儿童多动症01

1、少儿“雨露(yl)”知识讲座67期 儿童多动症的判断与治疗 重庆大学 吕敏共二十六页简 介是一种常见的儿童行为异常问题(wnt)，又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征或注意缺陷障碍智能正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动以致影响学习成绩。共二十六页简 介在家庭及学校均难与人相处，日常生活中使家长和老师感到困难。有人把这种失调比喻为一个交响乐失去协调性及和谐性。学龄儿童发病者相当多，约占全体小学生110。男孩远较女孩多。早产(zochn)儿童患此病较多。共二十六页发病(f bng)原因一般认为产前，产时或产后的轻度脑损害是重要因素

2、(yn s)，主要与脑外伤、中毒等有关。有人认为城市环境污染、临床上不显症状的轻度铅中毒亦可为病因之一。血统父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病态性格等的影响。不少患儿未能找到病因。共二十六页发病(f bng)机制共二十六页病理(bngl)生理前额叶区域神经纤维髓鞘化过程较迟额叶功能失调致使(zhsh)活动过度、注意力不能集中、情绪不稳定、冲动、做事缺乏计划性等症状。网状结构与大脑皮层联系的兴奋性不够，会降低大脑皮层对信息的接受能力，此时大脑就不能够集中精力，对信息整合后发出的命令就不准确、完整、全面。共二十六页临床表现自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时习惯。

3、随年龄的增长，除活动(hu dng)增多外，有动作不协调，注意力不集中或集中时间很短，情绪易冲动而缺乏控制能力，上课不守纪律和学习困难。患儿智能正常，但因精神集中困难，听觉辨别能力差和语言表达能力差，学习能力较一般低。共二十六页临床表现临床症状以学龄儿童较为(jio wi)突出：上课时话多、小动作多、激动、好与人争吵；行为目的不明确，如拿人东西，有时不避危险；在集体活动中不合群；在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌。有些患儿采取回避困难的态度，变得被动、退缩。共二十六页临床表现注意障碍(又称注意缺陷障碍)：注意障碍为本症最主要的表现之一。主动注意减退，被动注意增强。表现为注意力不集中，上课不能

4、专心听讲，易受环境的干扰而分心。注意对象频繁地从一种(y zhn)活动转移到另一种(y zhn)活动。做作业时不能全神贯注，做做玩玩，粗心草率。做事有始无终，常半途而废或频繁地转换。做作业拖拉，不断地以喝水、吃东西、小便等理由中断，做作业时间明显延长。有些患儿表现为凝视一处，走神，发呆，眼望着老师，但脑子里不知想些什么。老师提问时常不知道提问的内容。共二十六页临床表现活动过度：活动过度为另一常见的主要症状。表现为明显的活动增多，过分地不安静，来回奔跑或小动作不断，在教室里不能静坐，常在座位上扭动，或站起，严重时离开座位走动，或擅自离开教室。话多，喧闹，插嘴，惹事生非，影响课堂纪律，以引起别人注

5、意。喜观玩危险的游戏，常常丢失(dis)东西。多动有两种类型：一是持续性多动。患儿的多动性行为见于学校、家中等任何场合，常较严重。二是境遇性多动。多动行为仅在某种场合(多数在学校)，而在另外场合(家中)不出现，各种功能受损较轻。共二十六页临床表现冲动性：情绪不稳，易激惹冲动，任性，自我(zw)控制能力差。易受外界刺激而过度兴奋，易受挫折。行为不考虑后果，出现危险或破坏性行为，事后不会吸取教训。共二十六页临床表现学习困难：主要表现为学习成绩低下。多动症患儿智力是正常或基本正常的，学习困难的原因与注意力不集中、多动有关(yugun)。出现学习困难的时间，决定于智力水平及多动症的轻重程度。智力水平中

6、下的严重多动症患儿在学龄早期就可出现学习困难。智力水平较高、多动症状较轻的，可在初中阶段才出现学习困难。共二十六页临床表现神经系统发育障碍：有半数左右患儿可见有神经系统软体征，表现为快速轮替动作笨拙，共济(n j)活动不协调，不能直线行走，闭目难立，指鼻试验阳性，精细运动不灵活，部分患儿可有视觉-运动障碍、空间位置觉障碍等。共二十六页临床表现部分多动症儿童存在知觉活动障碍，如在临摹图画时，他们往往分不青主体与背景的关系，不能分析(fnx)图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。有些多幼儿童将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至分不清左或右。他们还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面

7、的困难，多动症儿童未经认真思考就回答，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。共二十六页诊断(zhndun)依据一、详尽采集多动症的病史，家族中有无类似疾病(jbng)或其他神经精神病史，患儿的母孕期情况及幼儿期生长发育的疾病(jbng)史。共二十六页诊断(zhndun)依据二、临床(ln chun)特点：（1）活动过度：大多始于幼儿早期，进小学后表现显著。上课时小动作不停，撕书，把书本涂得不成样子，凡能碰的东西部要碰，喜挑逗，常与同学斗殴。（2）注意力不集中：学习时不专心，上课时专心听课的时间短，对来自各方的刺激都起反应。（3）情绪不稳，冲动任性，会无故叫喊，无耐心，做事急匆匆。（4）学习困

8、难：患儿智力正常，但由于多动带来学习上的困难，部分儿童存在认识活动障碍和综合分析障碍。共二十六页诊断(zhndun)依据1.症状标准：与同龄的大多数儿童相比下列症状更常见，需具备下列行为中的八条。(1)常常手或脚动个不停或在坐位上不停扭动。（年长儿或少年仅限於主观感到(gndo)坐位不安）。(2)要其静坐时难以安静坐。(3)容易受外界刺激而分散注意力。(4)在游戏或集体活动中不能耐心地排队等待轮换上场。共二十六页诊断(zhndun)依据(5)常常别人问话未完即抢着回答(hud)。(6)难于按别人的指示去做事（不是由于违抗行为或未能理解所致），如不做完家务事。(7)在作业或游戏中难以保持注意力集

9、中。(8)常常一件事未做完又换另一件事。(9)难以安静地玩。(10)经常话多。共二十六页诊断(zhndun)依据(11)常打断或干扰扰乱别人的活动，如干扰其他儿童的游戏。(12)别人和他/她说话时常常听非听。(13)常常丢失在学校或家中学习和活动要用的物品，（如玩具，铅笔，书和作业本）。(14)常常参与对身体有危险(wixin)的活动而不考虑可能导致的后果（不是为了寻求刺激）。共二十六页诊断(zhndun)依据 2.病程(bngchng)标准： 通常于7岁前起病，病程持续6个月以上。共二十六页诊断(zhndun)依据3.排除标准：不是由于广泛性发育障碍、精神发育迟滞、儿童期精神障碍、器质性精神

10、障碍。神经(shnjng)精神系统疾病和药物付反应等引起。共二十六页诊断(zhndun)依据4.严重程度分类：(1)轻度：症状符合或稍微(showi)超过诊断标准所需症状，仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。(2)中等：症状和损害在轻度和重度之间。(3)重度：超过诊断标准所需症状很多，有明显广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。共二十六页治疗(zhlio)原则1认知行为治疗：对控制多动行为、冲动控制和侵略(qnl)行为有效。“脑神经平衡疗法”2药物治疗： 中枢神经兴奋药-利它林，右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用。 另一类有效的药物-三环抗抑郁剂（丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林），

11、可以小剂开始，逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗。共二十六页疾病(jbng)预后随着多种治疗方法的应用，儿童多动的预后是较乐观的。但如不治疗，多动症儿童到成人时，大约(dyu)有三分之一的人符合DSM-R轴上的诊断。主要有四大类。多动症的残留症状，反社会的人格障碍，酒精依赖，癔病、焦虑症和一些类精神分裂症。共二十六页健康快乐(kuil)每一天共二十六页内容摘要少儿“雨露”知识讲座67期 儿童多动症的判断与治疗。重庆大学 吕敏。一般认为产前，产时或产后的轻度脑损害是重要因素，主要与脑外伤、中毒等有关。主动注意减退，被动注意增强。表现为注意力不集中，上课(shng k)不能专心听讲，易受环境的干扰而分心。注意对象频繁