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文档简介
1、幽门梗阻病人的护理护理查房目的1.掌握幽门梗阻术前准备。2.掌握幽门梗阻洗胃的目的。3.掌握幽门梗阻的临床表现。4.掌握幽门梗阻的分型。概述分型症状护理健教疾病概述幽门梗阻指的是胃的幽门部位,由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。幽门是消化道最狭窄的部位,正常直径约1.5cm,因此容易发生梗阻. 病因胃溃疡胃部炎症引起的水肿幽门括约肌痉挛胃部病变(肿瘤)先天因素病理分型(一)程度完全梗阻不全梗阻分型(二)因病炎症水肿性梗阻:幽门区溃疡本身炎症水肿痉挛性梗阻:幽门附近溃疡,刺激幽门括约肌反射性痉挛所致粘连性梗阻:溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉瘢痕性梗阻:溃疡愈后瘢痕挛缩。辅助检查胃内容物
2、抽吸:是判断有无胃潴留的简单可靠方法。盐水负荷试验:抽尽胃液后,注入等渗盐水750ml,30分钟后再抽出胃内容物,若达400ml以上,为幽门梗阻。X线:上消化道钡餐造影,影响钡剂充盈。纤维胃镜检查幽门梗阻定义幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症之一,可发生在溃疡病的近期(即活动期)或晚期。其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦癌、胃粘膜脱垂及胃结核等。幽门梗阻临床表现1.腹疼痛及饱胀感2.呕吐3.上腹膨隆4.蠕动波与震水者5.脱水征6.碱中毒7.其他治疗方式(一)非手术治疗禁食胃肠减压营养支持治疗,纠正水电解质紊乱(二)手术治疗胃空肠吻合术:方法简单胃大部切除术(毕式为主):最常用病史介绍 37
3、W-27床 王伟国 患者因“反复上腹部不适一月余”来院就诊,外院胃镜示:胃窦部近幽门可见巨大溃疡面,考虑胃癌可能,患者仍有排气,偶有排便,拟“幽门不完全梗阻”于2014年12月8日收入院.辅助检查体格检查: 无明显异常实验室检查: 全腹部CT:胃窦部壁增厚伴胃腔扩张,胃癌可能。 胃镜:胃窦部近幽门可见巨大溃疡面,考虑胃癌可能,病理示胃窦坏死组织,部分上皮高级别上皮内瘤变。术前护理一般护理:心理护理;维持足够的营养等肠道准备: 目的:排空粪便,减少细菌数量,防止术后腹腔和切口感染。 方法: 1.禁食 2.胃肠减压 3.灌肠术前护理术前常规洗胃:一般术前3日以5%高渗盐水1000-1500ml分次
4、洗胃,既可以清除胃内未消化的不洁食物,又可减轻胃窦部粘膜的水肿,便于手术,也有利于吻合口的愈合和消化道功能的恢复。病史续 患者入院后完善各项检查后,留置胃肠减压后,于12.16在全麻下行“胃癌根治(毕式吻合+空肠吻合术),带回原PICC导管一根,负压球两只,胃管接胃肠减压一根,导尿管一根,术后于保胃、止血、抗感染等营养支持治疗。观察要点生命体征:遵医嘱Q4h监测伤口情况:有无出血(敷料+引流情况)导管情况:十字原则疼痛情况现存的护理问题1)疼痛:与手术和疾病关。2)营养失调(低于机体需要量):与食欲减退和手术有关。3)活动无耐力:与营养失调有关。护理措施1)听取患者疼痛主诉,做好疼痛相关护理,
5、 必要时,通知医生,遵嘱给予药物止痛。2)禁食与胃肠减压:保持引流管通畅,观察 并记录引流液的色质量 。3)营养支持:是基本措施之一,早期给予TPN,尽早恢复肠内营养。4)术后给予低半卧位,保持腹肌松弛,有利于改善呼吸和循环。5)鼓励患者早期活动,促进肠蠕动恢复和预防肠粘连。 6)待患者肠功能恢复后,可拔出胃肠减压,拔管后可饮少量水,第二天进半量流质,第三日进全量流质,如无不适,第四日可 进半流质,术后1014天可进软食。健康教育(一)饮食调节:饮食应少量多餐、富含营养素、易消化,忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物,戒烟、酒。(二)定期复查:术后化疗、放疗期间定期门诊随访,检查肝功能、血常规等,注意预防感染。术后
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