皮肤2014湿疹重庆医科儿科学院皮肤科教研室

1、湿 疹 重庆医科大学儿科学院皮肤科教研室 欧阳莹本课目的要求1.掌握急性、亚急性和慢性湿疹的临床特点和外用药物治疗原则.2.掌握特应性皮炎的分期、临床特征及诊断标准.湿 疹 Eczema湿 疹概 念 湿疹是由多种内外因素引起的一种与变态反应有关的皮肤炎症性疾病.其皮疹形态多样，急性期以丘疱疹为主，有明显渗出倾向。慢性期以苔藓样变为主，瘙痒剧烈，容易复发。 湿 疹流行病学美国：各型湿疹在一般人群中的患病率为10.7%中国：在一般人群中的患病率为7.5% 内 因 外 因 湿 疹病因及诱发因素外因生活环境、气候条件外界刺激： 日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥 多汗、搔抓、摩擦，各种动物皮毛 植物、化学

2、物质，有些日常生活用 品（香脂、肥皂、人造纤维）均可 诱发或加重湿疹。 某些食物：鱼、虾、牛羊肉等 吸入物 ：花粉、尘螨、羽毛诱发或加重湿疹 内 因 慢性消化系统疾病 胃肠道功能障碍 精神紧张、失眠、过劳、情绪变化 感染 内分泌功能失调 循环障碍湿 疹发病机理迟发型变态反应（IV型）内外激发因子+特定的素质湿 疹健康、环境遗传因素Ag刺激T淋巴细胞活化增殖效应淋巴细胞Ag巨噬细胞游走 聚集 T细胞直接破坏湿 疹临床表现 1.急性湿疹：呈急性发作，进展迅速 皮疹形态：呈多形性，红斑基础上密集的小丘 疹、丘疱疹或小水疱，搔抓后有明显的糜烂及渗出。 皮疹分布：对称，边界不清。常见于头面、耳 后、四肢

3、远端等处。 自觉症状：瘙痒剧烈，饮酒、搔抓、肥皂及热 水烫洗可使皮损加重。急性湿疹急性湿疹疱疹性湿疹 （kaposi水痘样疹）2. 亚急性湿疹： 当急性湿疹炎症减轻或急性湿疹未及时处理， 拖延时间较久而发生。 皮疹形态：以小丘疹、鳞屑和结痂为主。 仅有少数小水疱及糜烂，亦可有轻度浸润。 皮疹分布：同急性湿疹 自觉症状：瘙痒剧烈亚急性湿疹3.慢性湿疹：因急性、亚急性湿疹反复发作而转 为慢性，亦可一开始即呈慢性炎症。 皮疹形态：局限性皮肤增厚、浸润，色素沉着， 表面粗糙，有不同程度苔藓样变。 皮疹分布：局限性，边界较清楚。 自觉症状：瘙痒明显慢性湿疹慢性湿疹 湿疹三期之间可以互相转化急性亚急性慢

4、性湿 疹临床表现：4.特殊类型的湿疹: 由于某些特定的环境或某些特殊的致病条件，临床表现有一定的特异性。手部湿疹阴囊湿疹 乳房湿疹钱币状湿疹静脉曲张性湿疹（郁积性皮炎）湿 疹诊断与鉴别诊断诊断：病史、皮疹形态、病程。湿疹皮损为多形性，对称分布。急性期有5大特性（多形性、渗出性、对称性、 复发性、瘙痒性 ）慢性期则有浸润肥厚，苔藓样变。鉴别诊断 ： 急性湿疹：接触性皮炎 慢性湿疹：慢性单纯性苔藓急性湿疹与接触性皮炎的鉴别 急性湿疹 接触性皮炎发病情况急性发生，但并非突然发生常是突然发生病 史病因复杂，常问不出病因多数有接触史潜 伏 期无一定潜伏期有一定的潜伏期好发部位身体任何部位，不仅限于暴露处

5、，多表现为对称性主要在暴露部位皮疹特点多形性，对称性，红肿现象较接触性皮炎轻 形态单一，炎症较显著，可发生大疱坏死皮疹边界不清，中央炎症较重一般境界鲜明病 程长，病因复杂不易查出，故屡有复发 病程较短，去除病因，迅速痊愈斑贴试验常为阴性多为阳性慢性湿疹与慢性单纯性苔藓慢性湿疹慢性单纯性苔藓病因复杂,内、外因素神经精神因素好发部位全身均可 颈项、关节伸面皮疹特点 浸润肥厚明显，多有糜烂、渗液过程而来苔藓样变明显好发年龄可见于任何年龄 多见于青年与成人，老人与小孩少发湿 疹治 疗一般治疗: 寻找病因、去除诱因 尽量减少外来刺激 避免过度洗擦 尽量减少环境中的变应原 注意饮食、改善消化道功能湿疹治疗

6、内用药1 、 抗炎、止痒 抗组织胺药2 、急性期可选用钙剂、维生素C、静脉封闭3 、并发感染：加用抗生素4 、一般不主张口服或注射皮质类固醇激素湿疹治疗急性期亚急性期：糊剂慢性期：软膏、硬膏糜烂渗液：湿敷（3%硼酸溶液）无糜烂渗液：洗剂、乳剂外用药 原则 特应性皮炎 （Atopic Dermatitis）特应性皮炎概念 一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒，多形性皮损有渗出倾向。常伴发哮喘，过敏性鼻炎。 有容易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向对异种蛋白过敏血清IgE值增高血液嗜酸性粒细胞增多典型的AD除有特定的临床表现外，还应具备上述特点特 点：本人或家族中有明显的“异位性”

7、 (atopy) 异位性 atopy特应性皮炎流行病学在发达国家高达10-20%1998我国学龄期青少年（6-20岁） 总患病率为0.70%2002学龄期儿童 (1-7岁) 患病率为2.78%特应性皮炎病因与发病机制1.遗传学说2.免疫学说3.环境因素特应性皮炎临床表现分为婴儿期、儿童期、青年成人期Distribution of atopic dermatitis 婴儿期（1月-2岁）：与婴儿湿疹表现完全一样。 婴儿湿疹 渗出型最多见，患儿常较胖。两颊及额部红斑基础上发生成群的小丘疹、水疱，有明显的糜烂渗液干燥型患儿常较瘦，面部四肢皮肤干燥，皮损为淡红斑或成群扁平丘疹，表面附有鳞屑。皮肤干燥无

8、明显渗出脂溢型多发生于1-2月的小婴儿。头顶部较厚黄褐色油腻性结痂。眉部、鼻唇沟发生红斑丘疹，有时糜烂渗出各型婴儿湿疹的鉴别 脂 溢 型 渗出 型 干燥 型发病年龄 1岁婴儿好发部位 头皮、耳后及额 面颊、头皮及额 范围较广，头 眉部 部、下颏等 面、四肢、躯干皮疹特点 边界不清的红 多形性皮疹， 边界不清的红斑 斑表面脂性黄 通常有糜烂渗 丘疹而无水疱， 色厚痂 出、结痂，以 表面干燥有糠状 两颊部最显著 鳞屑 婴儿体质 多发生于肥胖 多见于肥胖有 多发生于身体瘦 的婴儿 渗出体质的婴儿 弱的婴儿 儿童期（3-10岁）：可由婴儿期演变而来，也有不经婴 儿期而发病。 好发部位：四肢伸侧、肘窝、

9、腘窝，颜面、眼睑。皮损与亚急性和慢性湿疹相似。丘疹、丘疱疹和小水疱融合成片，较干燥。皮肤有轻度浸润，部分有苔藓化。特应性皮炎（儿童期）青年成人期（12岁）：皮损与儿童期类似，多为局限性红斑或丘疹，融合后皮肤肥厚而呈苔藓样变。摩擦刺激后可有渗出及结痂。剧痒。特应性皮炎（青年成人期）特应性皮炎诊断Williams诊断标准患者必须有皮肤瘙痒史加上下列3条或3条以上的标准：起病年龄2岁屈侧皮肤受累的病史，包括肘窝、腘窝、踝 前或 颈周 （10岁以下儿童包括颊部）全身皮肤干燥史个人史中有哮喘或过敏性鼻炎，或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史屈侧可见湿疹（或4岁以下儿童颊部/前额和四肢伸侧可见湿疹）

10、 湿疹 特应性皮炎年龄可发生于任何年龄 分为婴儿、儿童、青年成人期 病史个人和家庭不一定都有过敏史 个人和家庭一般都有哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史 皮损 急性期表现为多形性，有渗出倾向。慢性期表现为浸润肥厚，苔藓样变婴儿期表现同婴儿湿疹，儿童期表现苔藓样变。成人期表现为类似慢性单纯性苔藓分布身体任何部位 根据年龄不同，分布有特征性血象 血嗜酸性细胞不增多或略增多外周血嗜酸性细胞明显增多IgE 正常或略增高 明显升高，IgE值与疾病严重程度有密切关系特应性皮炎与一般湿疹的鉴别特应性皮炎治疗治疗原则：恢复皮肤的正常屏障功能，寻找并去除诱发和（或）加重因素，减轻或缓解症状。药物治疗与健康教育均非常

11、重要特应性皮炎治疗 顽固、重度AD中重度AD轻中度AD仅皮肤干燥疾 病 严 重 程 度第4步系统性治疗（如环孢A或UV光疗）第3步中强效糖皮质激素外用和/或钙调磷酸酶抑制剂（TCI）第2步弱中效糖皮质激素外用和/或钙调磷酸酶抑制剂（TCI）第1步基础治疗：润肤/保湿剂，避免刺激，明确触发因素特应性皮炎治疗基本治疗1.避免诱发和加重因素，避免一切可能的刺激。2.恢复和保持皮肤的屏障功能：润肤剂和（或）保湿剂应用极为重要。特应性皮炎治疗内用药物与湿疹相似 糖皮质激素:对病情严重者可用中小剂量。 免疫抑制剂:对病情严重而常规疗法不易控制者可选用环孢菌素，硫唑嘌呤等。儿童应慎用。霉酚酸酯特别适合于糖皮

12、质激素或环孢菌素常规治疗复发患者。特应性皮炎治疗外用药物原则同湿疹钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司和匹美莫司软膏。此类药物有良好的疗效。可相对较长时间用于所有的发病部位。不良反应主要是局部烧灼和刺激感。未发现明显的系统不良反应。特应性皮炎治疗物理疗法 紫外线是治疗的有效方法。以窄谱中波紫外线（NB-UVB）疗效更佳。急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹临床特点多形性、渗出性对称性、复发性瘙痒性皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主可有轻度浸润皮损以鳞屑结痂及浸润增厚为主，呈苔藓样变局部治疗原则有大量渗液时（溶液）无明显渗出时（乳剂）无渗出时（洗剂或粉剂）有少量渗液时（糊剂）无明显渗出时（乳剂）软膏或硬膏 湿疹小结思考题1.湿疹和特应性皮炎的主要鉴别要点为：A.皮损形态B.好发部位C.家族过敏史D.自觉症状2.关于急性湿疹的临床表现描述正确的