PICC临床应用-PPT课件 (2)

1、肿瘤患者PICC临床应用四川大学华西医院肿瘤中心李 虹为什么要开展PICC 医护人员的观念转变问题（血管保护意识）国外同行对患者血管保护的意识需要我们去深思(输液一周的患者需做PICC）为什么要开展PICC根据肿瘤患者的治疗特点需要开展（输液）根据肿瘤患者用药的特点（化疗）根据肿瘤患者发病率特点(200/10万）国外 80年代开始应用我国 90年代引进技术国内外应用年代华西医院开展情况98年7月开展PICC工作由美国BD公司培训人员每年置管例数为什么肿瘤患者要行PICC？看看发生在我们身边发生的各种药物外渗或外漏引起的患者皮肤反应新的医疗事故处理条例规定什么是PICC？ Peripherall

2、y Inserted Central Catheter 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。 PICC全称PICC的定义 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。为患者提供中、长期的静脉输液治疗。导管可长时间留置在体内，提供长期静 脉给药的通道。避免重复穿刺静脉。减少药物对外周静脉的刺激。PICC置管目的PICC适应症慢性病长期静脉输液的病人化学治疗完全性肠外营养病人（TPN）脱水剂治疗的病人老年科病人长期静脉输液者刺激外周静脉的药物家庭病床的病人早产儿PICC禁忌症肘部静脉血管条件差穿刺部位有感染或损伤乳癌术后患侧臂静脉糖尿病人硬化的静脉PIC

3、C静脉选择主要为： 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 颈静脉 肘部血管示意图为什么要选择以上血管？上肢静脉血流量手背至肘部静脉95ml/分肘部至肩部静脉100-300ml/分锁骨下静脉11.5L/分上腔静脉2-2.5L/分操作者的选择经操作培训合格并取得证书的人员熟练掌握操作规程/制度熟悉监测及结果判断导管材料硅胶: 生物相溶性最佳 管壁厚 卓越的血液接触材料 抗折性 柔软度强置管静脉走向贵要静脉肘正中静脉头静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉如何选择PICC导管 应尽量选择型号小，细的导管穿刺。较粗的导管易引起血管阻塞或血栓形成，机械性静脉炎。导 管 规 格型号导管穿刺针导入鞘导入鞘颜色导管容积

4、1.8-2.0Fr24G21G19G黄色0.23ml2.8-3.0Fr22G19G17G蓝绿0.25ml4.0Fr20G17G15G品红0.33ml5.0Fr18G15G14G紫色0.44mlPICC导管流速规格重力（1.4psi)泵压（8 psi)3Fr150-275ml/h450-750ml/h4Fr300-500ml/h850-1000+ml/h5Fr600-1000ml/h1000+ml/h注：上表反映在室温下导管长度为50cm（体外，无血液动力学影响）时的流速PICC操作原则常规iv持续应用及教育者掌握各种中心静脉导管知识参加正式培训课程（理论和临床实践）持续性 安全穿刺 正确合理维

5、护 临床护理资格制定的规程与步骤操作前准备医嘱签署同意书 病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症 其它相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项导管准备PICC与CVC的比较PICCCVC外周穿刺颈内、锁骨下穿刺 穿刺危险小 盲穿 穿刺成功率高 穿刺并发症危险（25-30%）外周留置躯干部位留置 感染率低（26%) 留置时间长（数月至一年） 短期留置稳定状态静脉输液急重症、大手术用 物 准 备环境准备单独的PICC操作室操作前空气消毒30分钟操作者准备洗手口罩、帽子，隔离衣（皮肤、血管、心理）病人准备操作方法病员平卧于床上，床头可抬高40500，手臂外展900 。 从预穿刺点沿静

6、脉走向至右胸锁关节再向下延至第三肋间隙，测量臂围。测量长度测 量 臂 围建立无菌区，打开PICC导管包，戴无菌手套，垫第一块治疗巾于病人手臂下。消毒，酒精棉棒沿穿刺血管环形消毒，范围不小于1010cm，碘伏棉棒消毒同前更换手套，铺孔巾及治疗巾扩大无菌区。抽吸N.S.2管空针，一副N.S.空针，预冲导管润滑亲水导丝，将导丝撤出测量长度短0.51cm处。修剪导管至所需长度。注意修剪导丝时不要切到导丝，否则将损伤导管。助手扎压脉带，穿刺血管见回血后，降低角度推送穿刺套，取出穿刺针送导管至所需长度，退出导引丝。退出穿刺针套，抽回血，连接肝素帽，消毒穿刺点后予以固定导管。PICC置管后记录 导管名称、长度、 置管过程、病人情况及病人术后健康教育内容。PICC置管后护理24小时内观察穿刺局部有无出血和渗血，疼痛等症状，如有渗血及时更换敷料。首次更换敷料于24h后，以后可每周更换透明敷料2-3次。封管液配制：肝素1500u加入100ml N.S.中， 抽取 10ml封管，1次/日。封管注射器的选择1ml注射器150PSI3ml注射器120PSI5ml注射器90PSI10ml注射器60PSI注：psi是压力英制单位(磅/平方英寸)常见并发症静脉炎：机械性静脉炎（24-48小时） 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎常见并发症排异反应导管异位局部感染过敏反应导管阻塞重要