8牙髓及根尖周组织生理特点ppt课件

1、牙髓病和根尖周病聊城市人民医院口腔内科张玉慧了解熟习掌握牙髓病学开展简史牙髓组织形状学 及构造特点根尖周组织的生理学 特点及临床意义牙髓的功能闸门控制学说牙髓的觉得功能牙髓组织增龄性变化特点学 习 目 的概 述牙髓根尖周病牙髓根尖周组织牙髓及根尖周组织 生理学特点 第一节 牙髓形状组织构造 牙髓本身特点： 被无让性的牙本质包围基质富含纤维且具有粘性无有效的侧支血液循环损伤难以恢复易产生疼痛一、形状学特点普通情况下，不能被直视可借助X线察看大致外形坚实、粘性、具有弹性的实体由明胶状基质构成，其内富 含胶原纤维和纤维束显微镜下：成牙本质细胞层无细胞层多细胞层中央区二、构造特点特殊的牙髓结缔组织细胞

2、在牙髓周边并肩栅栏状陈列细胞大小和外形随所在部位不同而异不能进展有丝分裂，为终末细胞成牙本质细胞突突入牙本质小管成牙本质细胞一细胞成纤维细胞牙髓的主体细胞分布于整个牙髓，特别是多细胞区产生明胶状基质和胶原纤维未成熟的成纤维细胞可分化为成牙本质细胞安康形状反映牙髓的年龄、活力及抵抗力防御细胞巨噬细胞树突状细胞、淋巴细胞、肥大细胞贮藏细胞原始的、未分化的间质细胞分布于血管附近和多细胞层牙髓细胞的贮藏库根据需求分化成不同类型的细胞1.胶原纤维松散、不规那么网状由成牙本质细胞和成纤维细胞合成分泌主要为型和型胶原纤维在牙髓中不断聚集 导致牙髓纤维化二细胞间成分2.基质细胞间的不定形胶状物，主要为蛋白多糖

3、包绕和支持牙髓中的各种有构成分是血管和细胞之间传送营养物质和废料的重要介质抵抗细菌和毒性产物在牙髓组织中分散粘性基质使炎症时组织压添加局限于受损区部分部分组织压过高，静脉萎缩、血液瘀滞或缺血，部分细胞坏死3.组织液来源于毛细血管其中的水和基质蛋白多糖结合，构成液态胶体系统炎症时，基质可快速释放出游离的水，使组织压增高 第二节 牙髓的功能成牙本质细胞构成牙本质血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养觉得神经纤维传导痛觉成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的维护性反响牙髓具有四种根本功能：一、形胜利能原发性牙本质继发性牙本质修复性牙本质牙髓具有丰富的周边毛细血管网向成牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质及

4、牙本质液坚持牙本质的活力，维持生理功能来源于副根管的交通血管缺乏或缺乏，牙髓无有效的侧支循环二、营养功能上下牙槽动脉小动脉微动脉毛细血管网毛细血管后静脉小静脉牙槽静脉牙髓内血液循环牙髓淋巴系统来源于毛细淋巴管搜集淋巴液最终汇入相应淋巴结炎症时，淋巴管移走组织液、蛋白成分、细胞碎片和细菌降低组织压、缓解早期炎症反响牙髓内淋巴系统三、觉得功能一神经分布来源于三叉神经上颌支和下颌支牙髓神经分布有髓鞘A纤维无髓鞘C纤维刺激域值低锋利刺痛 牙髓牙本质交界区牙本质敏感有关刺激域值高烧灼样剧痛 遍及整个牙髓牙髓炎疼痛有关前牙左右牙髓神经都可跨越中线到达对侧三叉神经节内的神经元上下颌第一磨牙牙髓神经在三叉神经

5、节内有明显交叉景象三叉神经节内的一个神经元可控制两颗牙的觉得后牙牙髓神经可到达同侧三叉神经节、颈上神经节及耳后神经节内的神经元三叉神经节内神经元同时支配上、下颌骨以及牙周、头、面部较为广泛组织的觉得牙髓神经分布复杂：牙髓炎症性疼痛机制组织压升高细胞释放炎症介质传导兴奋导致疼痛 压迫C纤维疼痛敏感性上升 神经末梢 痛域下降二炎症性疼痛的机制三闸门控制学说四、防御功能一疼痛反响外界刺激，牙髓觉得神经纤维产生激动引发痛觉经过肌肉运动和血液变化发扬维护作用二修复性牙本质构成牙髓对外界刺激的一种防御反响矿化度高，小管数目少甚至缺乏过度构成的修复性牙本质内无神经支配对外界刺激的敏感性低构成量或范围与牙本质

6、破坏的量或范围有关三炎症反响活体组织对损伤因子所发生的防御性反响蜕变、渗出、增生牙髓急性炎症牙髓慢性炎症 第三节 牙髓增龄性变化牙髓增龄性变化： 随年龄的添加，牙髓在体积、构造和功能上所发生的一些生理性变化一、体积变化牙髓体积不断减少髓室由大变小髓角变低或消逝根管由粗变细根管走向复杂，根尖孔窄根管治疗前，常规拍X线片了解髓腔大小、位置及根管粗细走向二、构造变化成纤维细胞大小和数目减少成牙本质细胞由高柱状变为立方状或扁平状牙髓基质失去水分而变粘稠胶原纤维堆积，牙髓纤维变性衰老牙髓，牙髓神经、血管数目减少牙髓营养不良性钙化三、功能变化根尖孔变窄、血管减少，牙髓中的细胞缺乏足够的营养供应，防御和修复

7、功能减低神经纤维数目减少，对外界刺激的敏感性降低继发性和修复性牙本质的构成时牙髓暴露时机减少，一旦受损，修能才干低 第四节 根尖周组织生理学特点一、牙骨质牙骨质将牙周膜的主纤维附着于根面上根尖1/3不断堆积细胞性牙骨质，补偿牙冠的磨耗牙根不断增长，根尖孔逐渐减少，诱发牙髓退行性变化解剖根尖孔 apical foramen 根管在牙根尖区的外表开孔，由牙骨质在牙根外表构成。该孔可位于牙根尖顶端或侧方，甚至距根尖顶端1mm以上。 组织学根尖孔生理性根尖孔(cement-dentin junction, CDJ ) 牙骨质与牙本质交界处构成根管最狭窄处，是牙髓组织与牙周组织的分界部位，距解剖根尖孔间

8、隔约1mm, 是临床根管预备和根管充填的根尖止点。根管根尖缩窄区 apical constriction 根管最缩窄的部位，常位于根尖1/3。研讨阐明有时根管根尖缩窄区与生理根尖孔处于同一位置，有时相距1mm左右。临床意义在于协助根管预备时器械在根尖的定位和预防根充资料超出根尖孔牙骨质在牙根外表构成解剖根尖孔牙骨质本质交界处构成根管狭窄处称为生理性根尖孔 留意:生理根尖孔并不一直位于根管狭窄处修复因炎症导致的牙根病理性吸收修复因牙移位导致的生理性吸收二、牙周膜由胶原纤维和疏松结缔组织构成悬吊和支持牙富含神经、血管和各种细胞成分分布有触觉压觉感受器和疼痛感受器根尖周炎时，患牙可定位牙周膜侧支血液

9、循环丰富，在牙周膜内构成血管网，较好的去除炎性产物根尖周淋巴管丰富，根尖周炎时可伴有所属淋巴结的肿痛牙周膜丰富的血液供应可营养牙骨质根尖牙周膜：成纤维细胞、组织细胞和未分化的间质细胞，在炎症过程中分化为成牙骨质细胞、成骨细胞、破骨细胞等牙周上皮剩余，诱发根尖周囊肿三、牙槽骨固有牙槽骨(硬骨板、筛状板)支持骨硬骨板矿物质吸收3050才干在X线上显示课 间 休 息牙髓及根尖周组织 病因及发病机制 (第十章)细菌要素物理要素化学要素免疫要素细菌药物抗原性致病菌感染途径致病机制宿主对细菌感染的反响创伤温度电流激光充填资料酸蚀剂和粘结剂消毒药物 炎症牙髓： 兼性厌氧球菌和厌氧杆菌 感染根管： 含有坏死牙

10、髓的根管 厌氧菌尤其是专性厌氧菌 优势菌：牙髓卟啉单胞菌、普氏菌 根尖周组织：争议，放线菌产黑色素类杆菌梭形杆菌福赛拟杆菌 感染途径 牙本质小管 暴露的牙髓 牙周途径： 逆行性感染，retrograde pulpitis 血源感染: 引菌作用 retrograde pulpitis 牙周病时深牙周袋内的细菌可以经过根尖孔或侧枝根管进入牙髓，导致牙髓感染，引起牙髓炎的发生 根尖孔 侧枝根管 副根管 牙本质小管anachoresis 牙髓有代谢妨碍 有治疗呵斥牙髓损伤 一过性菌血症 受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸引到本身所在的部位致病机制宿主对细菌感染的反响：炎症反响和免疫反响荚膜、纤毛、胞外小泡粘附和抗吞噬；聚积附着；抗原性、凝集、组织溶解内毒素强致炎因子，直接毒害细胞，激活免疫细胞酶崩解组织基质，降解蛋白质和DNA，中和抗体和补体代谢产物直接毒害细胞，影响中性白细胞功能，参与骨吸收物 理