实习四筛检方法评价

1、实习四 筛 检 方 法 评 价流行病学教研室 冯梅 2Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【筛检试验的评价】将待评筛检试验同“金标准”进行同步盲法比较，判断该方法对疾病“诊断”的价值。3Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【评价指标】真实性可靠性预测值标准差和变异系数符合率Kappa值灵敏度、假阴性率 特异度、假阳性率 正确指数 似然比阳性预测值阴性预测值4Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课堂讨论】课题一【空腹血糖作为筛选

2、和诊断糖尿病标准的探讨】5Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题一 空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】1、筛检和诊断试验有何区别？其应用对象和应用范围是什么？6Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题一 空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】7Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题一 空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】2、确定最佳临界值的方法有哪些？8Copyright 2012 Andy Guo. Al

3、l rights reserved。 【课题一 空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】筛检结果的临界点选择需要根据具体情况而定： 预后差且有可靠的治疗方法，则临界值往左移，提高灵敏度 预后不严重，现诊疗方法不理想，临界值右移，降低灵敏度提高特异度 进一步诊断费用贵，可将临界点往右移 灵敏度和特异度同等重要，可将临界点定在非病人与病人的分布曲线的交界处最佳临界点的选择:依据受试者工作特征曲线（ROC曲线）9Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题一 空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】3、分别以FPG7.8mmol/L、FPG7.0

4、mmol/L作为临界值，列出四格表，对筛检试验进行评价，计算灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。10Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题一 空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】11Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题一 空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】FPG7.0mmol/L12Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题一 空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】灵敏度=78.21%特异度=94.23

5、%阳性预测值=76.25%阴性预测值=94.81%FPG7.0mmol/L13Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题一 空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】FPG7.8mmol/L14Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题一 空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】灵敏度=66.67%特异度=100%阳性预测值=100%阴性预测值=92.69%FPG7.8mmol/L15Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题一

6、空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】4、降低筛检的临界值对假阳性和假阴性的影响如何？假阳性升高，而假阴性下降16Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题一 空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】5、如果该社区50岁以上人口糖尿病的患病率为30，分别以不同FPG值作为临界值，计算阳性预测值和阴性预测值，这个结果与原人群进行比较能说明什么？17Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题一 空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】假设社区人群100人，按照社区患病率可知患者30人，

7、非患者70人，按照各个临时值的灵敏度和特异度归纳得出四格表FPG7.0mmol/L阳性预测值=85.19%阴性预测值=90.41%18Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题一 空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】FPG7.8mmol/L阳性预测值=100%阴性预测值=87.5%19Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题一 空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】20Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题一 空腹血

8、糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】 这个结果说明当灵敏度和特异度不变时，阳性预测值随着患病率增加而上升，而对阴性预测值影响甚微21Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题一 空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】6、如果让你执行该项筛检，你认为FPG临界值应取多少比较合适？可采取何种方法提高筛检的收益？22Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题一 空腹血糖作为筛选和诊断糖尿病标准的探讨】由于糖尿病病情的特殊性，应该选择 FPG7.0mmol/L作为筛检的临界值。 增加收益的方

9、法有： 选择患病率高的人群 选择灵敏度高的筛检方法 可以采用联合试验 综合考虑成本问题23Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题二 钼靶 X 线和超声两种方法对筛检乳腺癌的价值分析】7、本研究的目的是什么？它属于一种什么性质的流行病学研究？24Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题二 钼靶 X 线和超声两种方法对筛检乳腺癌的价值分析】本研究通过对X线钼靶、高频超声检查两种方法对乳腺癌筛检效果评价，比较两种方法的优缺点，并且探讨两种方法联合筛检乳腺癌的价值。它属于观察性流行病学

10、研究。25Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题二 钼靶 X 线和超声两种方法对筛检乳腺癌的价值分析】8、上述几种研究对象的选择方式，你认为哪一种最为合理？为什么？26Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题二 钼靶 X 线和超声两种方法对筛检乳腺癌的价值分析】选择2较好，因为这些病人都是通过金标准筛检出来的。27Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题二 钼靶 X 线和超声两种方法对筛检乳腺癌的价值分析】9、如何确定样

11、本含量？样本含量的确定与哪些因素有关？10、测量方法是否存在问题？与研究样本量有关的因素有：灵敏度特异度显著性检验水平容许误差N =（ /）2 （1-P）P eg: =0.05 ；=0.08；灵敏度=75%；特异度=55%病例组样本量=（1.96/0.08）2（1-0.75）0.75 =113对照组样本量=（1.96/0.08）2（1-0.55）0.55 =14929Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 【课题二 钼靶 X 线和超声两种方法对筛检乳腺癌的价值分析】11、本次研究中可能会遇到哪些影响筛检质量的因素？应该如何控制？30Copyright 2012 Andy Guo. All rig