腹部手术病人的护理-PPT课件 (2)

1、妇科腹部手术病人护理魏晶晶课堂内容“手术”相关内容妇科常规手术方式的介绍围手术期的护理具体病例 情景模拟手术相关内容定义：为医治或诊断疾病，以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作。分类：按学科、病情缓急、目的、手术次数等等。 围手术期的概念 ：也称手术全期，指护士从迎接病人进入病房到病人术后痊愈回家这段时期。时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。 围手术期护理： 在围手术期间，全面评估病人生理、心理状态，提高病人对手术的耐受性，减轻病人焦虑程度，使手术的危险性减至最小的程度，避免减少术后并发症的发生，使病人早日康复，重返社会。妇科手术介绍按解剖部位分类 （ 子宫、输卵管、卵巢、子宫颈、

2、外 阴）按手术途径分类 （腹部、腹腔镜、宫腔镜、阴道） 手术名称举例围手术期的护理术前术中术后术前护理护理评估 健康史 身心健康 诊断检查 手术种类麻醉种类耐受力评估 护理评估（一）健康史 现病史 既往史 手术史 用药史：抗凝血药、降压药、降血糖药 药物过敏史：青霉素、普鲁卡因 个人史 （二）身心状况 内分泌功能 重要器官功能 血液 感染情况 肝肾生理 体液平衡情况 神经系统 营养状况 呼吸功能 年龄 心血管 家庭社会心理 思想状态（三）手术分类 择期手术手术时限性 限期手术 急症手术（四）手术耐受性耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。耐受力

3、不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有气质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。（五）麻醉种类 静脉麻醉 全身麻醉 吸入麻醉 硬膜外腔阻滞 静吸复合蛛网膜下腔阻滞 椎管内麻醉 腰硬联合 局部浸润 局部麻醉 神经丛阻滞护理诊断焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关恐惧 与无法预知手术情况及手后身体状况有关营养失调 （低于机体需要量） 与禁食或进食不 足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严 重腹泻有关体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄 取不足有关睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生 环境等有关知识缺乏缺乏疾病有关知识，缺乏手术前后配合知识护理措施生理准备心理护理

4、和社会支持（一）手术前常规准备呼吸道准备疼痛、麻醉不愿咳嗽肺炎、肺不张 术前2周戒烟 肺部有感染的病人，术前应用抗生素 雾化吸入呼吸道准备 胸部手术者腹式呼吸深呼吸 腹部手术者胸式呼吸指导练习有效咳嗽（一）手术前常规准备胃肠道准备空虚防止术中呕吐呛咳、误吸 饮食：胃肠道手术，术前1-3日进流质 术前12小时禁食，8小时进饮 置胃管或洗胃 清洁灌肠（番泻叶、甘露醇、经肛门灌肠）（一）手术前常规准备手术区皮肤准备 术前一日洗澡、洗头、修剪指甲 更换清洁衣服 备皮范围：上-剑突下（乳房下缘） （侧重点?) 下-大腿内侧上1/3 两侧-腋中线 包括会阴及肛门（一）手术前常规准备阴道准备目的：保持阴道清

5、洁，防止术后感染对象：外阴、阴道手术前 全子宫切除术前 其他手术，有阴道炎症方法：0.5%活力碘、1:5000高锰酸钾（或专 用对症洗液）消毒阴道或坐浴 术前3日 Bid或Qd（一）手术前常规准备疼痛护理睡眠与休息其他：交叉配血、药敏（一）手术前常规准备测量生命体征检查各项手术准备工作是否完善放置相关导管（涂宫颈）术前针（阿托品、鲁米那）取假牙、眼睛、发卡、首饰等术中带药、病历、检查结果（CT、X线、B超、MRI）等准备麻醉床及相关物品女性月经来潮患者要延期手术（二）手术日晨护理（三）急症手术准备急救处理的同时做好手术准备 开放静脉通道 补充血容量 急查血、尿常规、出凝血时间、血型、交叉试验

6、心理支持（四）心理护理和社会支持心理护理社会支持 各种术前准备的目的、意义健康教育 讲解术后可能留置的导管 指导术后必须的活动锻炼术前 护理病历书写范例患者拟于明日8：00在联合麻醉下行经腹全子宫切除术，积极完善术前准备，今晚明晨清洁灌肠，讲解手术前后相关注意事项，行心理护理，缓解其紧张情绪。术中护理洗手护士 配合医生手术 无菌台面的整理、运作 熟悉整个手术流程 清点纱布、用物 巡回护士 配合麻醉师、医生、洗手护士，提供支持 监护患者（体位、制动、补液、输血）积极配合抢救 按要求处理标本 清点纱布、用物 完成手术护理记录 送患者回病房术后护理病史：了解手术中情况身体评估：生命体征 意识状况 受

7、压处皮肤 切口、敷料 各种管道 疼痛评估 （一）护理评估（二）护理诊断有窒息的危险清理呼吸道无效疼痛体液不足有皮肤完整性受损的危险（二）护理诊断活动无耐力有感染的危险尿潴留便秘焦虑知识缺乏（三）护理措施病人的搬移及卧位搬移：协调、轻柔 保暖、隐私 引流管 皮肤卧位 去枕平卧？ 头偏向一侧？ 6-8小时手术次日卧位-低半坐卧位有何优点？半坐卧位的优点膈肌下降，利于血液循环和呼吸腹肌松弛，减小腹部张力使炎症渗出物聚集盆腔维持呼吸与循环功能严密观察生命体征保持呼吸道通畅吸氧预防低血压切口的护理保持清洁、密闭观察伤口敷料有无渗血正确使用收腹带发现伤口红肿热痛等症状，及时处理一般7日拆线尿管、引流管护理

8、熟知各种引流管的作用和通向按要求放置固定，以免滑脱保持通畅，避免受压、打折扭曲每日更换，保持无菌观察引流物颜色、量、性状防止逆行感染拔管指征各种不适的护理疼痛 麻醉药效消失后开始疼痛，24消失最剧 2-3日后减轻 使用药物：镇痛泵 双氯芬酸钠（注意血压） 肌注（哌替啶、吗啡）发热 术后3日内发热 38.5以内 吸收热 3-5日后发热警惕感染的可能处理方法：外科手术热、吸收热不需特殊处理 高热-物理降温（冰袋、酒精） 药物治疗 恶心、呕吐 常为麻醉副反应引起 呕吐时将头偏向一侧 保持呼吸道通畅（床边备吸引） 加强口腔护理 酌情使用止吐药 床单位清洁腹胀 胃肠功能受抑制，腹膜炎或低钾 鼓励早期下床

9、，适当活动 饮食指导？ 药物：新斯的明 胃肠减压、肛门排气尿潴留 手术后（拔尿管后）6-8小时尚未排尿 患者有强烈尿意（部分反应较弱） 耻骨联合上区叩诊浊音原因：麻醉药（镇痛泵）排尿反射受抑制 后尿道括约肌痉挛处理：安慰鼓励 坐于床边，适当下床活动 清洗会阴，热毛巾敷下腹部 按摩、诱导 导尿（四）康复期护理基础护理保证休息饮食指导活动指导心理护理患者误区术前一晚，要吃饱吃好疼痛能忍就忍，用药会影响智力（或产生依赖）术后需大补，身体好的快腹部有伤口，尽量卧床休息，静养有利于伤口愈合术后护理术后护理： 1.根据麻醉需要，采取平卧位，头偏向一侧。8小时后可采取半卧位。 2.密切观察病情变化。 3.注意腹部切口有无渗血。敷料有无松散、脱落。腹部切口疼痛时安慰患者，必要时根据医嘱给予止痛剂。 4.导尿管应保持通畅，观察尿量、尿色，并记录。每日会阴擦洗两次，并保持外阴清洁。 5.有无其他各种导管，保持固定通畅，并观察。 6.基础护理：保持床铺整洁，做到“三短九洁三无”。 7.做好心理护理，健康教