结节，术中快速冰冻检查为：结核，术后病检均确诊为结核，术中4例行全子宫双附件切除术，2例切除一侧输卵管，4例切除双侧输卵管，

4、1例切除双侧输卵管及一侧卵巢，2例因盆腔封闭粘连严重无法切除病灶仅作取材，2例行取材+盆腔包裹性积液除掉术+引流术，术后均给规律抗结核治疗，本组全体病例随访2年，无复发。 2 议论 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎，多见于2040岁妇女1，传染途径以血行传播为主，其次为直接曼延，罕见的有：淋巴传播和性交传播。近年来因耐多药结核菌以及对结核病操纵的松懈，其发病率有升高的趋势。生殖器结核常继发于身体其他部位结核，约10%肺结核患者伴有生殖器结核2，临床可表现为：腹胀、发热、消瘦、月经不调、腹部包块、腹痛、消瘦、不孕病症等，因大多数患者缺乏明显病症，阳性体征不多，

5、故诊断易被疏忽，尤其是合并CA125奇怪升高及有腹水的患者，临床往往被误诊为卵巢癌。 2.1 误诊理由 2.1.1 临床病症的非特异性和隐匿性，易被误诊为妇科其他疾病，生殖器结核的潜伏期很长，可达110年，多数患者在察觉生殖器结核时其原发病灶已痊愈，已无结核病的一般病症，如：发热、盗汗、乏力、体质量减轻等，本组研究仅有2例有发热，其余患者均无发热。 2.1.2 病史采集不够细致，医师对盆腔结核熟悉缺乏，原发性不孕患者中生殖器结核为常见理由之一，生殖器结核患者由于子宫内膜充血及溃疡，破坏，可展现月经奇怪，本组病例3例有月经不调，2例有不孕病史。 2.1.3 合并CA125奇怪升高及有腹水的患者，

6、往往被误诊为卵巢癌晚期。其临床表现，体征与晚期卵巢癌好像，易混淆。有腹胀、腹痛、腹部包块、腹水、消瘦等病症。血清CA125一向作为卵巢上皮性癌的诊断，病情监测和疗效评估的指标，晚期卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高，多数伴有胸腹水。本组15例均有腹胀、消瘦、腹水、腹部包块、术前均被误诊为晚期卵巢癌。 2.1.4 缺乏稳当的检查技术，目前常用的辅佐检查方法有：B超，CT，MRI，X线摄片，结核菌素测验，但是诊断价值有限。诊断盆腔结核的金标准是细菌学及病理检查。穿刺抽取腹水，查找结核菌，查癌细胞，但是有假阴性，检出率有限。 2.2 预防误诊的策略 2.2.1 提高对盆腔结核的熟悉，临床医生务必

7、领会两者的鉴别点，盆腔结核其发病年龄2040岁，生活环境多为农村或偏远地方，卵巢癌多见于中老年妇女。年轻患者有盆腔包块伴有腹水，尤其是合并有不孕症病史的患者应想到结核的可能，术前常规检查胸部和盆腔X片，必要时行诊断性刮宫术，行子宫内膜病检，辅助诊断。若有子宫输卵管碘油造影的可根据其特殊的影像辅助诊断生殖器结核。 2.2.2 提高对血清CA125升高的临床意义的熟悉。卵巢癌是全体妇科恶性肿瘤中死亡率最高的疾病，其临床病症缺乏特异性，早期无明显病症，当患者展现腹胀、腹水、盆腔巨大包块时多数已到卵巢癌晚期。卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高，但敏感性低，尤其在早期超过一半的患者不表达，此外，其特

8、异性也低，在大量妇科良性疾病CA125也会升高，如：炎症、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等，单一检测CA125轻易导致误诊和漏诊，可联合血清HE4检测，提高诊断的特异性和敏感性。HE4是继CA125后被高度认可的卵巢上皮性肿瘤标志物3，在卵巢癌患者血清中高度表达，与CA125相比，敏感度更高，特异性更强，尤其是在疾病初期无病症表现的阶段4，而在结核患者中无表达。两者联合检测可将卵巢癌诊断的敏感性提高，假阳性率裁减，可更好地鉴别卵巢癌和盆腔结核。 2.2.3 尽量取得细菌学及病理学检查，有腹水的患者，可以反复屡屡穿刺抽取腹水，查找结核菌，查癌细胞，提高诊断率。卵巢癌的腹水多为血性漏出液，而结核的腹水

9、多为草绿色渗出液。 2.2.4 聯合影像学检查。随着影像学技术的提高，无创的超声检查方法在女性盆腔结核和卵巢癌的诊治过程中发挥了重要的作用。根据肿块的部位、大小、形态，有无乳头，血流信号等，可初步诊断;亦可以在超声引导下穿刺获取组织行病检，既能辅助诊断，并且可以裁减过度的手术。必要时时可行MRI、CT、PET检查。 2.2.5 诊断困难的患者必要时行腹腔镜探查或剖腹探查术，争取早确诊早治疗。有学者认为腹腔镜探查术诊断结核性腹膜炎是一种高效、省时的方法5。 综上所述，合并CA125奇怪升高及有腹水的盆腔结核患者，临床病症、体征、辅佐检查等与晚期卵巢癌极其好像，易被误诊为晚期卵巢癌，而这两种疾病的治疗原那么完全不同，临床常有将卵巢癌误诊为结核，长期采用抗痨治疗，而延误病情，危急生命，也有将盆腔结核误诊为卵巢癌晚期而放弃治疗，为了提高诊断率，在临床工作中应提高对盆腔结核的熟悉，细致询问病史，专心体检，客观综