AF系统内固定治疗胸腰椎骨折脱位疗效观察

1、AF体系内结实治疗胸腰椎骨折脱位疗效不雅察【关键词】胸腰椎骨折胸腰椎骨折脱位在临床上并不少见，常归并有脊髓神经损伤，给患者生理和生理带来较大的创伤。af体系内结实治疗胸腰椎骨折脱位简朴易行、复位满足、结实结实，已成为治疗胸腰椎骨折脱位的重要要领。作者从2001年开始应用af体系内结实治疗胸腰椎骨折脱位98例，经随访疗效满足。现总结阐发如下。1资料与要领1.1一样平常资料：本组98例，男59例，女39例；年事1862岁，均匀48岁。致伤缘故原由：高处坠落伤36例，交通变乱39例，塌方伤18例，其他伤5例。损伤节段：t117例，t1211例，l137例，l221例，l313例，l46例，l53例。

2、单纯压缩型骨折56例，爆裂型骨折42例，此中骨折伴脱位18例。脊髓神经损伤按美国asla分级：a级35例，b级16例，级19例，d级17例，e级11例。受伤距手术时间6小时16天。1.2影像查抄：术前均以伤椎为中央x线正侧位摄片查抄，并丈量椎体前、后缘高度及bb角；对爆裂型骨折或有脊髓神经损伤病症者行t查抄及三维重修，相识椎体骨折移位、椎管腔巨细及脊髓受压环境。1.3手术要领：接纳一连硬膜外麻醉30例，以后均改用局部麻醉，患者俯卧位腹部悬空，通例消毒铺无菌巾单，以伤椎为中央正中暗语表现伤椎及上下各一个椎体的棘突、椎板和枢纽突。确定af钉进针点：胸椎为小枢纽突中线与下缘线交点外2；腰椎为上下枢纽

3、突外缘垂线与横突中点程度线交点；或在人字嵴乳突结节与外侧的副突以及内侧的峡部脊配合形成极点上2进针。进针标的目的：胸椎及上腰椎与脊椎中线呈510夹角，下腰段af钉与中线呈1015夹角。先用开口器在进针点开孔，扩孔器扩大骨孔；上入af钉，胸椎及上腰椎选用4045af钉，下腰椎选用4550af钉；安装af螺旋连杆，胸椎及上腰椎选用两头6的连杆，下腰椎选用两头12的连杆；旋紧螺帽使椎体前部规复必然高度，重修脊柱生理弯曲，再按照椎体压缩环境撑开连杆使伤椎完全规复高度；安装横杆创立三维布局。末了在双侧上下枢纽突间和横突间植骨。2结果本组98例均得到随访，随访时间618个月，均匀12个月。通过复查x线片丈

4、量椎体前、后缘高度及bb角，椎体前缘高度完全规复78例，规复至90%以上18例，2例因手术时间凌驾2周，规复不抱负；脱位均完全改正。bb角术前均匀23，术后均匀3。神经成效规复，按美国asla分级：级12例，级14例，级15例，级17例，级18例，级22例。本组术中因骨质疏松产生af钉脱出并术后螺帽分开1例。3讨论3.1af体系布局与生物力学特点：af体系由正反螺纹角度连杆，正反螺纹套管，af钉，横连杆及螺帽构成。正反螺纹角度连杆两头角度有6和12两种，供差异伤椎的选择。在拧紧螺帽结实af钉同时，正反螺纹角度连杆两头的角度会使椎体前部规复必然高度，前后纵韧带张力加大，使椎体骨折块及脱位复位，重

5、修脊柱生理弯曲；正反螺纹套管与正反螺纹角度连杆一起调治进一步撑开伤椎，使伤椎高度完全规复。3.2麻醉的选择：作者2022年从前应用硬膜外麻醉，在手术历程中创造有2例硬脊膜破碎，出现麻醉药中毒病症1例；思量为麻醉药经破碎的硬脊膜进入蛛网膜下腔而引起全脊髓麻醉。今后，为制止雷同环境产生，曾改为局部麻醉，宁静可靠，但是术中肌肉告急，倒霉于骨折复位，不宜提倡。术中接纳全麻，结果精良。3.3af钉进针点的选择：椎弓根是脊柱的最强部门，它是一个圆柱体，四周由稳固的皮质骨构成，中央有很少松质骨；腰椎弓根的内侧紧靠脊髓，神经根紧靠椎弓根下切迹，是af钉进入椎弓根的最大伤害区。luis(1982)以为，腰神经根

6、只占椎间孔的前上部1/3，椎弓根的上方和外侧区很少有伤害。通常笔者应用十字定位法1，十字定位法剖解布局显着，定位正确。但是十字定位法要求手术时剖解显暴露横突和小枢纽突布局，手术表现创伤较大；偶然碰到患者横突骨折移位时，这种要领很难实用。这时，选用人字嵴法1。它不必要表现横突，只必要表现椎板前方的人字嵴布局，进针点接纳人字嵴极点上2进针；人字嵴法定位正确，表现创伤小，易于操纵。王建华2等接纳乳突结节上枢纽突是椎弓根本底部的一个延伸体，其基底部经常有一个突起样布局，称为乳突作为定位标记，手术表现范畴更小，操纵更便利。但是，全部的af钉进针点选摘要领都不是完善的。随着创伤骨折的移位，老年人骨增生及变

7、异，手术中必要按照现实环境选择相宜的进针要领。本组术中1例因骨质疏松产生af钉脱出，经af钉孔植骨后再次结实，术后半年产生螺帽分开，大概因术中产生af钉脱出，螺帽拧紧度不敷有关。3.4手术机遇及植骨：对付有神经病症的患者，原那么要求6小时以内举行手术治疗。但在现实环境中患者每每不克不及实时赶到病院得得手术治疗；纵然是如许如有脊髓抑制病症也应尽早手术治疗,排除骨块对脊髓或神经根的抑制。加拿大kstuik和日本学者创造，胸腰段脊髓受压患者，纵然手术时间较晚，如能彻底排除抑制，仍有利于膀胱成效改进和病愈。但是，假设受伤时间凌驾2周，骨折脱位将很难完全改正；凌驾3周时那么不克不及改正；仅行椎板减压、切

8、除骨块排除对脊髓或神经根的抑制，以利脊髓成效的规复。椎体骨折脱位，使椎体的前中柱乃至后柱受损，脊柱的不变性受到严峻粉碎，术中植骨应用枢纽突间交融植骨，小枢纽突间植骨是脊柱后路交融最为有用的部位，横突间植骨作用非常有限3；另有韩同坤等报道的经椎弓根向骨折椎体内植入人工骨颗粒，椎体前中柱的支持大大低落了内结实的应力,而且防范骨折椎体内产生蛋壳样变革，起到了增强脊柱前柱不变性的作用；但是，在现实操纵中有必然困难，有待进一步普及。【参考文献】1杜心如,叶启斌,赵玲秀,等.腰椎人字嵴极点椎弓根螺钉进钉要领的剖解学研究j.中国剖解学研究杂志,2002,20(2):86-88.2王建华，尹庆水，夏虹,等.腰椎乳突与椎弓根螺钉入钉点干系的剖解学研究j.美中国际创伤杂志,2022,12(4):11-13.3陆耀刚，王子平，