血栓与止血检测诊断学第7版ppt课件

1、周有利血栓与止血检测他会出血不止吗？为什么会出血？为什么会梗死？血管壁的作用血小板的作用血液凝固机制抗血液凝固系统纤维蛋白溶解系统血栓与止血的根底实际一血管壁检测图1 血管壁促凝和抗凝功能表示图抑制过程激活过程血栓和止血抗凝和纤溶血管内皮单核巨噬抗凝系统纤溶系统凝血系统血小板血管EC【学习目的和要求】1掌握血栓止血的挑选实验临床意义和临床运用。血栓与止血挑选检验一期止血挑选检验二期止血缺陷的挑选检验共同途径挑选检验纤溶活性加强挑选检验 一期止血出血时间BT血小板计数PLT检验一期止血挑选检验出血时间 【原理】 是指刺伤毛细血管后自然出血到自然止血所需的时间。 主要用于检测毛细血管构造和功能、血

2、小板数量和质量以及两者之间相互作用的影响。出血时间Bleeding time, BT一期止血挑选检验出血时间【方法】血压40mmHg，刀片长6mm，刺入皮肤深度1mm，肘前窝下5cm尺侧皮肤。一期止血挑选检验出血时间【参考值】6.92.1min【临床意义】 BT延伸见于血小板明显减少；血小板功能异常；严重缺乏血浆某些凝血因子：如血管性血友病；血管壁构造异常；药物干扰，如乙酰水杨酸、潘生丁等。 一期止血挑选检验出血时间 【原理】 计数单位容积内血小板的含量【方法】 普通光镜直接计数法 相差显微镜直接计数法 参考方法 血分析仪法血小板计数platelet count,PLT 或blood plat

3、elet count,BPC 一期止血挑选检验血小板计数【参考值】 100300G/L 【临床意义】 减低见于血小板生成减少；血小板破坏过多；血小板耗费过多。 增多见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及脾切除手术后等。一期止血挑选检验血小板计数 一期止血的筛检实验临床意义 BT PLT 原 因延伸 减少 血小板减少 延伸 增多 血小板增多症 延伸 正常 血小板功能缺陷 延伸 正常 血管异常 正常 正常 血管脆性添加一期止血挑选检验临床意义一出血病中的运用图6 一期止血缺陷的筛检实验的运用正常出血时间延伸血小板计数减少增多血小板减少血小板增多某些凝血因子缺乏血小板

4、功能缺陷原发性继发性遗传性获得性原发性反响性血管性血友病低无纤维蛋白原血症遗传性获得性遗传性获得性一期止血缺陷 二期止血一期止血二期止血挑选检验 TF +Ca2+ + TF+Ca2+ +PF3 +Ca2+ +PF3 APTT内源性凝血途径外源性凝血途径共同途径二期止血挑选检验 二期止血缺陷的挑选检验全血凝固时间活化部分凝血活酶时间凝血酶原时间 离体静脉血发生凝固所需求的时间反映内源凝血途径功能。 活化凝血时间activated clotting time,ACT最敏感硅管法较敏感普通试管法二期止血挑选检验全血凝固时间全血凝固时间coagulation time,CT)【原理】 向血浆中参与足量

5、激活剂白陶土和部分凝血活酶脑磷脂和Ca2+，从参与到血浆凝固所需的时间。二期止血挑选检验活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间activated partial thromboplastin time, APTT【方法】 手工法参考方法 仪器法：光学法比浊法、电流法、磁珠法二期止血挑选检验活化部分凝血活酶时间【质量控制】 标本采集和处置 患者预备停药1周以上;抗凝剂：0.109M枸椽酸钠，1:9;采血：止血带、容器、一针见血;立刻分别血浆、室温F 易失活，2h内完成。 激活剂：白陶土此时APTT又称kaolin partial thromboplastin time, KPTT ,硅藻土、鞣

6、花酸。 部分凝血活酶脑磷脂二期止血挑选检验活化部分凝血活酶时间【参考值】2535s【临床意义】 APTT结果超越正常对照10s以上的即为延伸。 是目前引荐运用的内源性凝血系统的挑选实验。是监测肝素的首选目的。治疗时APTT维持在正常对照1.53。 0 延伸：内源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。 缩短：见于高凝形状，如DIC的高凝血期等；血栓性疾病。二期止血挑选检验活化部分凝血活酶时间【原理】 向血浆中参与足量的组织凝血活酶TF和Ca2+，从参与到血浆凝固所需的时间。二期止血挑选检验凝血酶原时间凝血酶原时间prothrombin time,PTPTR=病人PT值

7、秒平均正常PT值秒ISIINR= PTR【方法】 手工法参考方法 仪器法：光学法比浊法、电流法、磁珠法二期止血挑选检验凝血酶原时间【质量控制】 1、标本采集和处置 患者预备：停药1周以上; 抗凝剂：0.109M枸椽酸钠，1:9; 采血：止血带、容器、一针见血; 立刻分别血浆、室温F 易失活，2h内完成。二期止血挑选检验凝血酶原时间【质量控制】2、组织凝血活酶试剂质量3、国际敏感指数ISI：表示规范品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶PT校正曲线的斜率。4、报告方式 病人PTs及正常对照PTs PTR；INR二期止血挑选检验凝血酶原时间【参考值】 PT：1115s ；PTR：0.851.15，超越正

8、常对照3s以上的即为延伸。 【临床意义】 是外源性凝血因子缺陷的挑选实验。 PT延伸或PTR增大：外源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。 PT缩短或PTR降低：见于先天性因子增多症、口服避孕药和血栓前形状或血栓性疾病、DIC早期。 INR是监测口服抗凝剂的首选目的，国人以23为宜。二期止血挑选检验凝血酶原时间 二期止血缺陷的筛检实验 原 因 PT APTT 外源途径缺陷 A N 内源途径缺陷 N A 共同途径缺陷 A A 血中有抗凝物质 A A二期止血挑选检验临床意义病理性抗凝物质的挑选实验复钙交叉实验凝血酶时间凝血酶时间纠正实验【原理】 在受检血浆中参与凝血酶

9、，从参与到血浆凝固所需的时间。【方法】 同PT【质量控制】 同PT病理性抗凝物质检验凝血酶时间凝血酶时间(thrombin time, TT)【参考值】 透射比浊法1618s，超越正常对照3s以上为延伸。 【临床意义】 反映共同途径能否异常。 延伸：低(无)纤维蛋白原血症、纤溶亢进、抗凝物质存在等。见于DIC、FDP增多等；肝素或类肝素物质增多。病理性抗凝物质检验凝血酶时间病理性抗凝物质检验凝血酶时间纠正实验 TT延伸的血浆中参与甲苯胺蓝后，TT缩短5秒以上，提示受检血浆中有肝素类或肝素类物质增多；假设不缩短，表示受检血浆中存在其它抗凝血酶类物质或纤维蛋白原缺陷。 在过敏性休克、运用氮芥、放疗

10、后、严重肝脏病、肝叶切除术后、肝移植后患者血浆中有肝素或类肝素增多，肝素治疗的患者，其延伸的TT也可被纠正。凝血酶时间纠正实验(甲苯胺蓝纠正实验)FgFMFbX、Y、D、E, B1-42， A、B、C、HX,、Y, 、D、E, B15-42， A、B、C、HX、Y、D、E,DDPLPLPLFaFPA/BFa纤溶活性加强挑选检验纤维蛋白溶解机制及产物【原理】 胶乳凝集实验：纤溶活性加强挑选检验FDP纤维蛋白原降解产物FgDP检测 FDP抗FDP【参考值】 血清FDP5mg/L；尿FDP2817g/L 【临床意义】 血液中FDP增高：原、继发纤溶亢进，溶栓治疗等。 尿中FDP增高：见于急性肾炎、慢性肾炎、尿毒症、肾移植术后排斥反响、妊娠毒血症以及DIC等。纤溶活性加强挑选检验FDP【原理】 胶乳凝集实验：纤溶活性加强挑选检验DD2、 D-二聚体D-dimer,DDDD抗DD【参考值】 阴性或100 0分100 +1分50 +2分不 0分中度 +2分高度 +3分未延长或延长6S +2分1.0 0分5分者,符合显性DIC诊断,每天重复测定并记分,动态观察 +2分 0分100 0分100 +1分动态观察：-1分,稳定0分,+1分不 0分 +1