急性脑血管疾病病人的护理课件

1、第九章 神经系统疾病病人护理第五节急性脑血管疾病 急性脑血管疾病又称脑血管意外，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。概 述高发病率高致残率高死亡率高复发率脑血管病一、分类脑血管疾病急性慢性TIA脑卒中缺血性（脑梗死）出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血二、脑的血供二、脑的血供颈内动脉系统 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉供应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基底节区的血液椎-基底动脉系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉供应大脑半球后2/5部分即枕叶及颞叶的基底面，枕叶的内侧及丘脑等二、脑的血供脑底

2、动脉环 又称为Willis环，由前交通动脉、双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉和后交通动脉组成，使两侧大脑半球、一侧大脑半球的前后部形成丰富的侧支循环。Willis环对大脑的血液供应发挥重要作用，当此环内某一处血管狭窄或闭塞时，可通过此环调节血液供应。 1.血管壁病变：动脉粥样硬化（最常见） 2.血液成分改变：与血液黏滞度增高、凝血机制异常有关。 3.血流动力学改变：心脏功能障碍、心律失常等，特别是房颤最常见。 4.其他：各种栓子。三、病因1最重要的危险因素：高血压、冠心病、糖尿病。2一般危险因素：动脉硬化、高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、肥胖、口服避孕药、高盐、高脂、酗酒等

3、。 3无法干预的危险因素：年龄、性别、种族和遗传因素等。 四、危险因素1一级预防：发病前积极治疗相关疾病；宣传防治脑血管疾病的常识。2二级预防：在一级预防的基础上，对T1A早期诊断、早期治疗。3三级预防：对已出现脑卒中的病人实施早期干预，积极进行治疗、康复训练。五、脑血管疾病的三级预防短暂性脑缺血发作 概 述短暂性脑缺血发作（TIA）指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，不留任何神经功能缺陷。一、病因 （一）病因 动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。评估病人 二、临床表现 、年龄性别差异：TIA好发于老

4、年人，男性多于女性。、TIA临床特征 1)突发性：突然起病2）短暂性：多持续数分钟或数十分钟3）可逆性：可完全恢复4）反复性：常反复发作、TIA分类（1）颈内动脉系统TIA 主要表现为一过性对侧单肢无力或不完全性瘫痪；对侧感觉异常或感觉缺失及一过性单眼盲，优势半球缺血时可有失语。（2）椎-基底动脉系统TIA 常表现为阵发性眩晕，一般不伴有耳鸣。也可表现为复视、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。脑干受损时出现交叉性瘫痪。 三、检查及诊断 1.血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。3.彩色经颅多普勒：可有颅内大动脉狭窄。4.数字减影血管造影（DSA）

5、：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。（一）检查 脑功能障碍的表现（二）诊断要点突然发病持续时间短，24h内完全恢复制定计划四、治疗要点 治疗原则：控制病因，防止复发。治疗目的：改善血流动力学，解除脑血管痉挛，使血管再通，防止脑梗死的发生。治疗措施：抗凝、抗血小板聚集、保护脑血管药物及手术等方法，以药物为主。 注意对于偶发TIA者，不论何种原因所致，都应看作是脑卒中的重要危险因素，需积极进行治疗。对于频发TIA者，要急诊处理，迅速控制症状。实施护理五、护理诊断/问题 1有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。2潜在并发症：脑卒中。3知识缺乏：缺乏本病的防治知识与缺乏宣教有关 六、护理措

6、施 1安全指导 ：合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15 20为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。 （一）有受伤的危险2遵医嘱应用抗血小板聚集药 阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷、双嘧达莫3遵医嘱应用抗凝药物 肝素、低分子肝素、华法林 4遵医嘱应用其他药物 防止血管痉挛，增加脑血流量尼莫地平、盐酸氟桂嗪 。（一）有受伤的危险（二）潜在并发症：脑卒中1病情观察：频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。 观察病人肢体无力或麻

7、木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。 2配合处理 （三）健康教育1.干预危险因素：说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外。2.合理饮食选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。（三）健康教育3.运动指导：鼓励病人适当增加及保持适当的体育运动4.用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集药物， 定期复查。 5.复诊指导效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。TIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作不超过24

8、小时即可完全恢复。 TIA是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时治疗。护理重点是指导病人如何预防，并及时发现异常，及时就诊。课堂小结作业题1.短暂性脑缺血发作的最主要的临床特点是A、可出现偏身感觉障碍 B、可出现偏瘫C、可有恶心呕吐 D、起病忽然E、症状持续时间短，一般在24小时之内恢复正常2.缺血性脑血管疾病的主要治疗措施是A血管扩张剂 B利尿剂 C脱水剂D抗凝治疗 E镇静剂作业题3.对TIA病人护理错误的是A、发作时卧床休息 B、给予低盐、低脂饮食 C、嘱病人病情好转后,可从事日常生活活动,但避免其他活动 D、向病人说明病因及危害 E、告诉病人药物的用量和用法4.反复发作的TIA将会导致下列何

9、种结果A、脑出血 B、蛛网膜下腔出血C、脑梗死 D、脑膜炎 E、脑栓塞脑血栓形成 评估病人 病人，男，55岁，昨日晨起发现左侧肢体麻木，中午开始不能活动。有高血压病史3年。查体：BP16090mmHg，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。初步诊断：脑血栓形成。 病例导入结合上述病例请思考：1.为什么诊断为脑血栓形成？2.脑血栓形成与TIA有什么不同？3.脑血栓形成与偏瘫、偏盲有什么关系？4.怎样治疗、护理？ 病例导入 脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏

10、死、软化，并出现相应的神经症状和体征。概 述一、病因和发病机制 1脑动脉粥样硬化：是脑血栓形成 的基本病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。2脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。 3其他： 如结缔组织病、 血液系统疾病、脑血管 畸形、脑肿瘤等。 （一）病因 血栓形成脑血管血流中断脑缺血、缺氧脑坏死或软化 功能障碍（二）发病机制（三）脑血栓形成病灶由中心坏死区和周围的缺血半影区 （缺血半暗带）组成。经积极治疗、康复，缺血半影区的损伤是可逆。但较长时间（超过6h）不恢复脑血流供应，缺血半影区内细胞也将死亡。 二、临床表现1.常在安静、休息状态下发病。部分病人有TIA病史。2.发展缓慢，1

11、-3天达到高峰。3.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。（一）临床表现特点1.大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。2.颈内动脉闭塞症状：大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。（二）神经系统表现3.椎一基底动脉闭塞症状： 交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。三、检查及诊断 1CT ：最常用的检查。2MRI：能在发病数小时内确定病灶。3彩色多普勒超声检查（TCD）：对判断颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛等有帮助。4其他：血、尿常规，血糖、血脂、心电图等检查，可

12、提示目前存在的危险因素。（一）检查发病24h内CT显示正常（可排除脑出血）；24h后显示低密度病灶，提示脑组织已变性、坏死（二）诊断要点多在静态下发病症状逐渐加重有神经定位体征一般神志清楚，生命体征平稳结合头颅CT或MRI检查结果制定计划四、治疗要点 超早期溶栓治疗发病后6h内用 尿激酶、链激酶进行溶栓治疗。再灌注溶解血栓，使血管再通，恢复组织局部血液供应。再灌注时间窗发病后6h内（超早期）再灌注损伤若超过6h再恢复脑组织局部血液供应，脑损伤反而加剧。 1. 超早期溶栓治疗2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素（速必凝）、华法林等。3.抗血小板聚集：阿斯匹林、抵克力得等。 4.活血化淤：丹参、川芎嗪、

13、葛根素、金纳多、刺五加等。 5.改善微循环：低分子右旋糖酐等。 6. 控制血压 、血管扩张剂 ：除非血压过高，一般急性期不用降压药。 7.大面积脑梗死处理：立即降颅压，用20%甘露醇125250ml快速静脉滴注；维持呼吸功能；进行心电监护。8.外科治疗、高压氧舱治疗等。五、护理诊断/问题 1躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关。2有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。3生活自理能力缺陷 与肢体瘫痪有关。4潜在并发症：压疮、肺部感染、出血。实施护理六、护理措施 1溶栓护理 抽血查出血、凝血时间，凝血酶原时间询问有无禁忌指征：出血、创伤、高血压、肝肾功能不全、消化性溃疡等。做CT

14、凝血机制正常、CT正常，无禁忌征后，静脉用溶栓药观察出血倾向与心梗溶栓比较。争分夺秒，发病后6h内尽早使用溶栓药。 （1）严格把握药物剂量。（2）密切观察意识和血压变化，定期进行神经功能评估。（3）监测出凝血时间，凝血酶原时间，观察有无出血倾向。（3）观察有无栓子脱落引起的小栓塞。 溶栓注意事项 2康复护理 （1）肢体康复：见本章第1节有关内容。（2）语言康复：见本章第1节有关内容。3病情观察：密切观察神志、瞳孔、生命体征、临床表现。 注意有无颅高压症状、出血情况、原有症状加重或出现新的瘫痪症状、心律失常、呼吸困难。4预防并发症预防肺部感染预防尿路感染 预防压疮 预防口腔溃疡 预防便秘 根据所

15、学基础护理学知识，提出如何预防这些并发症。5.日常护理（1）饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量易消化饮食；禁烟酒；轻度吞咽障碍，给予糊状饮食。重度吞咽障碍者，给予鼻饲。（2）心理护理：使病人情绪稳定，增强战胜疾病的信心。6.健康指导请从合理饮食、控制危险因素、配合治疗、康复训练等方面制定健康指导计划。效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。1诊断分析 该病人在睡眠时发病，症状逐渐加重，有“三偏征”等神经定位体征，24h内症状未缓解，神志清楚，生命体征平稳。故初步诊断：脑血栓形成。 病例分析2、护理分析躯体活动障碍立即进行早期康复干预，做好生活护理。饮食问题给予相应饮食

16、护理。用抗凝药、抗血小板聚集药观察有无出血情况。病情变化观察神志、瞳孔、生命体征、临床表现。可能会出现并发症预防并发症护理。 病例分析课堂小结脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。最常累及大脑中动脉，影响内囊区供血，表现为“三偏征”。常在静态时发病，伴有神经定位体征，发病24h内CT可显示正常。发病早期（6h内）溶栓治疗、早期康复有利于减轻残疾。最主要的护理措施是溶栓护理和康复护理。脑栓塞 概 述 脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，使某些脑动脉急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。一、病因和发病机制 根据脑栓塞栓子来源不同分为1心源性：是最常见的病

17、因。其中心房纤颤更为常见。2非心源性：如癌细胞栓子、脂肪栓子等。3来源不明性 （一）病因 外来栓子 堵塞脑动脉 阻断脑血流脑组织缺血、缺氧、坏死（二）发病机制评估病人二、临床表现 1.通常发病无明显诱因，多在活动中突然发病。2.发病过程快，数秒至数分钟内发展到高峰，是发病最急的脑卒中。3.多数病人神志清楚、伴有局限性抽搐。（一）临床表现特点（二）神经系统表现 栓塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同。神经系统表现与脑血栓形成相似。（三）原发病表现 如风湿性心脏病、冠心病、严重心律失常、心脏手术、长骨骨折等。三.检查及诊断 1CT及MRI：检查意义参见脑血栓形成。2其他：常规检查心电图，可发现心律失常、心肌梗死等证据；超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。（一）检查有心脏