妇产科课件---滋养细胞疾病(资源共享_免费!) (2)

1、滋养细胞(xbo)疾病共二十九页 妊娠滋养(zyng)细泡疾病 ) 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛(rngmo)膜癌( 绒癌)共二十九页共二十九页 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒 癌 葡萄胎- 流产(li chn)- 足月妊娠(rnshn) - 宫外孕-共二十九页葡 萄 胎定义(dngy) 是指妊娠(rnshn)后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块.共二十九页 倍 病因病因不清年龄是最显著的有关因素 (45岁妇女比年轻妇女高10)种族 (东方国家高于西方国家)遗传完全性葡萄胎空卵受精学说双精子受精学说部分性葡萄胎核型为三倍体 69XXY或69XXX共二

2、十九页 病 理肉眼(ruyn)观 : 葡萄(p to)样水泡大小不一,直径自数mm至3cm, 水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。组织学特点： 1. 滋养细泡增生是最重要的病理特征 2. 绒毛间质水肿 3. 间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管卵巢黄素囊肿形成 发生率为30%-50%， 双侧发生，大小不等，可达20cm，囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。共二十九页共二十九页共二十九页Hydatidiform mole共二十九页滋养(zyng)细胞绒毛(rngmo)发育深入母体血窦中吸收营养、氧气分泌HCG分泌HCG供胎儿生长发育异常增生水肿，状如葡萄间质血管消

3、失胎儿死亡消失1.侵蚀,破坏血管2.子宫异常增大3.HCG异常升高停经后阴道流血张力性腹痛、妊高症妊娠剧吐、卵巢黄素囊肿、甲亢共二十九页诊断 1 .症状、体征 2 .超声检查：主要(zhyo)的诊断方法，B超下可 见落雪状，蜂窝状图象。 3 . HCG：异常增高，高峰时间延长。共二十九页超声下的宫腔内落雪状，蜂窝状图象(t xin)共二十九页共二十九页共二十九页侵蚀性葡萄胎大体(dt)观共二十九页共二十九页绒 癌绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血道转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。妊娠绒癌50继发于葡萄胎(多在胎块清除后1年以上)，发生于流产(li chn)或足月分娩后各占25

4、，少数发生于异位妊娠后。20世纪60年代前，绒癌是最易致命的肿瘤之一。此后由于HCG监测技术的进步以及化学治疗的发展，使绒癌患者的预后显著改观。 共二十九页【绒癌病理(bngl)】 镜下：增生的滋养细胞(xbo)排列紊乱，伴有出血坏死，边缘部可见成团滋养细胞(xbo)与血凝块及坏死组织存在，但找不到绒毛结构。 绒癌主要经血行播散发生转移。最常见转移部位是肺(80)，依次为阴道(30)、脑(10)、肝(10)。 共二十九页共二十九页共二十九页共二十九页共二十九页共二十九页共二十九页二、恶性( xng)葡萄胎临床表现（一）.原发灶表现： 葡萄胎、流产(li chn)或足月产后的阴道持续性不规则出血

5、；黄素囊肿可持续存在。（二）.转移灶表现： 转移最常见部位是肺、阴道、脑。1. 咯血或痰中带血要警惕肺转移，典型X-线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影;棉球状, 团块状为特点。2.转移阴道壁可见紫兰色结节,破溃可致大出血。3.脑转移典型病例出现颅内高压症状及占位症状，一旦发生，死亡率高。共二十九页1、病史及临床表现： 根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现2、H.C.G连续测定：葡萄胎清除后8周以上HCG仍持续高水平(shupng)，或HCG曾一度降至正常水平(shupng)又迅速升高。临床除外葡萄胎残留或再次妊娠。3、B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶

6、。4、组织学诊断：在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。 侵蚀性葡萄胎诊断(zhndun)共二十九页 绒癌与其他疾病的鉴别 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌1.先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠2.潜伏期 无 多6个月内 常超过(chogu)6个月3.绒毛 有 有 无4.滋养细胞 轻 轻 ，重，成团 重，成团 增生5.浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层，远处器官6.组织坏死 无 有 有7.转移 无 有 有8.HCG + + +共二十九页内容摘要滋养细胞疾病。间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管。双侧发生，大小不等，可达。妊娠剧吐、卵巢黄素囊肿、甲亢。3 . HCG：异常增高，高峰时间延长。绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期(zoq)就可通过血道转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。妊娠绒癌50继发于葡萄胎(多在胎块清除后1年以上)，发生于流产或足月分娩后各占25，少数发生于异位妊娠后。此后由于HCG监测技术的进步以及化学治疗的发展，使绒癌患者的预后