筋膜间隙综合症诊疗常规指南骨科治疗方案

1、筋膜间隙综合症诊疗常规指南骨科治疗方案【概述】筋膜间隙综合症系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内进行性病变，即因为间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。凡可使筋膜间隙内容物体积增加、压力增高或使筋膜间隔区的容积减小，致其内容物体积相对增加者，均可发生筋膜间隙综合症。常见的原因有：（1）肢体的挤压伤肢体受重物砸伤、挤压伤或重物较长时间压迫、受压组织缺血，于压力除去后，受伤组织主要是肌肉组织出血、反应性肿胀，使间隔区内容物的体积增加，随之压力增高而发病。（2）肢体血管损伤肢体主要血管损伤，首其供养的肌肉等组织缺血在4小时以上，修复血管恢复血流后，肌肉等组织

2、反应性肿胀，使间隙内容物增的体积增加，随之压力增高而发病。（3）肢体骨折内出血肢体骨折，出血流入筋膜间隙内，因为筋膜间隙的完整性未受到破坏，积血无法溢出而内容物增加，使压力增高而发病，可见于胫骨骨折及前臂骨折等。（4）石膏或夹板固定不当很多文献报道，外用小夹板或石膏夹板固定，因为固定过紧压力太大，使筋膜间隙容积压缩，损伤软组织肿胀，亦使间隙内容物增加，如不及时调松夹板，可发生本征。（5）骼腰肌出血因外伤或血友病出血受肌鞘的限制，出血肿胀，压力增加，可压迫股神经致股四头肌麻痹。（6）其它截石位手术时，两小腿置于支架上，小腿三头肌压迫超过24小时，也可致本征。前臂或手部输液渗出，也可致筋膜间隙综合

3、征。【诊断标准】（1）病史有患肢受挤压等受伤史。（2）伤肢肿胀伤肢普遍肿胀，并有激烈疼痛。（3）疼痛筋膜间隙触之张力增高，明显压痛；筋膜间隙内的肌肉被动牵拉痛疼，在前臂掌侧间隙，被动牵拉手指伸直时，明显疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿胫前间隙，被动牵拉足趾跖屈引起疼痛，而在胫后间隙则被动牵拉足趾背屈引起疼痛。（4）肌肉活动障碍在前臂表现为手指伸屈障碍，小腿表现为足趾背伸及跖屈障碍0（5）功能障碍通过间隙的神经干的功能障碍，感觉障碍早于运动障碍。符合上述第（1）（5）项可确诊【治疗方案】1、早期治疗（1）手术指征1）肢体明显肿胀疼痛；2）筋膜间隙张力大、压痛；3）该组肌肉被动牵拉痛；4）有或神

4、经功能障碍；5）筋膜间隙压在4.0KPa以上。具有这些体征者应立即行筋膜间隙切开术。（2）手术方法1）前臂掌侧减压术：切开肌肉应达肿胀肌组的全长。皮肤切口有两种，一种为行“S”状切口，一为间断小切口，达全长，但筋膜全长打开。筋膜间隙内组织完全减压，肌肉颜色红润好转，拼搏改善。2）小腿筋膜切口术：可釆用小腿双切口筋膜切开减压。行小腿前外侧切口近小腿全长，切开胫前筋膜间隙和外侧筋膜间隙；行胫骨内缘后侧切口，切开胫后浅间隙，牵开腓肠比目鱼肌，切开小腿后侧深筋膜间隙。3）掌骨间隙减压术：手骨间筋膜间隙综合症常见的受累间隙为第2、3、4掌骨间隙及拇内收肌，对其减压应在手背、第2掌骨之间作直切开，使肌肉减压，对拇内收肌间隙则在虎口背侧切开，稍牵开第1背侧骨间肌，切开拇内收肌筋膜,使之减压。（3）术后处理创面用大量无菌的大网眼纱布覆盖。换药，根据情况作二期缝合及植皮消灭创面。2、中晚期治疗（1）中期治疗筋膜间隙综合症病例至伤后34周，肿胀开始消退，疼痛消失，可视为中期，行肌肉功能锻炼，检查神经，探查神经。（2）晚期治疗目的有三，矫正畸形、恢复肌肉活动力量、恢复神经功能。【疗效评估】治愈标准：伤口闭合、肢体无肿胀、无神经功能及肢体功能障碍。【预后评估】发病24小时内治疗者，可完全恢复。晚期筋膜切开的病例，因时间的早晚而预后不同，36小时切开的病例，前臂，前臂深层肌肉尚未坏死，术后