皮肤病2007级临五三班总结vivianwo皮炎和湿疹

1、皮炎和湿疹党宁宁对过敏性疾病的发病机理及认识过程1819年：枯草热描述（John Bostock）1873年：花粉是枯草热的致病因子（Charles Blokley）1921年：被动转移（ PrausnitzKustner）试验1967年：型变态反应发病机理假设八十年代：慢性过敏性炎症概念皮炎及湿疹Fig 2 Under the umbrella dermatitis, eczema is now the agreed term to replace the transitional term atopic eczema/dermatitis syndrome (AEDS). Atopic e

2、czema is eczema in a person of the atopic constitution.S.G.O Johansson , Thomas Bieber , Ronald Dahl , et al. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003. Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volu

3、me 113, Issue 5, 2004, 832 - 8362004年WAO的分类Atopic eczema/dermatitis syndrome (AEDS) Fig 1 Patient factors that contribute to anaphylaxis. Age-related factors, itant diseases, and concurrent medications potentially contribute to severe or fatal anaphylaxis. Cofactors potentially amplify anaphylaxis.

4、Multiple factors and cofactors lik.F. Estelle R. Simons , Ledit R.F. et al. World Allergy Organization anaphylaxis guidelines: Summary. Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volume 127, Issue 3, 2011, 587- 593.e22 Fig 2 Anaphylaxis mechanisms and triggers. Anaphylaxis typically occurs through

5、an IgE-dependent immunologic mechanism, most commonly triggered by foods, stinging insect venoms, or medications. Medications can also trigger anaphylaxis through an IgE-indepe.F. Estelle R. Simons , Ledit R.F. et al. World Allergy Organization anaphylaxis guidelines: Summary. Journal of Allergy and

6、 Clinical Immunology, Volume 127, Issue 3, 2011, 587- 593.e22 瘙痒和皮损: 是皮炎湿疹类疾病的主要表现组胺和白三烯均与皮炎湿疹的发病有关J Allergy Clin Immunol 1999;103(4):663-670瘙痒与红斑组胺趋化作用慢性炎症皮损 白三烯中性粒细胞嗜酸性粒细胞单核细胞浸润瘙痒搔抓组胺可引起瘙痒与红斑Leung DYM,et al Atopic Dermatitis.New York:McGraw-Hill,1999:;1464-80瘙痒红斑 白三烯引起瘙痒、红斑和局部炎症1.Tsugunobu Andoh e

7、t al.European Journal of Pharmacology.1998;353:93-962.Nicholas A.soter. et al. J. Invest. Dermatol. 1983;80:115-1193.David L.J. Allergy Clin. Immunol.1990;86(5):759-765白三烯瘙痒红斑局部炎症皮炎湿疹常见损害 接触性皮炎 Contact dermatitis概 念皮肤或粘膜接触外源性物质（刺激物(irritant)或致敏物质(allergen)后，在接触部位所发生的急性或慢性炎症反应。病因：接触某种物质疾病性质：皮肤炎症反应 病因

8、及发病机制临床表现诊断防治讲述内容病 因 引起接触性皮炎的物质很多，可分为以下两类： 动物性：动物的皮毛、羽毛等等 植物性：漆树、荨麻、除虫菊酯等 化学性：金属制品与化工原料 某些外用药 化妆品 农药 其他化工制品 原发性刺激物(irritant)： 刺激性很强：强酸、强碱 刺激性较弱：肥皂、有机溶剂致敏物（allergen）本身无刺激性或毒性发病机制原发性刺激性CD(primary irritation CD)：接触物本身具有强烈的刺激性或毒性。任何人均可发病。一种是刺激性很强，接触后短时间内发病，如强酸、强碱等化学物质；另一种史刺激性较弱，由较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等。共同特点

9、：1.任何人接触均可发病； 2.无潜伏期； 3.皮损局限于接触部位，边界清楚； 4.停止接触可消退。 刺激原刺激物诱导皮炎的可能机制 发病机制变应性接触性皮炎(Allergic contact dermatitis)：典型的迟发型变态反应（IV型变态反应），接触物为致敏因子，本身无毒性或刺激性，少数人发病。 共同特点：1.有潜伏期，首次接触不发病； 2.皮损广泛、对称，不局限于接触部位 ； 3.易反复发作； 4.斑贴试验阳性。 型超敏反应亦称迟发型超敏反应（delayed type hypersensitivity，DTH），是T淋巴细胞介导的免疫损伤，与血清抗体无关。特点：反应发生较迟，致敏

10、机体再次接触抗原后需数小时，12d或更长时间才出现。淋巴细胞及转移因子可转移致敏反应，但血清不能转移。抗原：细菌、病毒、真菌与寄生虫等。皮肤接触一些化学物质如二硝基氟苯（DNFB）以及镍、铬等引起接触性超敏反应（contact hypersensitivity，CHS）。变应性接触性皮炎发病机制起病较急皮损多局限于接触部位典型皮损：境界清楚的红斑，形态与接触物有关，其上有丘疹、丘疱疹，严重的红肿明显，并出现水疱及大疱；开始皮损多局限于接触部位，可因搔抓等将接触物带至其它部位，使远隔部位也发生相似皮疹；机体高度敏感时皮炎蔓延且范围广泛。自觉症状：瘙痒、烧灼感或胀痛感。全身症状：少数严重者可有如发

11、热、畏寒、头痛等。病程：有自限性，祛除病因，适当处理，可很快痊愈。 急性接触性皮炎亚急性和慢性接触性皮炎接触物刺激性弱或浓度浓度低。由急性期进展而来，或开始即为亚急性或慢性表现。轻度红斑、丘疹，境界不清。长期反复接触可导致局部浸润肥厚，苔藓样变。特殊类型接触性皮炎(1)尿布皮炎（diaper dermatitis）：细菌分解尿液，氨刺激皮肤产生。损害呈大片潮红，边缘清楚与尿布包扎方式一致，可发生斑丘疹及丘疹，重者可发生脓疱、糜烂及溃疡。(2)化妆品皮炎(cosmetic dermatitis)：由接触化妆品所致的急性、亚急性、慢性皮炎。主要过敏原为化妆品中的成分，如香料、苯甲酸、安息香、丁香酸

12、等，症状轻重不等，轻者为接触部位的局限性皮炎，重者可泛发全身。特殊类型接触性皮炎(3)漆性皮炎(rhus dermatitis)：油漆或挥发性物质所致，多累积暴露部位，皮损为急性皮炎表现。(4)气源性接触性皮炎(airborne dermatoses)：如喷雾剂、香水、粉尘、花粉等气源性物质所致上睑及面部暴露部位的急慢性皮炎。(5)稻田皮炎(paddy dermatitis)：与浸水过久、水温高、田水呈碱性及劳动过程中机械性刺激等有关。趾间浸渍糜烂，掌趾角质增厚处呈蜂窝状角质剥脱，甲沟常有表皮剥脱伴甲沟炎及甲损伤。 刺激接触性皮炎（irritant contact dermatitis）硝酸烧

13、伤NaOH所致变应性接触性皮炎(allergic contact dermatitis)变应性接触性皮炎(allergic contact dermatitis)氯霉素眼药水染发皮炎银杏接触过敏碘酒接触过敏变应性接触性皮炎(allergic contact dermatitis)DDV接触过敏变应性接触性皮炎(allergic contact dermatitis)变应性接触性皮炎(allergic contact dermatitis)变应性接触性皮炎(allergic contact dermatitis)变应性接触性皮炎(allergic contact dermatitis)变应性接触

14、性皮炎(allergic contact dermatitis)变应性接触性皮炎(allergic contact dermatitis)变应性接触性皮炎(allergic contact dermatitis)诊 断根据病史、皮损表现初步诊断。斑贴试验：诊断接触性皮炎最可靠和最简单的方法；标准筛选变应原系列。 斑贴试验（patch test） 治 疗原则：寻找并祛除病因，对症处理。外用疗法：急性期：红肿用炉甘石洗剂；渗出多3硼酸冷湿敷，减少后糖皮质激素霜剂； 亚急性期：糖皮质激素乳剂、糊剂； 慢性期：软膏、硬膏等。内用疗法：一般选用抗组胺药，重症泛发的可短期应用糖皮质激素，继发感染的加用相应

15、的抗生素。愈后尽量避免再接触变应原，以防复发。 湿疹 eczema 湿疹的临床表现根据皮损分期分类：急性、亚急性和慢性。急性与慢性湿疹有明显的特征，亚急性常是急性期缓解的过程或向慢性过渡的表现。急性湿疹：原发性、多形性、对称性、渗出倾向及境界不清；自觉症状：瘙痒、灼热。亚急性湿疹：红肿及渗出减轻，皮疹色暗红，可有少许鳞屑及轻度浸润；可急性发作为急性湿疹，也可经久不愈转为慢性湿疹。慢性湿疹：皮肤肥厚粗糙、呈苔癣样变、色素沉着或色素减退且时轻时重。急性湿疹（acute eczema）急性湿疹（acute eczema）急性湿疹（acute eczema）亚急性湿疹（subacute eczema）

16、慢性湿疹（chronic eczema）慢性湿疹（chronic eczema） 几种局限性湿疹 手部湿疹手部接触外界各种刺激的机会比较多，故湿疹发生率高，但一般很难确定病因。起病缓慢，慢性湿疹的表现。除特应性因素外，还可能与职业、情绪等因素有关。 手部湿疹（hand eczema） 手部湿疹（hand eczema） 乳房湿疹（breast eczema）多见于哺乳期妇女，单侧或对称发生。好发于乳头、乳晕、乳房下。形态：暗红斑、丘疹、丘疱疹，边界不清，常伴皲裂，瘙痒明显。仅发生于乳头者称为乳头湿疹。 乳房湿疹（breast eczema） 外阴、阴囊和肛门湿疹瘙痒剧烈，常因搔抓而致局部红肿、

17、糜烂、渗出，易反复发作，呈慢性湿疹改变，局部皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变。 阴囊湿疹（scrotal eczema）钱币性湿疹皮损好发于四肢。由密集的小丘疹和丘疱疹形成圆形或类圆形的钱币状斑片，境界清楚。急性期皮损潮红，渗出明显；转为慢性后，皮损肥厚，色素增加，有干燥鳞屑。皮损瘙痒剧烈 。 钱币状湿疹（nummular eczema）淤积性皮炎由于静脉曲张，下肢血液回流变慢，静脉淤血，血液含氧量减少，毛细血管通透性增加所致。皮损表现：小腿下1/3轻度浮肿，胫前及踝关节附近出现暗红色斑疹，继之出现丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂、结痂，慢性则肥厚、干燥、苔癣样变。外伤或感染后可形成经久不愈的溃疡。 淤积性皮

18、炎（stasis eczema） 淤积性皮炎（stasis eczema）裂纹性湿疹温热干燥的环境或经常用热水烫洗，皮肤脱水干燥引起的一种皮炎。皮损特点：表现为红斑、干燥鳞屑，表皮或角质层有细小裂纹，裂纹处露出线状红色斑，如同碎瓷样。好发于下肢胫前。多见于冬季。老年多发。裂纹性湿疹（eczema craquele）汗疱疹病因不清，现多认为是一种皮肤湿疹样反应，精神因素为激发本病的重要因素。临床表现：掌跖、指趾侧面的水疱性损害，粟粒至米粒大小，半球形稍高出皮面，无炎症反应，成群或分散发生，常对称分布，疱液清亮，干燥后形成领口状脱屑。自觉症状：瘙痒或烧灼感。好发于春秋季节，每年定期反复发作。汗疱疹

19、 婴儿湿疹是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹。好发于23月婴儿。初发为红斑，后出现丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、结痂。瘙痒剧烈。 婴儿湿疹（infentile eczema）诊 断根据急性期皮损的特点：多形性、对称性、渗出倾向、瘙痒剧烈等；慢性期皮损特点苔癣样改变、浸润肥厚、粗糙等。湿疹只是一个形态学描述性诊断，而非病因学诊断，临床上对拟诊为湿疹的患者，且勿仅停留于湿疹的诊断，应仔细询问病史，并做相关检查，积极寻找病因及加重因素，防止复发。湿疹的诊断步骤根据皮损形态、分布特点，初步拟诊为湿疹。详细采集病史及体检，看其是否符合分类性湿疹。使用斑贴试验、过敏原体外检测试验、激发试验等方法查找外源

20、性病因及加重因素。免疫系统机能测定、内分泌机能测定等方法查找内源性病因及加重因素。试验性治疗。根据以上检查及治疗结果，综合考虑，下最后诊断。鉴别诊断急性湿疹 急性接触性皮炎病因复杂，多属内因 多属外因，有接触史好发部位任何部位 主要在接触部位皮损特点 多形性、对称性、炎症较轻单一形态，炎症较重皮损境界不清楚 清楚自觉症状瘙痒 瘙痒、灼痛病程 较长、易复发 较短、去除病因迅速 自愈，不接触不复发斑贴试验常阴性 多阳性 急性湿疹与急性接触性皮炎 湿疹 接触性皮炎鉴别诊断慢性湿疹慢性单纯性苔藓 病史由急性湿疹发展而来， 反复发作的亚急性史。 多先有痒感，搔抓后出现皮损病因各种内外因素神经、精神因素为

21、主好发部位任何部位 颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部皮损特点圆锥状，米粒大小丘疹融合，浸润肥厚。 多角形扁平丘疹密集成片，苔藓样变，边缘见扁平丘疹演变 可急性发作，有渗出倾向。慢性、干燥。慢性湿疹与慢性单纯性苔癣 慢性湿疹单纯性苔癣鉴别诊断手足湿疹手足癣季节冬重夏轻 夏重冬轻好发部位手、足背或掌跖 掌跖或指趾间皮损性质 多形性、对称性、易渗出、边界不清 深在性水疱、无红晕、领圈状脱屑甲损害 少见 常伴甲增厚、污秽、 脱落 真菌镜检阴性 阳性手癣湿疹 慢性手部湿疹与手癣真菌镜检 治 疗一般治疗：避免各种可疑致病因素。内服药治疗：目的为抗炎、止痒。可用抗组胺药、镇静药等。局部治疗：根据皮损的形态特点，选

22、用适当的剂型和药物。 急性期：渗出多3硼酸冷湿敷，减少后糖皮质激素霜剂；无渗出可用氧化锌油。 亚急性期：糖皮质激素乳剂、糊剂。 慢性期：软膏、硬膏、涂膜剂或糖皮质激素局封。 特应性皮炎 （Atopic dermatitis）定义：是一种与遗传过敏素质有关的慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，长伴发哮喘、过敏性鼻炎等。 异位性：伴哮喘、过敏性鼻炎、湿疹家族倾向；异种蛋白过敏；血清中IgE升高；外周血嗜酸粒细胞增多。诱发因素： 怀疑与遗传有关 免疫因素： IgE升高、Th2细胞升高、朗格罕细胞数量异常等。 众多环境物质和因素也可触发该病的发生. AD的患者皮肤耐受性差，所以任何的刺激都可能诱发严重的症状。