经腹直肠癌根治手术-PPT课件

1、直肠癌根治术彭玲主要内容历史与现状1直肠癌简介2相关解剖34术后指导55手术配合要点4Company Logo简介 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见 部分（占5左右） 男女比例约2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关1234Company Logo解剖Company Logo齿状线Company LogoCompany Logo淋巴Company Logo定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段

2、、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。Company Logo手术方式 低位-距肛门5cm以内 中位-距肛门5cm10cm高位-距肛门10cm以上直肠癌Company Logo术式选择（1）局部切除（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）（4）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（Hartmann)（3）经腹直肠癌切除术（Dixon）Company Logo手术方式和指征1. 经腹、会阴直肠根治术。1908年提出经腹会阴术式切除直肠癌,多用 于肿瘤下缘距肛缘 6cm者（1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结（2）缺点：永久性腹壁人工肛门2. 经腹直肠癌根治

3、术。 1939年提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌Company LogoDixon与MilesCompany Logo1.足够的肿瘤原发灶切除2.合理的淋巴结清扫4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍3.合理的直肠系膜全切除术四原则Company Logo物品准备剖腹探查包、小面盆、手术衣、布类、大腹单、大胆囊包、三叶拉钩、电刀、荷包钳、荷包线、无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、无菌生理盐水、碘伏、Company Logo手

4、术体位膀胱截石位Company Logo麻醉方式静脉全身麻醉Company Logo手术步骤消毒铺巾导尿切口：左下腹经腹直肌或旁正中切口进入腹腔探查腹腔Company LogoCompany Logo 分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管Company Logo结扎肠系膜下动静脉（备好4#7#线结扎或6X14 1#线缝扎）Company Logo游离直肠后壁 前壁Company Logo切断双侧直肠侧韧带Company Logo切断乙状结肠 Company Logo切断乙状结肠（直可可钳、荷包钳）远端的处理Company Logo缝荷包：荷包钳、荷包线，Company Logo左下腹造人工肛门

5、：递灭菌水由腹腔向盆腔注冲洗，递小圆针4号丝线连续缝合盆底腹膜，递10号刀切开腹壁，取出乙状结肠近端小圆针1号丝线固定于腹膜，用小圆针1号丝线将断端边缘全层与周围皮肤边缘缝合一圈。 缝合切口：生理盐水冲洗腹腔，清点用物。Company Logo会阴手术步骤1.切口以肛门为中心，后方至尾骨尖做一圆形切口。2.切断肛提肌：递中弯血管钳、组织剪前除肛门周围脂肪组织，弯血管钳夹住肛肌，于尾骨尖分离肛尾韧带，组织剪剪断，钳带4#线结扎，取出乙状结肠和直肠。3.游离直肠前壁：递中弯血管钳分离直肠前壁。4.会阴部创口处理：用组织剪剪除创面的脂肪组织，用碘伏冲洗切口，可与腹腔同时清洗。清点器械、纱布、缝针等。

6、5.缝合伤口，包扎。Company Logo护理问题（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。护理措施：1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖Company Logo （二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。护理措施：1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间4.术中注意给病人保暖5.术

7、中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药物Company Logo（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关护理措施：1.术前建立有效的静脉通路保证通畅2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理Company Logo（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。护理措施：1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物品2.保证皮